Dores musculoesqueléticas estão entre as principais causas de incapacidade física no mundo. Entre estas destaca-se a lombalgia, considerada a principal causa de anos vividos com incapacidade, seguindo-se distúrbios depressivos maiores, outras condições musculoesqueléticas e cervicalgias.
A dor vertebral é um problema que tende a aumentar com o envelhecimento da população, com elevação de custos individuais e governamentais. Desde 1990, diretrizes clínicas vêm sendo publicadas com o objetivo de direcionar o tratamento destas condições. Entre as modalidades terapêuticas mais utilizadas atualmente encontram-se a prescrição de medicamentos, orientação de exercícios e a manipulação articular, realizada
predominantemente por quiropraxistas. A terapia de manipulação articular é foco contínuo de estudos clínicos, realizados por pesquisadores em colaboração com profissionais da saúde de diversas áreas incluindo a quiropraxia, fisioterapia e osteopatia.
A Quiropraxia é uma profissão originada nos Estados Unidos da América (EUA) há mais de 100 anos, cuja prática é voltada para o tratamento de condições musculoesqueléticas, em especial algias vertebrais5. Nas últimas décadas, estudos criteriosos evidenciam a eficácia clínica do tratamento com quiropraxia para o tratamento de diversas afecções musculoesqueléticas. A satisfação de pacientes e a redução de custos também estão associadas ao tratamento com Quiropraxia.
A Quiropraxia é atualmente regulamentada como uma profissão independente em diversos países e atua em integrada sistemas públicos de saúde em países como Dinamarca, Suíça, Canadá e EUA, entre outros. Nos EUA, calcula-se que metade dos ortopedistas encaminham pacientes para tratamento quiroprático.
A base teórica da Quiropraxia está fundamentada no estudo das articulações em geral, especialmente da coluna vertebral e de sua relação com os nervos que conduzem os impulsos vitais a todo o organismo.
Pequenos desvios de alinhamento das vértebras, ou qualquer outra articulação, que alterem ou dificultem os movimentos normais do corpo, podem determinar compressão ou irritação dos nervos, causando sinais e sintomas de doença. Esses desalinhamentos podem ser causados por movimentos cotidianos, feitos sem nenhum cuidado, como levantamento de peso ou má postura ao sentar-se para trabalhar ou mesmo assistir à televisão.
Em muitos casos, poderão ocorrer vários distúrbios no organismo, desde a sensação de mal estar generalizado, até uma doença em grau mais profundo.
Na prática, a Quiropraxia consiste na detecção e correção manual destas anormalidades de alinhamento e movimento. Os nervos assim liberados, voltam a conduzir de modo normal os impulsos nervosos antes comprometidos, restaurando a saúde do organismo.
Podemos chamá-la de arte pois trata artesanalmente as articulações e exige do terapeuta um desenvolvimento tátil bastante apurado, também uma sensibilidade aguçada na avaliação do paciente para identificar os possíveis problemas e grande empatia buscando a confiança mútua entre terapeuta e paciente. O principal objetivo da Quiropraxia é capacitar o corpo a utilizar seus próprios recursos biológicos para retornar às suas funções normais.
Definem como uma técnica de cura natural cuja preocupação básica é a liberação das articulações para um pleno fluxo nervoso em todo o organismo. Principalmente na ligação das articulações das vértebras, já que elas alojam a medula espinhal e as raízes nervosas que dão origem à maioria dos nervos do corpo. Por isso a técnica é também chamada Manipulação Vertebral.
Existem dados históricos tais como desenhos e esculturas que provam que técnicas de ajustes vertebrais já eram utilizadas por antigas civilizações tais como Grega, Egípcia, Chinesa e Indiana, há mais de 3200 anos.
Após 118 anos do seu surgimento, os quiropraxistas permanecem fiéis ao princípio de proporcionar o bem-estar aos pacientes através de uma prática não invasiva e baseada em terapias manuais, em especial a terapia de manipulação articular.
A QUIROPRAXIA NO BRASIL
Não existem referências organizadas sobre o início da história da Quiropraxia no Brasil. Relatos evidenciam as primeiras práticas relacionadas à profissão a partir de 1922. Durante a primeira metade do século XX, vários quiropraxistas vieram ao país como missionários religiosos e é possível que alguns desses profissionais tenham ensinado rudimentos da profissão para brasileiros.
