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Dr. Saulo Alencar, Real Nefro, Recife (2025)

15/09/2021

Quem teve um episódio de cálculo renal não esquece a experiência. Como seria bom se essas pedrinhas não voltassem, mas como a gente sabe que elas gostam (e muito) de dar as caras de tempos em tempos, é bem interessante saber quem tem mais risco de ter uma nova crise após um primeiro episódio de cálculo renal!

Pra isso, foi desenvolvida uma ferramenta chamada “Nomograma ROKS” para estimar a chance de recorrência após um PRIMEIRO episódio de cálculo renal sintomático (exemplo de quadros sintomáticos - obstrução da via urinária ou infecção urinária atribuída à pedra)

Foram avaliados mais de 2200 pessoas com um primeiro cálculo pra identif**ar as características que mais se associaram à chance de se ter recorrência das pedras. Se atribuíram pontos para cada uma dessas características, de acordo com a influência na chance de recorrência em até 10 anos!

E o que se observou é que características como idade mais jovem, s**o masculino; história familiar de cálculos renais; ter apresentado hematúria macroscópica; cálculos de ácido urico, localizados na junção ureterovesical, pelve ou polo renal inferior ou apresentação com mais de um cálculo também se associaram a maior chance de recorrência

E por que isso é importante?

Pessoas com maior chance de recorrência DEVEM investigar mais a fundo o motivo por trás da formação das pedras e DEVEM ter cuidados REDOBRADOS pra evitar a formação de novas pedras

Importante também reconhecer as limitações do ROKS, sendo a principal o fato de ter sido desenvolvida para usar no PRIMEIRO cálculo sintomático (apesar de que quem já teve um segundo ou terceiro já é de alto risco pra recorrer!)

Deixo no feed as 11 características que são avaliadas no ROKS, assim como o gráfico pra estimar a chance de recorrência em 2, 5 ou 10 anos!

Gostou? Então salva pra consultar depois!

10/09/2021

Post hoje sobre hipertensão em pacientes em diálise. Assunto que é cheio de dúvidas e mitos, como: é “normal” pessoas em diálise serem hipertensas? Já adianto que não é normal, e que os valores mais aceitos imediatamente antes e após a hemodiálise são ≤ 140/90 mmHg e ≤130/80 mmHg, respectivamente.

1⃣ A hipertensão em pacientes em diálise precisa ser diagnosticada e tratada!

Apesar de ser muito comum, a presença de hipertensão em pessoas em diálise precisa ser tratada! Nem de longe deve ser considerada normal, já que a pressão alta leva a risco de morte e doença cardiovascular

2⃣ Atenção ao peso seco e à ingestão de sal!

Sim, em pessoas em diálise, a ingestão de sal e o ganho de peso entre as sessões de diálise são os principais motivos da pressão alta. Então precisa f**ar bem atento porque já falamos sobre isso aqui, ganho de peso elevado tem um preço a pagar e um dia a conta chega. Sempre o controle desses fatores vai ser

3⃣ Leve em conta se o medicamento é dialisável!

Na escolha do medicamento anti-hipertensivo, leve em conta se o medicamento é removido durante a sessão da diálise. Por exemplo, enquanto o atenolol é muito removido durante a diálise, diferentemente do carvedilol. Essa característica precisa ser levada em conta, em particular se o paciente apresenta piora da hipertensão durante a diálise, pelo risco de piora da hipertensão ou até o surgimento de arritmias

4⃣ Beta-bloqueadores são uma excelente opção!

Os medicamentos beta-bloqueadores costumam ser uma das melhores opções pela cardioproteção que esses medicamentos oferecem nestes indivíduos. Podem ocorrer benefícios como redução da hipertrofia do ventrículo esquerdo e rigidez arterial;

5⃣Nem sempre hipertensão é por causa de sobrecarga de volume!

Não custa lembrar de procurar causas como hipertensão induzida por eritropoetina e apneia do sono, só pra citar algumas bem frequentes em pacientes em diálise!

