José Alfredo Ordenes

José Alfredo Ordenes ⚜️Forjando fisioterapeutas completos y exitosos en América Latina •Base cientifica •Practica clinica

Durante años se enseñó que el punto gatillo es un nódulo palpable que, al presionarlo, reproduce el dolor y puede “desac...
04/03/2026

Durante años se enseñó que el punto gatillo es un nódulo palpable que, al presionarlo, reproduce el dolor y puede “desactivarse”.

El problema no es el síntoma; el problema es la certeza diagnóstica.

La evidencia muestra que la fiabilidad inter-evaluador en la palpación es limitada y los criterios diagnósticos clásicos no han demostrado una consistencia robusta. Esto no invalida la experiencia clínica, pero sí nos obliga a interpretarla con cautela.

Si la base diagnóstica no es sólida, nuestro discurso debe ser proporcional a esa incertidumbre. El dolor es real y la sensibilidad es real, pero convertir cada hallazgo palpable en una entidad estructural definida puede ser un exceso.

Pensar críticamente no es negar; es ajustar el nivel de certeza en función de la calidad de la evidencia.

Durante años se enseñó una secuencia casi automática: Glúteo medio → Core → Estabilidad lumbar.Sin embargo, la evidencia...
04/03/2026

Durante años se enseñó una secuencia casi automática: Glúteo medio → Core → Estabilidad lumbar.

Sin embargo, la evidencia muestra matices importantes. 🧠

Revisiones sistemáticas indican que las personas con dolor lumbar pueden presentar diferencias en la función del glúteo medio. Los metaanálisis también reportan una menor fuerza en los abductores y extensores de cadera en comparación con sujetos sin dolor.

Pero cuidado: eso es asociación, no causalidad universal. ⚠️

Tampoco convierte al glúteo medio en la explicación principal de toda lumbalgia. Y cuando hablamos de evaluación clínica, la validez del Test de Trendelenburg para detectar debilidad abductora —fuera de una patología específica de cadera— es discutible.

Recuerda:

Una prueba no es un diagnóstico.

Un hallazgo no es una sentencia.

Una asociación no es un mecanismo.

¿Debe evaluar la cadera? Sí. ¿Debe analizar el control frontal y la transferencia de carga? También.

Pero transformar cada debilidad encontrada en “la causa” del problema es abandonar el razonamiento clínico. La región lumbopélvica funciona como un sistema integrado donde la carga, el contexto, la sensibilidad, el comportamiento motor y la capacidad funcional interactúan constantemente.

Evalúa. Interpreta. Integra. No conviertas las correlaciones en dogmas.

Durante años se enseñó que el transverso abdominal era “la clave” de la estabilidad lumbar. Sin embargo, la ciencia ha e...
04/03/2026

Durante años se enseñó que el transverso abdominal era “la clave” de la estabilidad lumbar. Sin embargo, la ciencia ha evolucionado. 🧠

La investigación en control motor mostró retrasos de activación en algunos subgrupos con dolor lumbar, pero eso no significa que todos los pacientes necesiten una reeducación aislada del TrA. La estabilidad no depende de un músculo específico.

Depende de la interacción entre sistemas activos, pasivos y de control neural, modulados por la tarea y el contexto. Convertir un hallazgo electromiográfico en una receta universal fue un error conceptual frecuente en la práctica clínica.

El entrenamiento del tronco debe ser progresivo, funcional y dependiente de la carga. No dogmático.

Si quieres pensar en sistemas y no en músculos aislados, sigue el perfil.

03/03/2026

Aquí la respuesta no viene de un informe aislado ni de protocolos genéricos.
Viene del razonamiento clínico, de la función y de la toma de decisiones basada en contexto.

Todos los días, una pregunta real.
Todos los días, una respuesta con criterio clínico.

03/03/2026

Sé honesto: del 1 al 10, ¿qué tanto te dolió (física o profesionalmente) ver esta técnica? Te leo en los comentarios.

Te lo presentaron como un concepto cerrado:📍 Un nódulo.📍 Un mecanismo claro.📍 Una explicación suficiente.Pero cuando se ...
03/03/2026

Te lo presentaron como un concepto cerrado:
📍 Un nódulo.
📍 Un mecanismo claro.
📍 Una explicación suficiente.

Pero cuando se revisa la literatura científica, el escenario es muy distinto.

Existe un debate científico abierto.

Quintner y Cohen publicaron una crítica contundente cuestionando la validez externa y la coherencia fisiopatológica de la hipótesis clásica del punto gatillo. No fue una crítica menor; fue un cuestionamiento estructural del modelo.

Por otro lado, Dommerholt respondió defendiendo la plausibilidad clínica y experimental del fenómeno, señalando las limitaciones en la interpretación de los críticos. Y Shah aportó una revisión histórica y científica con datos bioquímicos y fisiológicos que sostienen parte del constructo.

