Clínica do Sono

26/02/2023

13/12/2014

O Sono
Da mesma forma que o oxigênio, a agua e os alimentos, o sono é essencial a vida. Entretanto é muito mais fácil definirmos a falta de sono do que definirmos o que é o sono. De forma alguma podemos dizer que o sono é um mergulho na inconsciência. Em algumas fases do sono o cérebro está tão ativo ou mesmo mais ativo do que quando na vigília. Exemplo disto, é aquela mãe que dormindo profundamente no barulho do transito intenso de uma grande capital, desperta imediatamente se o seu bebe resmungar de forma diferente.
Um indivíduo que durma menos do que necessita, ou que tenha um sono de qualidade, insuficiente estará promovendo o que se denomina privação do sono. Na sociedade moderna é comum irmos dormir as 24:00 horas, em especial no horário de verão, e acordarmos as 06:00 durante a semana. E, nos fins de semana, pelos compromissos sociais, não é raro dormirmos menos ainda. Esta privação crônica de sono terá consequências drásticas para o indivíduo e não raro mortais para sua comunidade.
Seis horas de sono diárias, para alguém que necessite de oito horas de sono, gera um debito de sono de 2 horas a cada 24 horas. Em 4 dias este indivíduo terá acumulado um debito de 8 horas. Este debito será cobrado. Na forma de uma diminuição no estado de alerta, sonolência diurna, perceptível ou não, déficits de memória, diminuição na concentração, diminuição dos reflexos, demora no tempo de reação, irritabilidade, diminuição da iniciativa, falta de motivação, entre outros sinais e sintomas físicos e mentais.
Alguns dos sinais mais visíveis da privação e o consequente débito do sono no mundo moderno são vistos nos acidentes de trânsito. A National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA) americana estimou que entre 100.000 acidentes de trânsito naquele pais em 2002, ocasionando mais de 1.500 mortes e 71.000 vítimas não fatais são causados todos os anos por motoristas sonolentos ou com um sono menor do que o mínimo desejado. Os custos, diretos e indiretos chegam a 12,5 bilhões de dólares. Segundo a mesma agencia 49 % dos homens e 20 % da mulheres já tiverem algum tipo de incidente relacionado ao sono, enquanto dirigiam.
Os motoristas de caminhão são, com frequência, algozes e vítimas perigosas da privação de sono. Relatos como “Dr. Já atravessei ponte sem saber como cheguei do outro lado” ou “trevo, quando me dou conta, ele já passou”, feitos por motoristas profissionais, não são raros. Isto ocorre porque o débito de sono será cobrado. E uma das formas de saldarmos este débito é via microssono, onde o indivíduo, literalmente, por frações de segundos, dorme de olhos abertos. Dirigir privado de sono é equivalente a dirigir alcoolizado.
Acidentes de trabalho e a perda na produtividade secundários a privação de sono ainda são muito presentes nos dias atuais. Segundo a National Geografic News de 24 de fevereiro de 2005, 50% dos adultos com idade entre 18 e 34 anos disseram que a sonolência diurna interfere no seu trabalho diário. Esta sonolência acarreta 15 bilhões de dólares em custos adicionais nos cuidados da saúde e 50 bilhões de dólares em perda de produtividade nos EUA.
Entre os acidentes de trabalho sono-relacionados mais conhecidos são também os mais trágicos e devastadores.
Em 28 de março de 1979 por volta das 4 horas da madrugada a unidade 2 da usina nuclear de Three Mile Island, Middleton, PA, EUA, apresentou um defeito em uma unidade de resfriamento. O julgamento insuficiente, a demora na tomada de decisão pelo pessoal responsável, foi crítico no incêndio que se seguiu, configurando o que seria o mais grave acidente nuclear em solo Americano. Neste caso, felizmente não houveram vítimas.
Também na madrugada, alguns minutos após a 01:00 hora, em 3 de dezembro de 1984, um tanque de armazenamento da Union Carbide, uma indústria química em Bhopal, India superaqueceu-se e, em uma sequência de erros humanos, culminando com a fuga daqueles que deveriam acionar um último recurso de segurança, novamente erro de julgamento e de tomada de decisão, uma grande quantidade de isocianato de metila, um carbamato, sob a forma de gás, foi liberado no meio ambiente, deixando 15.000 mortos e 600.000 vítimas não letais.
28 de Janeiro de 1986 o ônibus espacial Challenger explodiu pouco mais de 1 minuto após a decolagem matando 6 astronautas e causando um revés no programa espacial da NASA. Na investigação que se seguiu constatou-se, que a nave havia apresentado diversos problemas, exigindo vários dias de trabalho extenuantes, por parte de todo o pessoal de apoio, indo além do horário convencional. Falhas humanas e, novamente, uma capacidade cognitiva diminuída pela horas insones, contribuíram para a tragédia.
Menos de um mês depois, em 26 de abril de 1986, a 01:00 da madrugada, uma explosão lança uma nuvem radioativa que cobriu a Europa e grande parte da ex-União Soviética. O reator número 4 da Usina Nuclear de Chernobyl na Ucrânia, deveria ter sido desligado e testado. Por um erro de julgamento, ou falha na memória prospectiva, isto não foi feito. Durante o teste que estava em curso, vários sistemas de segurança foram desativados configurando dicas cognitivas lembrando que o reator não poderia continuar ligado. O número de vítimas é desconhecido, podendo ultrapassar a cento e dez mil vítimas até dez anos após o acidente e 5 milhões de hectares estão contaminados. A usina de Chernobyl permanecerá radioativa por cerca de 100.000 anos.
Na madrugada de 23 a 24 de março de 1989 o petroleiro Exxon Valdez bate em um recife na costa do Alasca e derrama 42 milhões de litros de petróleo no mar, causando uma das piores maré negra da história. O petróleo cru cobriu 1.100 km da costa do Alasca, levando a morte cerca de 250.000 aves, milhares de baleias e outros animais marinhos. No auge dos trabalhos de gestão ambiental 11.000 funcionários, 1.400 navios, e 85 aeronaves foram envolvidos na limpeza. E, para cada trabalhador teve que ser fornecido equipamentos, transporte, alimentação, apoio logístico e supervisão. Entre as causas apontadas pelo National Safety Board as duas primeiras são, em uma tradução literal: 1) possivelmente o terceiro imediato falhou ao manobrar o navio; 2) possivelmente devido a carga de trabalho excessiva. Novamente, erro na tomada de decisão feita por um indivíduo cansado e privado de sono.
Apesar das óbvias consequências da privação do sono, o mundo moderno continua a aumentar o seu debito de sono. Segundo um levantamento da National Sleep Foudation (EUA) de 2002, o norte-americano médio dormia uma média de 10 horas por noite antes da invenção da lâmpada elétrica em 1879. Hoje dorme em média 6,9 horas por noite nos dias de semana e 7,5 horas no final de semana. Isto é muito menos do que as 8 horas de sono recomendadas para um adulto.

