Dra. Virginia Liz

22/01/2017

05/12/2016

Las Vasculitis.
El termino Vasculitis, se refiere a un grupo heterogéneo de enfermedades características que presentan dentro de su cuadro inflamación y necrosis en la pared de los vasos sanguineos. Esa inflamación puede tener Intensidad Variable , llevando a isquemia y lesión tisular por estenosis , oclución y aneurismas o ruptura de los vasos comprometidos.

Las vasculitis pueden ser Multisistémicas o límitadas a afectar vasos de cualquier calibre, (digase arteria, arteriolas,capilares venas, venulas). E inclusive puede ser producto de un procesos primarios y secundários de donde nace su heterogenicidad.

Su etiología es aun desconocida por lo que se entiende que la inflamación puede ser originaria de una lesión directa por anticuerpos, por depositos de Complejos AG AC.o por acción de celulas T.

11/02/2016

Restricción de crecimiento Intrauterino.

Se denomina restricción de crecimiento intrauterino a la condición que presenta todo recién nacido cuyos parámetros de crecimiento se encuentren a un porcentaje por debajo del percentil 10 en la curva de crecimiento neonatal.
Básicamente el crecimiento intrauterino se caracteriza por un período de mitosis rápidas y ganancia lenta del peso las primeras 20 semanas gestacionales y luego otro período lento de mitosis y ganancia rápida del peso que se adquiere la máxima velocidad en la semana 33. Es en esta semana donde ocurre la mayor producción de tejido celular subcutáneo. Existen dos etapas de hiperplasia y luego de hipertrofia.
El recién nacido hipotrófico presenta más comorbilidades debido a su condición que lo conllevan a presentar complicaciones como:
-Asfixia Perinatal.
-Acidosis Periparto.
-Hipoglucemia.
-Hipocalcemia.
-Hipotermia.
-Policitemia.
-Enterocolitis necrotizante.
-Hemorragia Pulmonar.
-Inmunodeficiencia.
-Sepsis.
-Daño Renal agudo.
-Síndrome de Aspiracion meconial.
-Hipertención Pulmonar.
-Estigmas de anomalías cromosómicas.

Las secuelas neurológicas suelen pronunciarse más si existe asfixia , más bien, la restricción de crecimiento intrauterino es considerada como resultado de hipotrofía y desnutrición intrautero.

FACTORES DE RIESGO:
Entre los factores de riesgo , podemos citar factores maternos, placentarios y fetales.

En los factores maternos, encontramos, el complejo de Torch, Toxemia o Hipertención Crónica, cardiotónica , baja estatura,, primeridad, grave malnutrición, fumar tabaco en exceso, empleo de narcóticos , abuso de alcohol.

Los infartos , Trombosis de vasos fetales, arteria uterina única, separación prematura placentaria y vasculopatía forman parte de los , transfusión gemelo-gemelar FORMAN PARTE DE LOS FACTORES PLACENTÁRIOS.

El retardo de crecimiento intrauterino se Clasifica en dos tipos según su etapa de crecimiento

SIMÉTRICO:
Es aquel que ocurre antes de la 28 semana gestacional. Es un producto con cabeza y cuerpo proporcionado cuyas causas principales son, enfermedad vascular, hipertención, o anormalidad cromosómica así como enfermedades virales, toxinas y/o exposición a fármacos o alcohol.

ASIMÉTRICO.
Después de la semana 28 de gestación, origina una desproporción corporal, la cabeza es usualmente más grande que el cuerpo y su indice ponderal es usualmente más bajo. Se asocia con la Hipertención, Preeclampsia, enfermedad renal materna, trastorno del colágeno, diabetes y desnutrición maternas. Como complicación se presenta , la hipoglicemia, muerte intrauterina o asfixia perinatal.