Então f**a atento a essas dicas e procura manter uma pressão bem controlada!! 👍🏼

23/08/2021

Já falamos por aqui que precisamos procurar com insistência fatores que estejam causando cálculos renais de repetição. Dentre esses fatores, tem um que se destaca muito, presente em grande parte dos pacientes, que é a HIPERCALCIURIA

E o que isso signif**a? Que o paciente está eliminando uma quantidade cálcio na urina, o que aumenta a chance de formar pedras de cálcio, como as de oxalato e de fosfato de cálcio

E quanto é que é a perda de cálcio pra se definir como hipercalciuria?
Classicamente, se define em mulheres quando é maior que 250mg por dia e em homens maior que 300mg por dia, mas é importante se avaliar com cuidado e individualizando. Um homem com cálcio na urina de 290mg tem mais chance de ter cálculo de cálcio do que um que tem 180mg, por exemplo

E o que pode levar a um aumento da eliminação de cálcio pela urina?
Ao encontrar uma hipercalciuria, se precisa procurar condições como:
👉 Hiperparatireoidismo primário
👉 Aumento da absorção de cálcio no intestino (exemplo - pós cirurgia bariátrica)
👉 Perda da capacidade renal de manter o cálcio no corpo
👉 Acidose tubular renal
👉 Excesso de vitamina D
👉 Uso de corticoides

E o que fazer caso o paciente tenha hipercalciuria?
Além de orientar ter uma boa ingestão de líquidos, algumas coisas podem ajudar ao paciente a diminuir a eliminação de cálcio pela urina:
👉 Reduzir a ingestão de sal
👉 Evitar alimentação com excesso de proteína
👉 Diuréticos tiazídicos (como a hidrocloratiazida)
👉 Manter um aporte adequado de cálcio na dieta! Sim, a redução na quantidade de cálcio vai levar ao aumento da eliminação de oxalato pela urina, o que aumenta a chance de formar pedras!

Então essas são algumas dicas práticas pra quem tem cálculo renal. F**a ligado e checa se você tem feito a investigação de maneira correta!

18/08/2021

Você já deve ter falado em medicamentos diuréticos, aqueles que fazem com que o paciente aumente o volume de urina, o que na prática ajuda e muito a controlar o excesso de líquido do corpo

Mas o que você não sabia é que a relação entre esses medicamentos e as doenças renais é muito intensa. Como todo bom casamento, tem seus altos e baixos. Às vezes, o diurético se empolga e é acusado de ser o grande vilão por piorar agudamente as taxas do paciente. Daí, a gente o xinga e ele sai de cena por um tempo até as coisas melhorarem, mas atire a primeira pedra o nefrologista que não f**a com saudades do danado e contando as horas pra que ele volte e ajude no controle do potássio, da pressão, da sobrecarga de líquido…

E por falar em pedra, aqui a relação também é bem intensa! Alguns diuréticos como a furosemida aumentam a perda de cálcio pela urina e podem ser os culpados pela formação de cálculos renais ou até mesmo pela nefrocalcinose. Mas por outro lado, imagine só, os diuréticos tiazídicos (como a famosa hidrocloratiazida) reduzem a perda de cálcio pela urina e podem ajudar a prevenir novas crises de cálculos renais em pessoas com hipercalciuria!

Mas pra não me estender muito, não tem como não amar os diuréticos. Quando a relação é saudável (e são bem indicados, claro!), são grandes aliados dos paciente com doença renal e ajudam demais a melhorar a qualidade de vida, a manter o paciente melhor compensado e até a postergar o início da diálise e diminuir a chance de precisar de internamento hospitalar!

Então aqui f**a minha declaração de amor para os diuréticos. Sem vocês, nossas vidas seriam bem mais difíceis! 👍

17/08/2021

Você já deve ter falado em medicamentos diuréticos, aqueles que fazem com que o paciente aumente o volume de urina, o que na prática ajuda e muito a controlar o excesso de líquido do corpo.

Mas o que você não sabia é que a relação entre esses medicamentos e as doenças renais é muito intensa. Como todo bom casamento, tem seus altos e baixos. Às vezes, o diurético se empolga e é acusado de ser o grande vilão por piorar agudamente as taxas do paciente. Daí, a gente o xinga e ele sai de cena por um tempo até as coisas melhorarem, mas atire a primeira pedra o nefrologista que não f**a com saudades do danado e contando as horas pra que ele volte e ajude no controle do potássio, da pressão, da sobrecarga de líquido…

E por falar em pedra, aqui a relação também é bem intensa! Alguns diuréticos como a furosemida aumentam a perda de cálcio pela urina e podem ser os culpados pela formação de cálculos renais ou até mesmo pela nefrocalcinose. Mas por outro lado, imagine só, os diuréticos tiazídicos (como a famosa hidrocloratiazida) reduzem a perda de cálcio pela urina e podem ajudar a prevenir novas crises de cálculos renais em pessoas com hipercalciuria!

Mas pra não me estender muito, não tem como não amar os diuréticos. Quando a relação é saudável (e são bem indicados, claro!), são grandes aliados dos paciente com doença renal e ajudam demais a melhorar a qualidade de vida, a manter o paciente melhor compensado e até a postergar o início da diálise e diminuir a chance de precisar de internamento hospitalar!