27/01/2014

Consolidação da memória.
Há cerca de 300 anos um pesquisador britânico de nome David Hartley (1705 a 1757) postulou que para memorizarmos um conteúdo necessitamos de ativamente buscar esse conteúdo (estudá-lo ativamente) e, é necessário passarmos por um período de sono reparador. E, se no dia seguinte com a mesma ênfase do dia anterior, estudarmos novamente aquele conteúdo. Então teremos um alto índice de aprendizado.
Nascia aí a tese de que o sono tem um papel importante na construção das memórias de longo prazo.
No inicio do século passado dois pesquisadores alemães Müller e Pilzecker sistematizaram o conhecimento da influência do sono na memória e aprendizado.
O conhecimento da relação sono-memória evoluiu e ainda estamos longe de compreendê-lo completamente.
Mas sabe-se que as memórias declarativas. Aquelas que podemos conscientemente recordá-las e, por exemplo, responder uma prova na escola, necessita do sono Não-REM para ser consolidada. O sono Não-REM é o sono no qual não há sonhos, e predomina na primeira metade da noite.
Já as memórias não-declarativas ou procedurais são consolidadas no sono REM, que é o sono de sonhos e predomina na segunda metade da noite. Aprender a tocar piano ou qualquer habilidade motora como tricotar até saber realizar uma complicada cirurgia cardíaca, essa memória consolida-se no sono REM.
Curiosamente, apreender uma língua estrangeira, essa memória é consolidada durante o sonho de sonhos,ou seja, o sono REM.