CAMBIOS METABÓLICOS.
En cuanto a las proteínas y colágeno, los cambios que se encuentran incluyen aumento de amonio y urea, disminución de ácido úrico, de reservas calóricas y franco estado catabólico.
En cuanto a la inmunidad hay un bajo indice fagocitário e incompetencia humoral y celular muy disminuidas. Los cambios hematológicos disminuyen aumento de hematócrito, hemoglobina y viscosidad. Las plaquetas, por lo contrario, disminuyen.
Los cambios hidroeléctricos se deben a una mala distribución de la hemodilución a consecuencia de un aumento en el agua corporal , extra celular e intracelular y , por ello, se produce un aumento del volumen plasmático. Se observa calcio sérico disminuido, hipoglucemia neonatal y disminuición de la gluconeogénesis hepática y la respuesta a la insulina.

PATOGENIA.
Primero se basa en establecer las causas, que pueden ser fetales o maternoplacentárias. En cuanto a las causas fetales presenta un bajo crecimiento potencial del feto que lo lleva a una retraso del crecimiento fetal y que debido a una disminución de tejido celular subcutáneo , presenta una baja termoregulación que lo lleva a sufrir en algunos casos hipotermia. Ya entre las causas maternofetales hay una disminuición del aporte del sustrato que produce alteraciones de la homoestasis de la glucosa llevándolo a la hipoglucemia , También, una alteración del intercambio gaseoso placentário que lo lleva al sufrimiento fetal. En este caso puede surgir una asfixia perinatal, donde se ve afectado el Sistema nervioso central , cardíaco, pulmonar, Gastrointestinal, genitourinario , hematológico entre otros.

ABORDAJE CLÍNICO
Deben de considerarse los antecedentes maternos y el exámen físico, luego se consideran el crecimiento exacto con base a la localización de parámetros y se observan los hallazgos clínicos que pueden ser:

-Caracteristicas dismorficas: cromosómopatías, dr**as.
-Erupción eritematosa, petequias, hepatoesplenomegalia, patología ocular, microcefália, rubeola, citomegalovirus.

DIAGNÓSTICO:
Se debe de tomar en cuenta el perímetro cefálico, torácico,perímetro abdominal, diámetro biparietal y longitud femoral. El diagnostico es efectuado al calcular la edad gestacional por los métodos conocidos como Ballard o Capurro, se evalúa exactamente el peso y si se ubica por debajo del percentíl 10, es de considerarse dicho retardo de crecimiento intrauterino.

CUIDADOS Y TRATAMIENTOS.
Se debe tener pendiente, que es muy importante la alimentación temprana en estos neonatos, a no ser que esté contraindicada o una venoclisis balanceada. También la presencia o la ausencia de datos que señalen la dificultad respiratoria, apnea, movimientos anormales y es imprescindible buscar la causa de cualquier anormalidad .

Dra. Virginia Liz.
Residente de pediatría.

08/02/2016

POS-MADUREZ FETAL E INSUFICIENCIA PLACENTARIA

Entendemos por pos madurez, todo producto que sobre pasa las 40-41 semanas de gestación, que por su cuadro sufre asfixia y es hipotrófico.
Actualmente la etología en sí, es aun motivo de estudio, existen varias teorías que justifican el mecanismo pero aun no están suficientemente claras , se entiende que existe un desvalance entre los mecanismos que activan la contractilidad uterina. La progesterona inhibe la contractilidad uterina bloqueando la actividad de la prostaglandína-alfa 2 endógena uterina; cuando desciende la tasa de progesterona surge el trabajo de parto. También se libera calcio ´´ secuestrado´´ en membrana plasmática, retículo plasmático y mitocondrias hacia el citoplasma celular mediado por ATP.
El nacimiento de algunos pacientes con determinadas características, como trisomía 13-15- y 18 o anencefalia, se relaciona con la pos-madurez.

En las paredes del sincitofoblasto existe un espesor el cual disminuye ya casi terminando el embarazo y surgen cambios degenerativos , así como: acumulo de fibrina, calificación, infartos placentarios y pequeñas hemorragias, los cuales aumentan pasada la semana 40 de gestación y que también limitan el paso de oxigeno al feto. Esto origina hipotermia , así, la saturación de oxigeno va disminuyendo según aumentan las semanas, lo cual explica la eritropoyesis exagerada en estos recién nacidos, su falta de crecimiento y desarollo.