¿Qué significa esto para ti como clínico?
Significa que no te encuentras ante una “verdad absoluta”, sino ante un modelo en discusión. Y lejos de debilitar tu práctica, eso la fortalece, porque te obliga a:

— Conocer ambas posturas.
— Entender los límites del modelo.
— Ajustar tu nivel de certeza.
— Evitar los discursos dogmáticos.

La clínica madura no consiste en defender una escuela a toda costa; consiste en comprender el debate.

03/03/2026

Semana 1 post reconstrucción de LCA.

Déficit de extensión e inhibición del cuádriceps son respuestas fisiológicas normales en esta fase. No es un error quirúrgico. No es “mala evolución”. Es biología.

Pero aquí viene algo importante:

Uno de los errores más frecuentes en la primera semana es pensar que “hay que ganar extensión”.
La extensión no se debería perder nunca.
Desde el día 1 debe ser prioridad protegerla.

Si en la primera semana estás intentando “recuperar lo que dejaste perder”, ya empezaste tarde.

Segundo error clásico: obsesionarse con ganar flexión.

La flexión NO es el primer objetivo fisioterapéutico en el postoperatorio inmediato.

Primero:
• Control del dolor
• Manejo del edema
• Extensión completa
• Activación del cuádriceps
• Control neuromuscular

La flexión llega después. Forzarla precozmente no acelera el proceso. A veces lo complica.

Rehabilitar un LCA no es hacer muchos ejercicios.
Es respetar fases biológicas y tomar decisiones estratégicas.

Ahora quiero leerte 👇
¿Cuáles son tus dudas en la rehabilitación durante la primera semana post LCA?

Déjalas en los comentarios.
Las voy a responder una por una.

El dolor en el talón llega a consulta y, en muchas ocasiones, el paciente ya viene solicitando la “famosa ventosa” en la...
03/03/2026

El dolor en el talón llega a consulta y, en muchas ocasiones, el paciente ya viene solicitando la “famosa ventosa” en la planta del pie para aliviar la tensión.

La intención es buena.

Pero tu razonamiento clínico debe ir más allá del síntoma.
¿Esa intervención realmente modifica la función del tejido?

La California State University puso esto a prueba en un Ensayo Clínico Controlado con Placebo (2021).

Se dividió a los pacientes con fascitis plantar en dos grupos: uno recibió ventosaterapia real y el otro una intervención placebo (sham cupping).

📊 ¿Qué encontraron?
Los resultados mostraron que no hubo diferencia clínica ni estadísticamente significativa entre el grupo de ventosa real y el grupo placebo en cuanto a mejora del dolor o ganancia funcional.

Compañero fisioterapeuta, la fascia plantar es una estructura que suele verse comprometida cuando existe un desequilibrio en la capacidad de absorber y transferir carga.

Intentar “succionar” el dolor mediante una técnica superficial y pasiva no corrige la disfunción del sistema.

El tratamiento que realmente modifica el pronóstico exige exposición progresiva a la carga, fortalecimiento y recuperación de la función del complejo pie-tobillo.

La terapia pasiva puede generar alivio momentáneo.
Pero es el movimiento el que rehabilita.
(Estudio: Effectiveness of dry cupping on plantar fascia pain and function – 2021)

👇 ¿Alguna vez has tenido que explicarle a un paciente por qué la ventosa no es la mejor estrategia para la fascitis plantar?
¿Cómo gestionas esa conversación en consulta? Te leo en los comentarios.

El dolor en la región escapular es una queja frecuente en la práctica clínica.En muchas ocasiones se atribuye de forma i...
02/03/2026

El dolor en la región escapular es una queja frecuente en la práctica clínica.

En muchas ocasiones se atribuye de forma inmediata a “puntos gatillo”.

Pero antes de etiquetar, hay que razonar.

Las zonas dolorosas a la palpación pueden involucrar músculos como el trapecio, el romboides y el infraespinoso.

Pueden generar dolor local y referido.

Pueden presentar aumento de sensibilidad.

Pero la pregunta principal no es únicamente “¿dónde duele?”.
Es:
– ¿Cómo se comporta ese dolor?
– ¿Cómo responde a la carga?
– ¿Existe modulación central involucrada?
– ¿El movimiento reproduce o modifica el síntoma?

La intervención no debería limitarse a presionar el punto doloroso.
Puede incluir:
– Estrategias de modulación del dolor
– Ejercicio terapéutico específico
– Progresión de carga
– Educación del paciente

El razonamiento clínico no consiste en repetir protocolos.
Es integrar evaluación, fisiología y evidencia.

Si deseas profundizar tu capacidad de análisis y tomar decisiones con mayor seguridad ante el dolor escapular, sigue el perfil.

Endereço

Marília, SP

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