Dr. Gil César - Otorrinolaringologia

03/03/2021

Um feliz dia a todos os colegas da profissão!

12/02/2021

Quando necessito de cirurgia dos cornetos nasais? A Turbinectomia ou turbinoplastia está indicada quando o paciente apresenta obstrução nasal importante decorrente do aumento dos cornetos, que não responde ao tratamento medicamentoso, geralmente em consequência de Rinite Alérgica e Rinite Medicamentosa (dependência de descongestionante nasais). E a recuperação? Normalmente, o paciente recebe alta no mesmo dia. Repouso relativo por 48 horas após a cirurgia. Neste período é normal a saída de pequena quantidade de sangue pelo nariz ou garganta. Atividade física pode ser iniciada após 10 dias, a critério do médico. A limpeza nasal rigorosa, em casa (lavagens com soro fisiológico) e no consultório médico deve ser feita, especialmente no primeiro mês após o procedimento. Nas fotos em anexo , trata se de um paciente que tinha hipertrofia de cornetos inferiores de grau 3( ocupando mais de 75% da cavidade nasal) e foi operado este mês, melhorando com isto, sua capacidade respiratória e qualidade de vida.

24/12/2020

Com muita felicidade e fé que terminamos mais um ciclo! Apesar das pedras no caminho que vieram de surpresa (pandemia) , conseguimos superar e com muita perseverança e animação entraremos em 2021 ! Agradeço a toda a equipe que faz parte da minha rotina profissional : do pronto socorro e do bloco cirúrgico da santa casa de Piumhi , da clínica São Rafael, de todas as revigores (guape, ilicinea , Campos gerais, campo do meio , Carmo do rio claro , Conceição aparecida , Itau de minas) . Espero que ano que vem continuemos juntos para mais vitórias! (Obs: na foto um belo presente recebido por um paciente )

05/12/2020

A hipertrofia dos cornetos acontece principalmente como consequência da rinite alérgica, em que devido à presença de fatores desencadeantes da alergia, há inflamação das estruturas respiratórias e, consequentemente, aumento dos cornetos nasais.
No entanto, essa situação também pode acontecer devido à sinusite crônica ou a alterações na estrutura do nariz, principalmente o desvio de septo, em que há alteração da posição da parede que separa as narinas devido a pancadas ou alterações da sua formação durante a vida fetal. Os sintomas de hipertrofia dos cornetos estão relacionados com alterações respiratórias, já que o aumento dessas estruturas dificulta a passagem de ar. Por isso, além da dificuldade respiratória, é possível que seja observado:
Roncos;
Congestão nasal e aparecimento de secreção;
Boca seca, já que a pessoa passa a respirar pela boca;
Dor no rosto e na cabeça;
Alteração da capacidade olfativa.

Com o resultado da avaliação diagnóstica em mãos o médico estabelecerá o tratamento mais indicado para o caso, que pode ser clínico ou cirúrgico dependendo da gravidade.

16/11/2020

Nota de pesar pela morte do grande amigo, ser humano e excelente profissional Dr. Rui Manoel dos Prazeres Xavier. Sempre que o encontrava , na maior parte das vezes, nos corredores da Santa Casa,ele fazia questão de parar seus compromissos e sua rotina , para me dar breves e sábios conselhos; seja a respeito da parte profissional quanto da parte pessoal. Um exemplo de pessoa a ser seguido e que com certeza deixou sua marca na medicina e na história de Piumhi e região. Que a família encontre paz e resiliência neste momento. Minhas sinceras condolências. “Sabemos que, se for destruída a temporária habitação terrena em que vivemos, temos da parte de Deus um edifício, uma casa eterna nos céus, não construída por mãos humanas” (2 Coríntios 5:1)