Então aqui f**a minha declaração de amor para os diuréticos. Sem vocês, nossas vidas seriam bem mais difíceis!

16/08/2021

Já ouviu falar em nefrite intersticial aguda? 🤔

Uma condição renal que muita gente não conhece é a nefrite intersticial aguda (NIA). E o que danado é isso? Nada mais é que um processo de inflamação nos rins, na maioria das vezes causada por algum medicamento (isso mesmo!), mas que pode ter outras causas, como doenças auto-imunes ou então infecções

E quais são os sintomas dessa condição? 👇🏽
Como quase tudo em nefrologia, os sintomas costumam ser inespecíficos. Muitas vezes os pacientes se apresentam com quadros de piora das taxas renais, associado a graus variados de perda de sangue, leucócitos e proteína na urina. Uma parte dos pacientes pode apresentar uma “vermelhidão” no corpo, chamada rash, que pode ajudar na suspeita clínica

Tá certo, mas quando e como investigar essa doença? 👇🏽
Mais uma vez, quando o paciente apresenta alguma alteração renal, especialmente quando está usando alguns medicamentos que levam a mais risco dessa doença, é preciso investigar. Os exames que mais ajudam são as taxas renais, o sumário de urina, o hemograma (pode ter aumento de eosinófilos no sangue) e muitas vezes precisamos da biopsia renal (que geralmente é menos pedida do que deveria ser)

E como tratar essa condição? 👇🏽
Formas mais leves a retirada do fator causal (exemplo medicamento) é suficiente, mas em formas mais graves costumamos usar corticóides pra ajudar a desinflamar os rins

E quais são os principais medicamentos que causam essa doença? 👇🏽
Na prática, os que mais causam são os anti-inflamatórios, anti-ácidos, alguns antibióticos (como penicilinas, ciprofloxacino, rifampicina) e o alopurinol, mas outros medicamentos também podem causar. O interessante é que um medicamento que causa a nefrite intersticial em uma pessoa pode não causar em outra!

F**a mais uma dica sobre outra doença renal! Agora você já está íntimo da NIA! ✅

13/08/2021

Hoje é sexta-feira 13, dia mundial do azar! Aí segue uma lista de 8 coisas que dão uma zica danada nos pacientes com doença renal. Bora conferir? 👇

1 - Essa é clássica! Não tem nada nesse mundo que dê mais azar pro renal crônico que a danada da carambola. Seja em suco, doce ou a fruta. Muito pior do que gato preto!

2 - Quer saber o que dá mais azar que quebrar passar debaixo de uma escada? É a metformina com doença renal avançada. A danada pode te levar pra uma emergência ou pra uma UTI com uma acidose láctica violenta.

3 - Esse é o azar do paciente sabidão que quer enganar o médico. Pobrezinho, mal sabe ele que está só se enganando. Seus rins não são besta, mas pagam a conta da glicose e da pressão descontrolados.

4 - Muitos pacientes acham que tá tudo certo em visitar o seu médico a cada ciclo olímpico, mal sabe ele que entre um ciclo e outro ele pode é acabar caindo de paraquedas numa clínica de hemodiálise. Melhor evitar esse azar né?

5 - Mais azar que quebrar espelho. Esse paciente deixa de acompanhar o tratamento e f**a bem alienado no que é importante na sua saúde. De quebra, ainda deixa de informar corretamente outros médicos que por ventura o atendam sobre em quantas anda sua saúde renal.

6 - Essa também acontece de vez em sempre! Azar na certa. A conta um dia chega, melhor não arriscar.

7 - Prefira deixar o guarda-chuva aberto dentro de casa, mas não trate os cálculos sem investigar a causa! Tem azar maior do que ser uma pedreira humana?

8 - A pessoa esperar um tempão por um rim e quando o receber colocar tudo a perder porque esqueceu dos remédios? Aqui não pode culpar o azar não, viu?

Então se cuide e aproveite a sua sexta-feira 13 com muita sorte e sem dar chance pro azar!

11/08/2021

Nessa semana a fez uma matéria sobre o campeão olímpico , que tem apenas um rim (o outro perdeu após um acidente).

Na prática, é muito comum vermos pessoas que têm apenas um rim funcionaste, pelos mais diversos motivos, como doação de um rim para transplante, perda do rim por traumas, cálculos renais, estreitamento da artéria que irriga o rim e por aí vai.

E a pessoa vive bem com apenas um rim? Bem, depende. Se o outro rim estiver funcionando joia, tá ótimo. O problema é quando o outro rim sofreu agressões e ficou com algum grau de sequela. Aí a chance de piorar as taxas renais aumenta bastante.