HISTÓRIA
O início da profissão é atribuído ao canadense Daniel David Palmer. Em 1895 Palmer cunhou o termo quiropraxia, que significa “prática com as mãos”, a partir dos radicais gregos “keirós”, mãos, e “práxis”, prática (Figura 2). Palmer fundou a primeira escola de quiropraxia em Davenpor, Iowa, em 1897, e deu início ao estudo e desenvolvimento sistemático de técnicas de manipulação articular.
Figura 1. Daniel David Palmer
DANIEL DAVID PALMER , considerado o PAI da Quiropraxia, um professor Canadense, desenvolveu esse conhecimentos e criou a moderna Quiropraxia nos Estados Unidos da América, em 1895, tendo publicado "THE SCIENCE AND ART OF CHIROPRACTIC", obra referencial para aquela que viria a ser uma das profissões mais almejada e promissora na área da saúde.
Em 1878, trabalhando numa posição inadequada, Harvey Lillard sentiu um pequeno estalido nas vértebras cervicais. Uns dias após, ficou surdo.
O início da profissão é atribuído ao canadense Daniel David Palmer. Em 1895 Palmer cunhou o termo quiropraxia, que significa “prática com as mãos”, a partir dos radicais gregos “keirós”, mãos, e “práxis”, prática.
No dia 18 de setembro de 1896, Harvey Lillard se consultou com Daniel David Palmer que praticava terapia magnética em Davenport, Iowa, U.S.A., trabalhando no mesmo prédio onde Harvey era o porteiro.
Daniel David Palmer examinou a coluna vertebral de Harvey e encontrou uma pequena protuberância no local onde ele havia sentido o estalido. Pensando que esta sensação fosse provocada pôr um pequeno deslocamento vertebral de sua posição original, D.D. Palmer convenceu Harvey Lillard em ajustar esta vértebra à sua posição original. Palmer aplicou uma ligeira força neste local e ouviu-se um outro estalido, e a protuberância sentida anteriormente, agora desaparecera. Uns dias mais tarde, Harvey recuperou a audição, relatando ouvir claramente o trem passar nos trilhos da estação próxima ao prédio.
Esta técnica tem como base o uso das mãos em movimentos semelhantes a “trancos”, em regiões articulares que se apresentam com “hipo-mobilidade” isto é, sem a amplitude total de seu movimento normal, assim afetando negativamente toda a estrutura osteoarticular, levando aos mais diversos estados de desequilíbrios físicos e emocionais, bem como nas diversas formas de dores.
Na área da saúde pode-se dizer que a principal referência sobre os diferentes aspectos de biomecânica, desequilíbrios musculares, avaliação e tratamentos dos distúrbios relacionados às dores, desta nobre filosofia que fundamentada a ciência da arte de tratar com as mãos.
Palmer fundou a primeira escola de quiropraxia em Davenpor, Iowa, em 1897, e deu início ao estudo e desenvolvimento sistemático de técnicas de manipulação articular .
"A Casa do Ajuste Indolor"
Em 1904, seu filho, Bartllet Joshua Palmer reabre a escola com o nome "Palmer School of Chiropractic". Atualmente existem uma quinzena de escolas nos U.S.A., que formam Quiropráticos em 4 anos de estudo segundo o Conselho de Educação Quiroprática.
Benefícios da Quiropraxia ou Quiroprática
Embora a Quiropraxia seja procurada por pessoas que reclamam de dores nas costas, tais como as dorsalgias, lombalgias, ciáticas e outras, a Quiropraxia também é útil para aliviar as consequências de distorções posturais como o aumento da cifose, hiper-lordose e escoliose, restituindo a mobilidade do sistema neuro-musculo-esqueletal e seus efeitos sobre a saúde.
O Quiropraxista ou Quiroprático, através do emprego das mãos, realiza:
Exames de apalpação dinâmica ou estática, identificando desalinhamentos, restrições de movimentos e sinais de alterações estruturais, realizando tratamento terapêutico ou para aliviar ou devolver ao paciente melhores condições físicas e alívio dos sintomas reclamados.
Identifica as subluxações (desalinhamentos e restrições de movimentos) nas articulações do corpo humano, localizando sinais de alterações térmicas, edemas, massas, espasmos muscular, atrofia, textura dos tecidos e estrutura óssea assimétricas e avaliando a possibilidade dos sintomas referidos poderem ser solucionados ou aliviados pelo métodos naturais que emprega.
Realiza tratamento terapêutico através de manipulações e ajustes específicos, a fiam de integrar a estrutura a um pleno fluxo nervoso e permitir ao organismo expressar o máximo de saúde possível.