21/10/2020

A cirurgia desta semana foi uma rinosseptoplastia, em parceria com um grande amigo da faculdade, o cirurgião plástico . Mas o que é uma rinosseptoplastia? Ela é a combinação da cirurgia de correção do desvio do septo nasal (parte funcional do nariz)e a rinoplastia (correção estética do nariz). Dessa forma, quando o paciente deseja ou necessita realizar os dois procedimentos, a técnica é usada. É muito comum, pacientes diagnosticados com desvio de septo apresentarem algum desconforto estético do nariz como assimetrias, tamanho das narinas, “calombo” no dorso do nariz entre outros. Logo, ao realizar uma rinosseptoplastia, o paciente pode melhorar todos os sintomas causados pelo desvio de septo, além de corrigir a deformidade estética ao mesmo tempo. Pacientes que apresentem grau acentuado de deformidade no septo, em especial quando esse problema se apresenta na parte anterior do nariz, maior é a obstrução da respiração. E quanto maior o desvio, maior a chance de o paciente apresentar alguma alteração estética que o incomode. No caso do paciente da semana, ele tinha o nariz muito torto para um lado (devido a um trauma antigo) o que gerou alteração estética em sua face e dificuldade para respirar por uma das narinas. Foi realizado reconstrução total da estrutura do nariz com enxerto de costela, proporcionando excelente resultado.

01/10/2020

Nesta semana a cirurgia realizada foi uma polipectomia nasal bilateral devido pólipos nasais. Mas o que é a polipose nasossinusal? A polipose nasal é uma doença inflamatória benigna, usualmente bilateral (acometendo ambas as cavidades nasais e seios da face) e que tem como principais manifestações a obstrução nasal em graus variados, congestão facial, gotejamento pós-nasal (sensação de muco escorrendo pela garganta), redução no olfato (hiposmia), ou mesmo a completa ausência de olfato (anosmia), além de alterações no paladar e rinossinusites de repetição. O tratamento pode ser medicamentoso e em alguns casos, cirúrgico. Quando a cirurgia é indicada?

Quando não é possível o controle clínico da polipose nasal, isto é, se as alternativas de tratamento medicamentoso já foram aplicadas, sem melhora significativa dos sintomas clínicos do paciente, indicamos o tratamento cirúrgico. Mesmo com o tratamento, há a possibilidade de os pólipos nasais voltarem a crescer. Dessa forma é importante que o paciente mantenha o acompanhamento com um otorrinolaringologista.

21/09/2020

Vocês sabiam que é possível uma doença do estômago (refluxo gastroesofágico)atingir a nossa região do pescoço (laringe/faringe) e gerar sintomas? O refluxo laringofaringeo é uma manifestação atípica da doença do refluxo gastroesofágico. Quando o conteúdo do estômago retorna ao esôfago e em seguida atinge a faringe ou laringe , é considerado refluxo laringofaringeo. De todas as causas de laringite não infecciosa em adultos, está doença é provavelmente a causa mais comum, podendo atingir até 50% dos pacientes com queixas laringeas. Os sintomas associados são : *rouquidão * gosto ruim na boca * pigarro (vontade de estar sempre limpando a garganta) * sensação de pressão na garganta *dor ou dificuldade de engolir * mau hálito *tosse seca crônica *azia ou queimação. Mas atenção!!! Em até metade dos casos, os sintomas do refluxo laringofaringeo podem ocorrer na ausência dos sintomas típicos da doença do refluxo gastroesofágico, ou seja , na ausência de queimação, regurgitação, dor torácica ou dificuldade para engolir!! Caso apresente algum dos sintomas, sempre procure tratamento com um especialista de sua confiança.