En un recién nacido pos-termino, en la mayoría de los casos , no existen una alteración de la talla y perímetro cefálico, sin embargo existen alteraciones en la ganancia de peso. Aun así presentan un buen estado de alerta con bastante vivacidad y una mirada alerta. Ausencia del vermix caseoso, una piel seca , una línea morena umbilical , color verdoso de la piel y el cráneo está bien calcificado y se siente más duro. Es frecuente encontrar hallazgos de hemorragia pulmonar, policitémia e hipoglucemia , todo ello se suma al envejecimiento placentario.

Antes del parto es menester tener un cálculo lo más preciso posible de la verdadera edad gestacional, este calculo se obtiene por medio de una formula la cual se obtiene la fecha de ultima menstruación y la ultima sonografía. Además, debe existir un monitoreo topográfico. La vía de desembarazo debe de ser meditada junto a la evolución del producto.
Este recién nacido necesita una alimentación temprana, por lo que se estima ,que la mejor aliemntacion es el seno materno, en casos donde esta se vea contraindicada se utilizarían formulas lácteas , deben de realizarse glicemias , hemograma control para evaluar hematócrito y descartar y/o diagnosticar policitémia, así también como calcio sérico en casos de hipocalcemia , el recién nacido debe de mantenerse eutermico, y por ultimo debe de solicitarse un estudio de a placenta.

Dra. Virginia Liz
Residente de pediatría

07/02/2016

Hoy hablaremos sobre la Premadurez.

Se entiende como prematuro a todo recién nacido que tiene menos de 37 semanas, el cual debido a su condición, como el nombre lo indica es INMADURO, pues no terminó de desarrollarse correctamente y nació antes de lo esperado. Este ser, presenta tantas desventajas anatómicas como fisiológicas que lo puede llevar a complicaciones metabólicas e incluso en algunos casos muy fuertes , la muerte. A pesar de ser clasificado como prematuro, este a su vez también puede ser grande e inclusive pequeño para su edad gestacional, caso que se debe a factores de riesgos maternos como la Diabetes.

Entre los principales factores de Riesgos podemos citar:
-Diabetes Mellitus.
-Hipertención Arterial.
-Anemia
-Infecciones Sistémicas, y/o del aparato genitourinario.
-Desnutrición .
-Chequeo prenatal adecuado.

En este ultimo factor es muy importante , porque es en el chequeo prenatal donde muchas veces se dan a conocer e inclusive surgen los factores ya mencionados.

La prematuridad es un problema que afecta tanto al recién nacido desde dicho nacimiento como hasta la adultez, pues debido a los problemas y complicaciones que este sufre , suelen quedar secuelas que afectan tanto a órganos y sistemas de gran importancia como el sistema nervioso central, el sistema renal y cardiovascular. Es menester mencionar que todo recién nacido que nace prematuro será de baja estatura e inclusive que sus futuras generaciones tienen una probabilidad de serlo.

Entre las complicaciones y afecciones por aparatos y sistemas que suelen aparecer en este caso, podemos citar:

HIPERTERMIA Y/O HIPOTERMIA.
Ambas situaciones afectan gravemente a este ser de tan prematura edad, que trata de sobrevivir. A su llegada a la sala de cuidados intensivos este debe de ser introducido en una cuna especial, llamada Incubadora. La cual mantiene al bebé a una temperatura no mas o menos de 32, 32.5 grados centígrados.
Los cambios en la temperatura corporal , pueden producir alteraciones que afectan al sistema nervioso central provocando cambios que llegan amenazar e inclusive causan la muerte del recién nacido. En el caso de la Hipotermia, suele causar un bajo nivel de la glicemia, Acidosis metabólica y Aparato Respiratorio.
En la Hipertermia, Hipoglucemia, acidosis metabólica deshidratación y convulsiones.