O século XX vivenciou uma gradual sistematização do conhecimento, educação e prática desta profissão. A formação de quiropraxistas assumiu sua forma atual de educação de nível superior e a pesquisa em quiropraxia desenvolveu-se no meio acadêmico e a partir da colaboração interdisciplinar. Paralelamente, a profissão foi legalizada em todos os estados dos EUA, sendo a Louisiana o último a fazê-lo, em 1974. Em 1993, a prática da quiropraxia tornou-se também regulamentada em todas as províncias do Canadá.
Após 118 anos do seu surgimento, os quiropraxistas permanecem fiéis ao princípio de proporcionar o bem-estar aos pacientes através de uma prática não invasiva e baseada em terapias manuais, em especial a terapia de manipulação articular.
A QUIROPRAXIA NO BRASIL
Relatos evidenciam as primeiras práticas relacionadas à profissão a partir de 1922. Durante a primeira metade do século XX, vários quiropraxistas vieram ao país como missionários religiosos e é possível que alguns desses profissionais tenham ensinado rudimentos da profissão para brasileiros.
Princípios básicos da quiropraxia
1. Desalinhamento anatômicos podem criar distúrbios funcionais no corpo.
2. Distúrbios do sistema nervoso são os principais fatores no desenvolvimento de muitas doenças.
3. Subluxações espinhais são uma causa específica da irritação dos nervos e da ocorrência de dor radicular ou de dor referida.
4. A irritação dos nervos espinhais podem conduzir a um distúrbio na função de um ou mais órgãos internos do corpo.
Conceitos básicos da Quiroprática
Subluxações: deslocamento incompleto entre 2 superfícies articulares. Na coluna vertebral, subluxações entre as vértebras provocam irritação das raízes nervosas que emergem da coluna, gerando dor irradiada pelos nervos espinhais, afetando o sistema musculoesquelético e distúrbios viscerais, devido à interferência no sistema nervoso autônomo.
Manipulação
É uma manobra realizada em uma articulação com uma velocidade tal que ocorre antes que a pessoas em que está sendo praticada seja capaz de impedi-la. A manipulação geralmente ultrapassa o limite fisiológico da articulação e sempre respeita o limite anatômico da mesma. É um movimento passivo.
Mobilização
É um movimento passivo executado de tal maneira (principalmente com relação à velocidade do movimento) que está, todo o tempo, dentro da capacidade do paciente para impedi-lo se assim o desejar. A mobilização respeita sempre o limite fisiológico da articulação.
Movimento passivo
É um movimento de uma articulação executado por outra ou por um equipamento. Pode se referir aos movimentos acessórios de uma articulação ou aos seus movimentos fisiológicos. Os movimentos fisiológicos são aqueles movimentos que o paciente pode executar por si próprio, ativamente. Movimentos acessórios são aqueles movimentos que a pessoas não pode executá-los ativamente, mas que podem ser feitos nela por outra pessoa, por exemplo a rotação das articulações interfalangianas.
Limite fisiológico
É a amplitude máxima do movimento que uma pessoas pode realizar ativamente (movimento fisiológico) em uma articulação.
Limite anatômico
É a amplitude máxima do movimento a que uma articulação pode ser submetida sem que hajam danos às estruturas ósseas, ligamentares e musculares. Está além do limite fisiológico e só é aproximado numa manipulação.
A coluna vertebral
A coluna vertebral, também chamada coluna raquídica ou apenas raque, é constituída essencialmente por pequenos ossos discóides - as vértebras -, superposto de maneira regular e unidos por ligamentos. A coluna está situada na linha média da parte posterior do tronco e, além de sustentar os ossos do crânio, da bacia (cintura pélvica), as costelas (caixa torácica), a clavícula (cintura escapular) e a maior parte das vísceras, serve de proteção à medula espinhal.
A coluna é a estrutura que caracteriza todos os vertebrados e todos eles apresentam uma extensão do sistema nervoso central - a medula - contida no interior da coluna.
Regiões da coluna vertebral
Nos mamíferos, a coluna vertebral é dividida em cinco regiões distintas: cervical (pescoço), torácica, lombar, sacral e caudal (no homem, denominada coccígea). A cervical, que representa o esqueleto do pescoço, é constituída por sete vértebras denominadas cervicais. Com exceção de apenas duas ou três espécies, há sempre sete vértebras cervicais em todos os mamíferos.
A região dorsal ou torácica - eixo de sustentação do tórax - é formada por doze vértebras dorsais ou torácicas, que se articulam com as costelas e as sustentam.
A região lombar representa o apoio ósseo do abdome e compõe-se de cinco vértebras lombares.
