10/05/2025
A Avaliação de enfermagem é cefalo- podal e possui uma sequência. Por onde começar e o que avaliar na região superior?
1. Sinais vitais: PA, FC, FR, SPO2 e TAX
2. Respiração: padrão respiratório e uso de ventilador mecânico
3. Peso
4. Altura
5. Estado Nutricional: obeso, desnutrido ou normal
6. Nível de consciência: alerta, consciente ou inconsciente, orientado ou desorientado no tempo e no espaço, com falhas de memória, com ausências, confuso, torporoso, sedado, comatoso
7. Pele: palidez, icterícia, cianose, integral, presença de LPP, hematomas, vermelhidão, sinais flogísticos, e presença de lesões.
8. Mucosas: acianótica, cianótica, anictérica, ictérica, corada, descorada
9. Anexos: anexos (cabelos e unhas) observar limpeza ou sujidade e presença de parasitos (pediculose) e micoses.
10. Face: sem anormalidades, face cushingoide, face acro-lmegálica, desvio de rima ou paralisia facial e expressão (face de dor), sondas (nasogástrica ou nasoentérica), cânula orotraqueal, cateter de oxigênio, drenos e outros dispositivos (p. ex.: fixador bucomaxilofacial, máscara de oxigênio). As manchas localizadas podem caracterizar algumas doenças, como o eritema nas regiões malares observado no lúpus eritematoso (sinal da asa de borboleta).
11. Crânio: sem anormalidades, presença de lesões no couro cabeludo, presença de incisões, cicatrizes, drenos, queixa de cefaleia (holocraniana ou hemicraniana), postura e equilíbrio.
12. Olhos: visão normal, visual diminuída, lentes de contato ou óculos, processos inflamatórios ou infecciosos, exoftalmia, ptose palpebral. Avaliar pupilas, se fotorreagentes, isocóricas ou anisocóricas,movimentos de cada globo ocular nas diferentes direções (verificar estrabismo, nistagmo), alterações de coloração ou lesões na conjuntiva, na esclerótica e na córnea.
13. Ouvidos: audição normal, acuidade auditiva diminuída, próteses, processos inflamatórios ou infecciosos, cerume, queixa de zumbido, sujidades ou lesões nos pavilhões auriculares.
14. Nariz: forma e traumatismos, tumores, doenças endócrinas (acromegalia), sem anormalidades, presença de lesões
15. Boca: avaliar a coloração da cavidade oral, hálito e estruturas dos lábios.