No gráfico acima vemos a arquitetura do sono com o sono Não REM, ou sono profundo, ou sono de ondas lentas (estagio E3), responsável pelas memórias declarativas e o Sono REM, predominando na segunda metade da noite responsável pelas memórias não-declarativas (ou procedurais).
Abaixo as funções do sono sobre a memorização: As novas informações (memória de curto prazo) São integradas ao conhecimento já existente, translocação (recolocamento da memória consolidada em outro lugar do cérebro) a estabilização dos novos conhecimentos, a consolidação propriamente dita e a amplificação das novas informações. Sim! Isto já esta bem documentado. Voluntários normais submetem-se a um treinamento e, após uma noite de sono reparador, na manha seguinte, antes de qualquer novo treinamento, são submetidos á uma testagem. As pontuações são mais elevadas do que as obtidas no dia anterior. Demonstrando uma ação amplificadora do sono sobre a memória e o aprendizado.

Para mais informações siga o link http://news.brown.edu/pressreleases/2013/08/sleep

20/01/2014

Parabéns!

28/12/2013

Bruxismo

O bruxismo ou, preferencialmente, briquismo palavra derivada do grego βρυχμός ou brýkhmós, "ranger os dentes". É um hábito parafuncional (fora de função), que leva o paciente a ranger os dentes de forma rítmica, as vezes violenta, durante o sono ou, menos frequentemente, durante o dia. clinicamente a forma mais comum de apresentação do bruxismo é a atividade muscular mastigatória rítmica (AMMR) do músculo masseter associada ao ranger dos dentes.

O bruxismo é observado em pacientes de todas as idades, porém com alta prevalência nas crianças. O bruxismo não tem uma causa única. Entre os fatores causais estão a genética, alterações anatômicas da arcada dentária, disfunção do Sistema Nervoso Central (pacientes comatosos e deficientes mentais tem mais propensão ao bruxismo). A apnéia do sono está entre as causas mais freqüentes do bruxismo. Ao esforçar-se para respirar, durante uma apnéia, a pessoa cerra fortemente os dentes.

O bruxismo acontece principalmente durante o Estágio II do sono NREM*. Como o estágio II do sono NREM constitui cerca de 50 % do tempo total de sono, a pessoa portadora de bruxismo passa a metade da noite rangendo os dente. Obviamente, isto trás conseqüências como desgaste (acentuado) dos dentes, fraturas dentárias, alterações na articulação temporo-mandibular e dor na musculatura responsável pela mastigação. É conveniente que se proceda a uma polissonografia, incluindo o sensor para bruxismo. Como a apnéia do sono é bastante prevalente, tratar a apnéia precede ao uso da placa de proteção dentária.