No homem, a região sacral, com cinco vértebras sacrais, está soldada à coccígea, com quatro ou cinco vértebras coccígeas. Essa porção fecha por trás a cavidade da bacia.
Características gerais
Em sua parte anterior, as vértebras são formadas por um corpo; na parte posterior, por um arco, que delimita o orifício ou forame vertebral. A articulação entre elas é feita de tal maneira que as facetas articulares que são laterais ao forame vertebral formam, por sua vez, outros orifícios, chamados de orifícios de conjugação, por onde sairão os nervos espinhais ou raquidianos. O corpo da vértebra é um pequeno cilindro sólido e achatado, ligeiramente oval. O arco localiza-se atrás do corpo e é formado por duas lâminas dispostas em "V" e voltadas para a frente; estas lâminas unem-se ao corpo através de pedículos. Como reforço e guia dos movimentos, há uma projeção óssea no sentido posterior com inclinação caudal (para baixo), chamada de apófise espinhal, e duas projeções laterais (apófises laterais) que facilita tanto a articulação com outras estruturas ósseas (costelas por exemplo), como são áreas de inserções musculares (aponeuroses) que possibilitam uma vasta gama de movimentos.
A sobreposição dos orifícios vertebrais (forames vertebrais) constitui o chamado canal vertebral, que constitui a medula. A articulação dos corpos vertebrais é feita por meio de discos intervertebrais, com exceção das vértebras da região sacrococcígea, que estão soldadas entre si. Os discos situam-se entre os corpos vertebrais. O disco é composto principalmente por um anel externo de material fibroso, que aninha um núcleo interno de aparência gelatinosa, atuante como absorvedor (amortecedor) de choques. Seu aspecto mais importante é o fato de ser ele uma das poucas áreas do organismo não vascularizadas, não recebendo portando o seu alimento através do sangue. A absorção dos ingredientes necessários à sua manutenção saudável é feita por osmose, ou seja, quando eles está devidamente alinhado com o corpo vertebral as fibras que o compõe recebem as substâncias nutritivas. Isto ocorre principalmente à noite.
Manipulações vertebral
As manipulações permitem três tipos de técnicas: as manipulações diretas, as indiretas e as semi-indiretas.
As manipulações Diretas
Deve exerce-se com as eminências tenar e hipotenar, pressões diretas sobre a coluna vertebral, sendo feito o apoio sobre os processo transversos ou sobre os processo espinhosos.
Estas técnicas são de difícil dosagem, um pouco desagradável para o paciente e sobretudo, suas possibilidades são extremamente limitadas.
As manipulações Indiretas
O terapeuta utiliza neste caso, os braços de alavancas naturais do corpo para girar sobre a coluna vertebral. Numerosas manobras permitem manipular todas as regiões vertebrais, segundo as orientações desejáveis. Estas manobras, sendo suaves e progressivas, podem ser utilizadas como técnicas de mobilização (o terapeuta neste momento está em "mise en tension" barreira fisiológica) assim pode perceber se a manobra é ou não dolorosa.
As manipulações semi-indiretas
Nesta, o movimento global é dado à distância, como nas manipulações indiretas, mas o operador, graças a pressões ou contra pressões feitas, aumenta a precisão da manobra.
Manipulações semi-indiretas assistidas: a pressão local serão no mesmo sentido que o movimento global imposto.
Manipulações semi-indiretas contrárias: o terapeuta efetua uma contrapressão que se opõe ao movimento global.
Contudo, pode-se considerar que o perfeito domínio de uma dezena de técnicas básicas é suficiente para responder às necessidades habituais, com a condição de saber adaptar, cada uma destas técnicas, às particularidades de cada caso.
Indicações clássicas das manipulações vertebrais
Enfermidades susceptíveis de serem tratadas por manipulações cervicais
Cervicalgias crônicas
Torcicolos
Certas cefaleias
cervicobraquialgia
Certas falsas sinusites
Síndrome subjetiva de traumatismo do crânio
Certas vertigens.
Certas dores do ombro, cotovelo, punho
Grande de dorsalgias
Certas lesões discais
Enfermidades susceptíveis de serem tratadas por manipulações dorsais
Dorsalgias de origem dorsal
Síndrome de entorse costal
Lombalgias de origem dorso lombar
Enfermidades susceptíveis de serem tratadas por manipulações lombares
Lombalgias aguda
Lombalgia crônica de origem lombo sacra
Ciáticas
Certas dores do quadril, do joelho e tornozelo
Certas lesões discais.