Mas é importante f**ar bem atento e ter alguns cuidados com esse rim único (e precioso):
1️⃣ Controlar bem a pressão e o diabetes;
2️⃣ Evitar medicamentos tóxicos para o rim, como os anti-inflamatórios;
3️⃣ Evitar atividades esportivas de impacto que possam levar a trauma renal;
4️⃣ Manter acompanhamento nefrológico regular, pelo menos uma vez ao ano, pra acompanhar as taxas e atuar precocemente em possíveis fatores que possam piorar o funcionamento renal

Nos exames, além de incluir a taxa da creatinina, é fundamental também acompanhar a taxa de perda de albumina na urina, pra complementar a avaliação com cuidado desse rim!
✅

Alguma dúvida sobre o cuidado do rim único? Comenta aqui! 👇🏼

04/08/2021

Já ouviu falar na Nefropatia por IgA? Pois saiba que ela é a principal causa de glomeluronefrite primária no mundo. Essa doença é mais conhecida por causar episódios de urina com aspecto sanguinolento, geralmente no contexto de infecções de vias aéreas, mas pode se apresentar de diversas formas, como com quadros de perda de sangue na urina descoberta nos exames de urina ou de piora da taxa de funcionamento renal

A doença ocorre por depósito nos glomérulos da imunoglobulina A, que é uma proteína importante nas defesas do organismo

Se liga nestes fatos interessantes sobre a nefropatia por IgA:

1⃣ É a causa de glomerulonefrite primária mais comum no mundo. É ainda mais diagnosticada em países que fazem “busca ativa” da doença, como na Ásia, e que fazem biopsia renal com mais frequencia;

2⃣ A apresentação clínica mais comum em adultos é a de hematuria microscópica assintomática. Daí muitas vezes a doença não ser diagnosticada precocemente, porque muita gente não realiza exames para avaliar a saúde renal e muitas vezes a doença é descoberta tarde;

3⃣ É comum o surgimento de urina com aspecto de sangue vivo durante episódios de resfriados. Dica interessante! Muito comum a ocorrência de surtos do que chamamos de “hematúria macroscópica”;

4⃣ A biopsia renal é fundamental para o diagnóstico e ajuda a definir tratamento e prognóstico, então uma avaliação cuidadosa é fundamental pra indicar no momento apropriado a biopsia;

5⃣ É importante sempre pesquisar causas secundárias de Nefropatia por IgA. Causas secundárias como cirrose hepática e doença celíaca podem se associar à condição;

6⃣ O valor da proteinuria é um marcador prognóstico fundamental! Pessoas com maior proteinúria, especialmente acima de 1 grama, tem maior chance de evoluir para doença renal terminal;

7⃣ Cerca de 20 a 40% dos pacientes com nefropatia por IgA evoluem para doença renal terminal, o que corrobora a importância de um diagnóstico e tratamento apropriados!

29/07/2021

Olá, pessoal. Hoje vou falar sobre a Nefrocalcinose e suas importantes causas. Esse é um assunto que tenho recebido muitas perguntas e por isso, resolvi falar sobre as duas principais causas da condição.

Confere só o vídeo e aproveita para compartilhar o conteúdo com quem você gostar! ▶

27/07/2021

Uma pergunta que escuto muito no consultório é se toda doença renal crônica é igual e "como classif**ar a Doença Renal Crônica?". Por isso, nesse vídeo, resolvi falar um pouco sobre a classif**ação da Doença Renal Crônica e a importância da avaliação da taxa da filtração glomerular e da albuminúria.

Dá uma olhada nesse vídeo e compartilha com quem pode gostar! ▶

26/07/2021

E seguindo no espírito olímpico, essa competição é barbada. 🏅 Os cálculos de cálcio correspondem a mais de 90% de todos os cálculos renais

E por que é importante saber a composição do cálculo? Pra definir a estratégia de tratamento!

Mas se você pensa que por conta disso o tratamento é igual pra todo mundo está muito enganado

A composição do cálculo é importante ser avaliada em conjunto com a alteração metabólica que está por trás da formação dos cálculos de repetição

Uma pessoa que tem um cálculo de oxalato de cálcio por hiperoxaluria não terá o mesmo tratamento de uma pessoa que tenha perda aumentada de cálcio na urina, assim como aquela que tem citrato reduzido vai ter nuances específ**as

E esse é o segredo. Não aceitar um laudo genérico dizendo a composição do cálculo e o tratamento. Entender o que está por trás da formação dos cálculos é fundamental na redução da chance de formar novas pedras!