25/12/2013

Sono na criança

O padrão de sono, no ser humano, modifica-se ao longo da vida. Com o passar do tempo, não só a quantidade de sono diminui consideravelmente, como a estrutura interna do sono modifica-se completamente. A velocidade desta mudança é intensa nos primeiros 18 meses de vida. O recém nascido a termo tem uma quantidade total de sono ou, corretamente falando, Tempo Total de Sono (TTS) entre 16 a 20 horas. Além de dormir muito, o recém-nascido alterna períodos breves de vigília e sono. É um sono intermitente, tanto no período noturno, como no período diurno. Trata-se do padrão polifásico do sono. São intervalos de 2 a 4 horas de sono contínuo, intercalados por mais ou menos uma hora de vigília, independente de ser dia ou noite. Essa necessidade grande de sono, pelo bebe recém-nascido a termo, (o prematuro dorme ainda mais) acontece apenas nas duas a três primeiras semanas de vida. Curiosamente 50% do sono do recém-nascido é constituído pelo sono ativo, que é o equivalente ao sono REM* no cérebro mais maduro. Estes 50% são, pelo menos, o dobro de um adulto jovem sadio. Como o sono REM está vinculado á consolidação das memórias motoras, especula-se, que o bebe sonha muito, porque está aprendendo a ter controle e coordenação muscular. Atividade que não tinha necessidade na vida intra-útero. Gradualmente a quantidade de sono vai diminuindo. -Vide tabela em anexo-; e a estrutura interna do sono também modifica-se bastante.
Gradualmente o bebe diminui a quantidade total de sono, passando a adotar períodos maiores de sono noturno. Um sono mais continuado, perdendo o padrão polifásico (dorme – acorda) característico das primeiras semanas. E, aos 12 meses de vida, deve consolidar o sono no período noturno. Mantendo ainda, uma ou duas sonecas, durante o dia.
Até os três anos de idade, a necessidade de dormir bastante se mantém. Cerca de 10 a 11 horas de sono noturno, além de uma soneca diurna de até duas horas.
Estes são valores máximos. Sempre há variações individuais. Porém uma criança irritadiça e hiperativa pode significar privação de sono. Seja porque está realmente dormindo pouco, seja porque alguma intercorrência médica esta prejudicando seu sono. Por exemplo: rinites, hipertrofia de adenoides, hipertrofia de amídalas o que dificulta a respiração e fragmenta o sono. Ou qualquer outra situação médica que perturbe o sono cronicamente.


*REM – Sono de sonhos – vide postagens anteriores.

15/12/2013

Microssono


Microssono é um episodio temporário de sono que pode durar desde uma fração de segundos á vários segundos, onde o individuo literalmente dorme de olhos abertos, estando irresponsável (sem responder) a qualquer estimulo externo. ao observarmos alguém fazendo um episodio de microssono veremos o individuo "desligado" da conversa, olhos ao longe, as pálpebras podem ou não estar semi-fechadas, a cabeça em um leve aceno de concordar. ao retornar deste sono (que é real) o individuo palpiteia na conversa com frases mais ou menos de acordo com o assunto. Normalmente um comentário relacionado ao assunto porém, mostra que não está realmente compreendendo o que está sendo dito.
O microssono é facilmente indentificado ao Eletroencefalograma que muda do ritmo alfa (vigilia) para um ritmo mais lento indicando sonolência.
Os microssonos são consequência da privação do sono. Seja voluntária ou não. Provação voluntária de sono é quando o individuo, por compromissos diversos, vai dormir tarde e acorda mais cedo do que seria adequado para uma boa noite de sono. - O horário de Verão facilita muito a privação de sono -. Privação .

15/12/2013

A Mais Longa Insônia

Em 1963, Randy Gardner, um pós-adolescente de 17, teve uma idéia de adolescente para seu trabalho de ciências de San Diego, Califórnia, EUA. Em 28 de dezembro de 1963 ele acordou as 06:00 hrs e deu inicio a parte experimental do seu projeto. quando terminou, 11 dias depois, ele tinha quebrado o record mundial de vigília contínua. Ele ficou acordado 264,4 horas!

Dois colegas de aula Bruce McAllister e Joe Marciano elaboraram um registro cuidadoso, a saúde de Gardner foi monitorada pelo tenente-comandante John J. Ross e, pela Universidade de Stanford atraves do Dr. Willian C. Dement. Não houve uso de nenhuma substância estimulante (café p.ex.) Desta forma a experiência de Randy Gardner é reconhecida como a mais longa insônia documentada pela ciência.

A experiência de Randy Gardner não foi agradável. Apesar de não ter apresentado nenhuma sequela permanente. durante o período insone, ele ficou extremamente irritado, náuseas intensas, déficit de memória, julgamento e tomada de decisões, fotofobia (incomodo causado pela luz), aumento na ingesta de alimentos, dor de cabeça, reflexos diminuídos, taquicardia e hipertensão leves entre outras queixas orgânicas menores.

