13/06/2019
Caso clínico 03 LIRAD ☢: Dissecção aguda da aorta torácica
Paciente de 73 anos, s**o feminino, com diagnóstico prévio de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo II e osteoporose, compareceu no pronto socorro ortopédico com relato de dor na região toracolombar de forte intensidade iniciada há cerca de 2 horas. Refere ter realizado esforço físico (“levantei alguns móveis em casa”) e que a dor apareceu logo após isso. Suspeitando de uma fratura osteoporótica o médico solicitou um exame de RM da coluna dorsal.
- Primeira imagem: O corte sagital T2 da coluna não mostra grandes alterações. Os discos intervertebrais apresentam baixo sinal (desidratados) o que é esperado para essa faixa etária. Não há compressões significativas da medula.
- Segunda imagem: No corte axial é possível ver quase no limite da imagem (uma vez que o exame foi direcionado para avaliação da coluna) uma septação no interior da aorta ("flap intimal”) compatível com dissecção.
- Terceira imagem: No corte axial marcado em amarelo a luz verdadeira e em vermelho a luz falsa da dissecção e entre eles o "flap intimal"
Diagnóstico: Dissecção aguda da aorta torácica
Quadro Clínico: Caracteriza-se por dor torácica ou abdominal lancinante súbita, de grande intensidade, que pode irradiar para o dorso. Na admissão, o paciente geralmente está com hipertensão arterial importante. Pode haver também hipotensão, assimetria de pulso entre os membros, insuficiência aórtica aguda, déficit neurológico focal ou tamponamento cardíaco.
Exames de Imagem: Os exames mais específicos para o diagnóstico de dissecção aórtica são ecocardiograma (transtorácico / transesofágico), aortografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética (direcionados para essa suspeita).
Diagnósticos Diferenciais: Síndrome isquêmica miocárdica ou cerebral aguda; endocardite infecciosa com insuficiência aórtica aguda; aneurismas de aorta não dissecantes; pericardites; tromboembolismo pulmonar; pneumotórax hipertensivo; ruptura de esôfago; tumor de mediastino; IAM;