16/09/2020

09/09/2020

É comum pacientes portadores de rinites em suas diversas formas, chegarem ao consultório já relatando : “ Doutor, não consigo viver sem meu descongestionante nasal! Fico com o nariz totalmente entupido!” Vasoconstritores nasais de uso tópico são medicamentos utilizados no tratamento da congestão nasal para alívio de sintomas em resfriados, quadros alérgicos nasais e rinites. Eles podem ser adquiridos sem a necessidade de receita médica, pois são considerados seguros, desde que utilizados conforme as orientações descritas nas bulas. Contudo, esses medicamentos podem causar problemas de saúde devido ao uso inadequado e excessivo. Dentre as possíveis reações adversas estão a rinite medicamentosa ou congestão nasal de rebote, que é quando o paciente passa a ter congestão nasal provocada pelo próprio medicamento. Outra reação comum é a taquifilaxia (diminuição consideravelmente rápida da resposta ao medicamento), também chamada de dessensibilização, ou seja, quando o organismo deixa de responder às doses usuais recomendadas na bula. Nos dois casos, costuma ocorrer uma necessidade de uso de uma dose maior e mais vezes por dia, fato que contraria a indicação aprovada como segura ao paciente e publicada na bula. Essa prática só tende a agravar o problema da congestão nasal, ao invés de curá-la. Dessa maneira, o uso indevido desses medicamentos pode levar à farmacodependência.

Outras reações adversas relatadas em decorrência da utilização de descongestionantes nasais à base de substâncias vasoconstritoras (nafazolina, fenoxazolina, oximetazolina, xilometazolina) são taquicardia (aceleração dos batimentos cardíacos), bradicardia (desaceleração dos batimentos cardíacos), cefaleia, sedação, sonolência, convulsão, agitação, e isquemia cerebral. Deve-se sempre evitar a automedicação, procure seu médico de confiança para um tratamento adequado e duradouro!

01/09/2020

Muitos pacientes me perguntam o motivo que enfatizo tanto sobre a importância da lavagem do nariz com soro fisiológico: Para entender sua importância é interessante que saibamos um pouco mais sobre o funcionamento do nariz e dos seios da face.

O nariz e seios da face são extensas superfícies recobertas por mucosa, determinada por saliências e reentrâncias no crânio e ossos da face que são os responsáveis pelo equilíbrio da temperatura e umidade do ar inspirado e tem função olfatória e de “filtro” para este ar inspirado. Tais processos são dinâmicos e variam de acordo com mecanismos internos e em resposta à estímulos externos. Nesse tecido respiratório, temos cílios microscópicos, que se movimentam de forma harmoniosa para remover continuamente o muco para fora dos seios. Isto é chamado de Cleareance mucociliar e se repete de 2 a 3 vezes por hora!

Para que essa atividade aconteça adequadamente, é necessário que as condições sejam boas para o funcionamento dos cílios, como temperatura adequada (normalmente entre 18 e 33°C) e pH próximo a 7, por exemplo. Toxinas específicas, como as produzidas por bactérias ou inaladas, assim como uma variedade de viroses, causam redução do batimento ciliar. O movimento dos cílios comprometidos e/ou acúmulo de secreções mais espessas que o normal, pode predispor a instalação de processos infecciosos.

O soro fisiológico, em diversas formas de apresentação e aplicação, é utilizado para o tratamento clínico das rinossinusites (incluindo as rinites), pois seus benefícios incluem a limpeza do muco nasal, diminuição da inflamação local ,das secreções purulentas, restos de células e crostas, além de melhorar o funcionamento do sistema mucociliar como um todo. É o tratamento mais conservador e mais simples de todos!

25/08/2020

Você já ouviu falar que alterações cervicais (do pescoço) podem gerar tonturas? Se baseia no seguinte mecanismo : a partir de uma dor em região do pescoço, gera-se uma contratura muscular local com finalidade de proteção . A partir de então, a dor tende se a perpetuar , gerando informações que chegam fora de sincronia para o nosso cérebro. A informação que chega inadequada, pode manifestar-se como tontura. Concluindo-se, quando a tontura está relacionada a origem cervical, o paciente relaciona o desencadeamento da tontura com os períodos de surgimento e/ou intensificação da dor. Na dúvida, procure um especialista de sua confiança!