Quando finalmente foi para cama, dormiu 15 horas consecutivas, acordou e permaneceu acordado por cerca de 23 horas e na seqüência dormiu por 10 horas consecutivas. E, após uma semana já tinha entrado no seu ritmo normal de sono.

Algumas conclusões pode-se chegar deste episódio. O ser humano, se privado de sono por tempo suficiente vai dormir de qualquer maneira. Privação de cama é principal estratégia no tratamento da insônia. Sono e memória estão intimamente relacionados. Assim como sono e sistema cardiovascular. Privação de sono aumenta a ingesta alimentar, em especial de alimentos ricos em calorias. A insônia alimenta a insônia. E existe um debito (divida) de sono que será cobrada, seja em prejuízos a saúde, seja em sono mesmo, no caso de insônias agudas, como a de Gardner.

Algumas curiosidades sobre o assunto:

O Livro dos Records não registra Records como o de Gardner.

O ser humano se privado de sono por tempo suficiente vai dormir de qualquer maneira. Os animais não. Se privados de sono definham até a morte.

O ser humano insone engorda, o ratinho de laboratório emagrece.

14/12/2013

Pequenos & Grandes Dormidores

O ser humano, quando a preferência por horário para dormir, pode ser classificado em matutino e vespertinos, como vimos em postagem anterior. Mas, também existem os grandes e os pequenos dormidores. Os pequenos dormidores são aqueles indivíduos que a partir de 06:00 hrs de sono já encontram-se plenamente restabelecidos. O limite mínimo para um sono reparador em pequenos dormidores não é menos que 5 h e 30 min. Já os grandes dormidores necessitam no mínimo 8:30 hrs (podendo ira a 9 ou 10 horas) para sentir-se bem no dia seguinte. Estes números valem para adultos jovens sadios. A necessidade de sono varia ao longo da vida. Quando recém nascido necessitamos de cerca de 18 horas de sono total. A medida que envelhecemos dormimos menos e temos um sono mais fragmentado.
Como saber se somos pequenos ou grandes dormidores? O critério é subjetivo e, leva em conta o grau de sonolência diurna e a fadiga por um lado e, o vigor físico e mental pelo outro lado.
As pessoas são diferentes com relação ao sono. Alguns são vespertinos outros matutinos, ainda podem ser dormidores curtos e dormidores longos e, ainda podem combinar essas duas características i.é, podemos ser dormidores curtos e vespertinos ou grandes dormidores e matutinos entre as demais combinações.

