27/07/2025
Paciente jovem, quase 30 dias de doença. Febre no início, dor torácica, perda de peso. Começaram antibioticoterapia pra PAC, sem resolução. Pediram Rx e Tc. Imagem inicial de derrame pleural unilateral. Fizeram a toracocentese a direita e coletaram toda a análise do líquido pleural! Até aí tudo certíssimo. Eis que sai o resultado: exsudato linfocitico com ADA de 69, culturas negativas, glicose bem consumida. A esta altura paciente absolutamente assintomático! E aí? Aí vem o problema: qual o diagnóstico desse paciente? No Brasil isso é tuberculose pleural. Pro especialista que lida com TB todo dia não tem muito o que pensar. Mas lá na ponta da assistência…o que fizeram foi modif**ar o antibiótico pra amplo espectro e como repetiram TC e agora tinha nível hidroaéreo(que vem da punção junto com a ausência de expansão pulmonar devido a doença) encaminharam com a HD de abcesso pulmonar. Então, só pra deixar claro e dar uma ideia geral: no Brasil, exsudato linfocítico com ADA> 40 até que se prove o contrário é TB PLEURAL! Abcesso pulmonar é uma lesão circundada por parênquima pulmonar de todos os lados! Esse nível hidroaéreo na cavidade pleural, se não tivesse a toracocentese prévia e tivesse sinais infecciosos até poderia sugerir um empiema tuberculoso, mas com essa história e quadro clínico, não é empiema tuberculoso! Então o que fazer: tratar TB, esquema RHZE 6 meses. E o derrame? Vai regredir…na maioria das vezes sobra um espessamento pleural que no futuro, pode até virar uma placa pleural, mas na maioria das vezes não f**a nem lembrança da doença prévia! Então, como eu disse a um colega cirurgião essa semana, só vê e diagnostica TB, quem pensa em TB e quem sabe o que fazer com o resultado dos exames que pediu! Talvez essas informações ajudem alguém por aí um dia…