BALANCE HIDROELÉCTRICO.
Es en los recién nacidos donde mayor casos de des balance hidrico sucede debida su débil u pobre reserva calórica . También cabe destacar que debido a su condición el sistema gastrointestinal no asimila la alimentación temprana , por lo que esta debe de ser sustituida por alimentación parenteral, a partir de su bajo peso que es otro factor el cual lo perjudica también es por donde nos guiaremos para saber como y cuando comenzar a hidratar estos pequeños.

VIGILANCIA METABÓLICA
GLUCEMIA.
Porque no tienen una reserva calórica muy baja este factor lo lleva a sufrir bajos niveles de glicemia por lo cual, es una de las conductas principales medir la glicemia del recién nacido cuando llega a sala de intensivos neonatal.

BILIRRUBINEMIA.
Ya que el recién nacido prematuro tienen defunción fisiológica hepática, se debe de tener presente de vigilar los valores séricos de la bilirrubina durante su internación en los primeros días de vida. También desde de constatar que el grupo RH de la madre , junto con la tipificación sanguínea hacen un papel de gran importancia pues, son los principales factores de riesgos que conllevan a Ictericia neonatal.

ELECTOLITOS SERICOS.
En recién nacidos con antecedentes de sufrimiento fetal, que presenten asfixia perinatal,Distocia,Sepsis o Dificultad Respiratoria, se debe vigilar en cálcio sérico, así como también, sodio, Cloro, potasio, para las alteraciones electrolíticas.

HEMATOCRITO.
Los valóres de hematócrito deben de ser Monitoreados cada 12 horas , para diagnosticar posible anemia o policitemia.

Vigilancia para evitar infección:
Todo recién nacido prematuro, cuya madre halla presentado durante el trabajo de parto, Rotura de membranas por mas de 8hrs, Trabajo de parto prolongado, Parto Séptico o Fortuito, Fiebre o Infección Materna o Procedimiento invasivo, se le realiza estos estudios:

-Biometría Hemática Completa.
-Microsedimentación globular.
-Proteina C Reactiva.
-Gran de lavado gástrico.
-Hemocultivo.
-Radiografia de torax.
-Puncion Lumbar (casos de Meningitis, Sepsis).
-Interleucina.
-Procalcitonina.

ASPECTOS NUTRICIONALES.
Desde la primera semana de vida debe de estimular el reflejo de la succión, para que el recién nacido no pierda este estimulo y cuando ya su condición le permita ser amamantado pueda ser amamentado ya sea con seno materno o leche con formula. La alimentación temprana promueve el crecimiento de la célula gastrointestinal por efecto trófico directo, hay elevaciones significativas de enteroglucagon, gastrina, peptido inhibitorio gástrico en el plasma. Se Ha mostrado que la mielinización es más rápida y otro efecto de la alimentación temprana es la menor frecuencia de ictericia.

La vía de administración del alimento es la sonda gastronómica y se da en general a los naonatos de menos de 34 semanas de edad gestacional.

En cuanto al tipo de leche, lo más recomendable es e seno materno, sin embargo existen varios tipos de formulas que son hidrolizadas, aunque sujetas a disponibilidad, así mismo se encuentran formulas de vaca propias para prematuros y cuyas dietas serán suplementadas según su balance calorico proteico dependiendo de su peso.

Suplemento Vitamínicos y minerales.
Una vez alcanzada la tolerancia a la dieta , se administran vitaminas para prevenir sus carencias. Como :
-Vitamina A.
-Vitamina D
-Vitamina C.
-Vitamina E.
Dra. Virginia Liz.
Residente de Pediatría

08/08/2015

LACTANCIA MATERNA


Forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los niños.

Antes de hablar sobre , que es lactancia Materna recordemos la anatomía , Histología y fisiología de las Mamas.

Localización: Se encuentran anterosuperior al musculo pectoral, entre el tejido celular subcutáneo ; límite superoinferior entre la 2da y 6ta costilla; límite latero-medial esternón y línea axilar media.