12/12/2013

Prozac Eyes
Olhos de Prozac

O sono é dividido em dois grandes grupos. O Sono NREM ou Non-Rapid-Eyes-Movement -que é o sono onde não há sonhos. E, o Rapid- Eyes-Movement que é o sono de sonhos. Estes dois grandes estados do sono, Sono NREM e Sono REM mais o Estado de Vigília, compõem o que chamamos de os três estados da mente. E, o funcionamento harmônico entre os três estados da mente terá como produto a consciência. Várias são as doenças que perturbam a consciência. E todas elas derivam da intrusão de um estado da mente no território de outro estado da mente. A paralisia do sono (vide postagem anterior) é a intrusão do Sono REM no Estado de Vigília. O sonambulismo, o terror noturno e o despertar confusional é a intrusão da vigília do sono profundo (Sono NREM). Da interação Vigília Sono REM temos os pesadelos e o Transtorno Comportamental do Sono REM (postagem anterior) Alterações da interação Sono-Vigíla temos o Sonilóquio (falar dormindo); Sobressaltos do Sono, etc. As doenças produzidas pela desarmonia da relação Sono REM - Sono NREM , são mais complexas e difíceis de avaliar, exatamente porque estamos falando da interação de dois estados do sono, onde não há vigília ou pelo menos resquícios de vigília, para registrar memória. Mas, dois exemplos são clássicos. um deles é a Insônia Familiar Fatal - variante humana da doença da vaca louca - uma doença priônica. Outra doença resultante da interação conflituosa entre Sono REM e Sono Não-REM (NREM) é o Delirium. Este estado distorcido de consciência resulta quando os alcoólatras pesados por qualquer motivo param de beber. Desencadeia-se, então um quadro alucinatório prolongado (duas ou mais semanas) com alucinações aterrorizantes com bichos em geral, e aranhas em particular. Quem já presenciou isto sabe do que se trata.
O Sono REM recebe esse nome porque durante esta etapa do sono noturno, ocorrem movimentos oculares rápidos que são característicos e exclusivos deste estado do sono e deste estado da mente. Os movimento rápidos dos olhos não ocorrem no sono Não-REM (NREM) e o sono Não-REM recebe este nome, exatamente porque não existe movimentos rápidos dos olhos. O Movimento Rápido dos Olhos também não acontece na vigília. Portanto REM (Movimento Rápido dos Olhos) é exclusivo do Sono REM.
Entretanto, existe uma situação onde se detecta Movimento Rápido dos olhos fora do sono REM. Em 1995 três autores americanos publicaram um artigo relatando uma estranho achado no sono de pacientes em uso da Fluoxetina (Prozac). Eles encontraram o Movimento Rápido dos Olhos no sono NREM em todos os pacientes por eles estudados. Antes deles, Keck e outros, em 1990, já tinha percebido essa anormalidade ao estudarem a insônia causada pela Fluoxetina. Essa anormalidade persiste por 14 (quatorze) meses após a descontinuação da fluoxetina. (Winkel­ man et ai. 1992). E, o mais alarmante, este efeito colateral, que é desconhecido pela grande maioria dos que receitam e recebem medicamentos, parece ser um efeito colateral de classe de medicamento. I.é. todos os medicamentos antidepressivos classificados como IRS - Inibidores da Receptação da Serotonina produzem intrusão do Sono REM no Sono NREM. Essa relação desarmoniosa entre os dois estados do sono (NREM e REM), pelo menos nos exemplos que nos são conhecidos, são doenças preocupantes.
O real significado de induzirmos tal alteração, em uma população inteira, por anos, senão décadas, ao prescrevermos antidepressivos com a liberalidade com que fazemos hoje, ainda é totalmente desconhecida.

11/12/2013

Cronotipos

De acordo com nosso horário de dormir e de acordar somos classificados em Matutinos, Indiferentes e Vespertinos! Matutinos são todos aqueles que acordam, com facilidade, bem cedo! Alguns, muito cedo! Vangloriam-se, por exemplo, de acordarem todos os dias ás 05:00 da manhã, faça sol ou faça chuva. Mas, em compensação não conseguem permanecer de olhos abertos após as 22:00 hrs. Não é o tipo de convidado que você queira na sua balada. Já os Vespertinos acordam tarde e, começam a ficar realmente ativos ao entardecer. Estão "ligados" até o inicio da madrugada. É deles que você precisa para animar a sua festa. Em compensação, não conseguem sair da cama antes do meio dia!

Algumas situações derivam deste conhecimento. Uma delas: não ter sono antes da 1, 2 ou mesmo 3 horas da madrugada, pode não ser insônia. A pessoa foi geneticamente programada para sentir sono tarde e acordar tarde. Como as demandas da sociedade, trabalho, escola, etc, exigem estar em plena atividade ás 08:00 hrs. Estes indivíduos acabam por fazer uma privação crônica de sono (vão dormir ás 02:00 e precisam estar acordado ás 07:00 hrs). Pela privação de sono, são indivíduos, com reflexos diminuídos, sonolentos, irritadiços, memória ruim, etc. E, alguns com grande prejuízo acadêmico e profissional. Portanto ser um vespertino pode ser ótima companhia para sábado á noite mas, pode trazer grande sofrimento individual. Na adolescência, o atraso de fase de sono (vide postagem anterior) é marca registrada desta faixa etária. Os adolescentes, biologicamente, vão deitar tarde e acordam tarde. Ao acordar cedo entram em privação de sono, com as consequências descritas acima. Desta forma, seria mais adequado se o ensino de segundo grau fosse no turno da tarde, ou pelo menos, iniciar as 09:00 ou 10:00 horas se, no turno da manhã. Aqueles que não se enquadram, nem como matutinos, nem como vespertinos, são classificados como Indiferentes. A maioria das pessoas, algo como 80 a 90 % da população enquadra-se como indiferentes. Sentem sono na hora " normal" e acordam na hora "normal". O normal, portanto, é definido pelo horário que a maioria das pessoas vai dormir!