19/07/2021

Começou o espírito Olímpico! E, nessa semana de Olimpíadas, aproveitamos para fazer alguns posts especiais para colocar no pódio alguns pontos importantes da Nefrologia.

Hoje, vamos começar falando sobre os 3 principais erros dos pacientes com problemas renais. Salva esse pódio aqui no Instagram e evite cometer esses erros!

16/07/2021

E pra fechar a semana vai um meme de uma coisa que acontece muito na prática. É muito comum vermos pessoas solicitando de rotina a coleta da urina de 24 horas para a dosagem do clearance de creatinina e de proteinúria de 24 horas pra avaliar se o paciente tem doença renal

Bem, na maioria das vezes isso não é necessário na prática, além do mais os pacientes costumam achar pelo menos bem desagradável!

Então o que precisa pra checar a saúde renal?

✅ Estimar a taxa de filtração glomerular (“percentual de função renal”) com a creatinina no sangue;
✅ Avaliar a perda de albumina na urina, por meio da dosagem de albumina/creatinina na urina

Deixamos os exames de urina de 24 horas para outras situações. Para o clearance de creatinina, costumamos pedir para pessoas com extremos de massa muscular e peso, amputados e antes de captação de rim para transplante. Muitas vezes podemos também melhorar a avaliação com a dosagem da cistatina C

Para a proteinúria de 24 horas, a principal indicação é na investigação e tratamento de doenças glomerulares, em que esse exame costuma ser considerado um dos melhores indicadores de resposta ao tratamento

Então f**a ligado! Clearance de creatinina e proteinúria de 24h não é pra f**ar fazendo o tempo todo!

13/07/2021

Anti-inflamatórios, antibióticos e analgésicos em pessoas com doença renal. Nesse vídeo falo sobre esses medicamentos que são motivo de muitas dúvidas dos pacientes no consultório! ▶

10/07/2021

E o caso da semana é de um paciente que iniciei inibidor do SGLT2 pra proteção da saúde renal. Vale a pena comentar sobre a piora da função renal, que geralmente ocorre por uma "adaptação" renal às alterações induzidas pelo medicamento, mas que tendem a estabilizar no decorrer dos meses e levar a uma menor chance de progressão de doença renal e proteção cardíaca, muito importante nesse caso de um paciente com antecedente de insuficiência cardíaca.

09/07/2021

Nos últimos dias um dos assuntos mais comentados foi o que é (e quem é) ! Eu como sou Millenial, precisei pesquisar no Google e descobri que é alguma coisa que já está ultrapassada.

Então, entrando na onda, fiz uma listinha de algumas coisas que são muito cringe em nefrologia, confere:

1 - Indicar início de hemodiálise apenas pelo valor de creatinina! Usar apenas o valor da creatinina sem ver outros dados como quadro clínico, estado nutricional, outros exames já era!

2 - Usar alopurinol de rotina para evitar progressão de doença renal crônica. Essa ainda vemos muito! Bons trabalhos recentes deixaram essa prática ultrapassada!

3 - Não usar furosemida em pacientes com sobrecarga de volume por medo de piorar função renal! Paciente precisando? Então precisa mandar bem no diurético!

4 - Dieta restritiva “padrão” pra todo paciente com doença renal - essa é o tempo todo. O pobre do paciente que paga a conta e deixa de comer bem e o que precisa!

5 - Tratar todos os pacientes com cálculo renal com “Litocit” sem saber o motivo da formação das pedras. Quem nunca viu? Ainda complemento com o uso de métodos químicos pra avaliação de cálculos

6 - Tratar bacteriúria assintomática como se fosse infecção urinária: na maioria das vezes, se não pensa em infecção devia nem pedir a urocultura!

7 - Achar que inibidor do SGLT2 é remédio pra tratar diabetes. Essa é muito bacana! Esses medicamentos a nefrologia está tomando pra si pra proteger os rins de quem tem doença renal crônica

8 - Ainda prescrever duplo bloqueio do SRAA pra reduzir proteinuria. Aqui vai sobrar efeitos adversos e piora da função renal!

Gostou desse post? 👍 Compartilha pra alguém que quer deixar de ser na nefrologia!

07/07/2021

Sim! Os cálculos renais podem ser causa de doença renal crônica. Seja por obstrução da via urinária, agressões ao parênquima renal (especialmente se ocorrer infecção urinária concomitante) ou até mesmo por uso frequente de medicamentos, como os anti-inflamatórios, isso sem esquecer da nefrocalcinose!

Dá uma olhada nesse vídeo que explico melhor! ▶

Dr. Saulo Alencar

15/09/2021

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