Composición: Tejido fribro-adiposo y estroma(tejido glandular). El tejido glandular mamario esta formado por la parte secretora (Tubulos por los cuales se desenvuelven los acinos alvéolos mamarios) Y ductos excretores . Cada glándula mamaria está sircunscrita a un lóbulo mamário, cuyo límite está formado por septos fibrosos (ligamentos de cooper). Existen alrededor de 15 a 20 lóbulos mamários.

Fisiología: En la pubertad las alteraciones hormonales promueven un aumento del tejido adiposo y proliferación ductual . Hay poca hiperplásia de los alvéolos mamários. Será solamente en la gestación que habrá neoformacion de las estructuras secretoras (Acínos y túbulos).

ESTROGENO: Hiperplásia de los ductos mamarios.
PROGESTERONA: Hiperplásia de alvéolos y túbulos.
PROLACTINA: Estimula la secreción de la leche (lactógénesis) y la hipertrofia del tejido mamario.
OXITOCINA: Estimula la contracción de las células mio epiteliales , provocando la eyección de la leche, también participa en la contracción uterina en el período pós-parto.

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

Proceso en el que el lactante recibe apenas y exclusivamente la leche materna exclusiva (Directo, ordeñado, o del banco de leche) como alimento.

LACTANCIA MATERNA PREDOMINANTE

Es aquella en la cual el niño(a) recibe además de la leche materna, agua, té o jugo de frutas.

LACTANCIA MATERNA COMPLEMENTADA

Es aquella en la cual el niño(a) recibe apezar de la leche materna , alimentos sólidos o semisólidos.

LACTANCIA MATERNA MIXTA O PARCIAL.

Es aquella en la cual el niño(a) recibe en la lactancia , apezar de la leche materna otros tipos de leche.

Composición de la leche materna.

La leche materna suple todas las necesidades nutricionales hasta el sexto més de vida y por esa razón, el ministerio de salud y la OMS recomiendan,Leche materna hasta los 6 meses de vida y complemento hasta los dos años o más.

NECESIDADES CALÓRICAS, HÍDRICAS Y NUTRICIONALES DEL LACTANTE

Un lactante posse una necesidad calórica de 100 a 120 Kcal/Kg/día, comparada a 40 a 50 Kcal/Kg de un adulto joven. La explicación es una tasa anabólica mucho más acentuada , que necesita ser utilizada para el crecimiento y desarollo orgánico.

La necesidad diária de líquidos también es mayor que en los adultos, ya que en el lactante existe una relación entre la superficie corporal y el peso es mayor, además de tener un menor poder de concentración urinaria (300 mOml/l en vez de menos de 500 mOsml/L de un adulto). Cerca de 100 a 120 ml/Kg/día son suficientes.

Tanto las necesidades calóricas como hídricas son suplidas por la lactancia materna exclusiva hasta el sexto més. El mismo vale, para carbohidrato , grasas, sales minerales y casi todas las vitaminas (Con exepción de la vitamina K y la Vitamina D en algunas situaciones). La vitamina A (el retinol) , es esencial para la función de los fotoreceptores de la retina (conos y bastones) . La deficiencia de la vitamina A , está asociada la ceguera nocturna, siendo una importante causa de deficit visualen niños de países subdesarrollados . La vitaminas hidrosolubles son las del complejo B , el ácido Fólico y la vitamina C, todas esenciales para diversas funciones del organismo.

PROBLEMAS NUTRICIONALES CON LA MADRE INFLUENCIAN EN LA LECHE MATERNA.

Solamente los déficit nutricionales muy graves. Madres con desnutrición proteico-calórica grave tendrán una reducción de la producción de la leche. La composición de la leche materna no varía con la variación nutricional a no ser encanto a las vitaminas hidrosolubles

Fases de la lactancia Materna:

La leche materna sufre variaciones encuanto a su composición de acuerdo con el tiempo después del parto. Las tres fases principales son:

FASE DE CALOSTRO:

Primera semana. Primera leche secretada después del parto hasta después de 5 a 7 días Pós-parto. El calostro es una leche amarillenta, mas grumosa, producida en menor cantidad (2 a 20 ml en los tres primeros días).