08/12/2013

O que nos faz Dormir

Dois grandes estímulos nos fazem dormir. Um deles é o escuro. A ausência de luz. Somos seres programados para acordarmos durante o dia e dormirmos durante a noite. Outro seres vivos tem seu ciclo sono vigília inverso do nosso. Este estímulo, denominado fator S, é um estímulo frágil. É frágil porque trata-se de um estímulo que é baseado na ausência de um estimulo. No caso ausência de luz. Basta qualquer fonte luminosa, seja a luz de uma lâmpada ao monitor da televisão para quebrar a escuridão e bloquear um dos dois estímulos que nos fazem dormir. A vida moderna conspira contra o sono.
O segundo estímulo que nos faz dormir é denominado fator C. Este é um estímulo poderoso. Trata-se da pressão do sono. A propensão para o sono ou pressão do sono acumula-se na medida do tempo que ficamos acordados. Simples assim. quanto mais tempo passarmos acordados, maior é a pressão do sono e, mais facilmente conciliaremos o sono. Voluntários sadios que submeteram-se a uma privação de sono por tempo suficiente, literalmente dormiram de pé e de olhos abertos. São micro-sono de 2 ou 3 segundos de duração. Estes micro-sono são o grandes responsáveis por acidentes de transito em motoristas insones. E, o acumulo da pressão do sono e um dos pilares do tratamento da insônia.
Resumindo: existem dois fatores que nos levam ao sono. um é o ciclo claro-escuro, sendo o escuro a sinalização para o sono. O outro deriva do tempo que permanecemos acordados i.é, quanto mais tempo acordados maior a pressão do sono. Da combinação temporal destes dois estímulos, ou seja, após um dia inteiro acordados, temos um acumulo da pressão do sono. A essa pressão do sono soma-se ao estímulo do escuro e, dormiremos o sono dos justos e sonhando com os anjos.

07/12/2013

Fototerapia
O principal zeitgebers - sincronizador - do nosso ciclo sono-vigilia é a luz solar.

A exposição à luz pode influenciar a amplitude e a fase dos ritmos circadianos humanos,podendo ter papel importante no tratamento da insônia relacionada a ciclos irregulares de vigília-sono. As principais indicações desta técnica são a síndrome do
atraso e do avanço da fase de sono, transtorno afetivo sazonal, quadros demências e condições que envolvam mudança de f uso horário e trabalho em turno.
Os aspectos envolvidos na aplicação da fototerapia incluem horário e tempo de exposição, características do estímulo, medidas de segurança e uso de aparelhos adequados. Os aparelhos são seguros, não provocam aquecimento e contêm filtros de ultravioleta, protegendo assim,os olhos.
A intensidade da luz é medida em unidades lux. A intensidade da luz domestica é de aproximadamente 150 lux e a luz da fototerapia tem uma potência de 2.500 a
10.000 lux. Para um tratamento com fototerapia ser eficaz, a potência da luz tem que estar dentro do intervalo de 2.500 lux por duas horas ou a 10.000 lux por 30 minutos. A caixa de luz é colocada no nível dos olhos a uma distância de aproximadamente 90 centímetros. Com uma exposição excessiva, o paciente pode apresentar cefaléia (dor de cabeça) e tontura.
Em transtorno de atraso de fase o horário recomendado para a exposição à luz é logo cedo, pela manhã, para prevenir letargia matinal. No transtorno de avanço de fase o horário de exposição à luz deve ser 2 horas antes do horário usual de dormir., Desta forma, pode-se obter o atraso desejado no horário de dormir, passando a um horário mais aceitável socialmente.