MAS: proteínas (cerca de 2x de la leche madura), inmunoglobulina del tipo a IgA, Lactoferrína, factores de crecimiento para la maduración intestinal ; leucocitos, vitamina A; posse efecto laxante (facilita la eliminación de meconio).

MENOS: Calorías (56 Kcal/100 ml), lactosa, grasa hay vitaminas hidrosolubles.

El calostro es fundamental para la protección contra infecciones proceses del RN, para la maduración intestinal y la eliminación de meconio.

LECHE DE TRANSICIÓN:

Producida entre día 7 y 15 días. Disminución progresiva de las proteínas y aumento de la grasa y lactosa.

LECHE MADURA.

Producida después de los 15 días. Contiene menos proteínas y mas lactosa, grasas y vitaminas hidrosolubles.

La leche madura tiene tres fases de liberación:

Leche anterior: (solución), de apariencia aguada, siendo rica en proteínas , suero y lactosa.

Leche de medio: (suspensión), rica en caseína.

Leche Posterior: (emulción),de apariencia blanca y viscosa siendo rica en grasa.

LECHE DE MADRES DE PREMATUROS

En el primer més , post-parto, la leche de esas madres es más rica en proteínas , taurina y cisteína (aminoácido escencial para el prematuro), grasas. (Ácidos grasos esenciales, colesterol), vitamina A y vitamina E, y pobre en lactosa y vitamina C. El contenido de Calcio y Fósforo es insuficiente para garantizar el crecimiento acelerado de los prematuros de muy bajo peso.

22/07/2015

22/07/2015

CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

El exámen físico del Recién nacido , tiene los siguientes objetivos:
A. Identificar al neonato: Nombre (nombre de la madre), s**o, edad, Peso de nacimiento y apgar.
B. Describir posibles anormalidades : Enfermedades congénitas, complicaciones que ocurrieran durante o después del parto o la lactancia.
C. Establecer una base de exámenes Posteriores: Clasificar al recién nacido su grado de madurez al nacimiento. Escala de Capurro, Ballard, Dubowitz.

EVALUACIÓN DE LA MADUREZ

Al evaluar la madurez del recién nacido , necesitamos saber la edad gestacional , mediante la fecha de amenorrea, ahora bien, debemos recordar que este dato puede ser fidedigno. Sin embargo, se han descrito varios métodos para conocer estos datos con base a las características físicas y valoración neurológica.

METODO DE CAPURRO

Capurro elaboró un sistema muy secillo, fácil de aplicar y memorizar, que abarca los cuatro signos fisicos y dos signos neurológicos:

El método está basado en cinco parámetros clínicos y dos parámetros neurológicos y presenta un margen de error de ± 8,4 días cuando es realizado por un explorador entrenado. Los signos que se han de evaluar son los siguientes:

a. Somáticos:
− Formación del p***n.
− Textura de la piel.
− Forma del pabellón auricular.
− Tamaño del nódulo mamario.
− Surcos plantares.
b. Neurológicos:
− Signo de la bufanda.
− Caída de la cabeza.

Para realizar el cálculo de la edad gestacional, se realiza una suma aritmética para obtener un puntaje total, y con una constante (K= 200) se obtiene dicha edad en días de la forma siguiente:

Edad gestacional (días) = 200 + Total de puntos

METODO DE BALLARD

El método de Ballard y colaboradores (1979) utiliza el Dubowitz con seis de sus criterios neurológicos y seis de sus criterios somáticos, cada signo tiene una evaluación en puntos y la suma total es llevada a una escala de madurez en semanas.

Los criterios neurológicos utilizados no requieren que el neonato esté alerta ni vigoroso.

El test le asigna un valor a cada criterio de al exáminar, la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios se dividen en físicos y neurológicos y la suma de los criterios permite estimar edades entre 26 y 44 semanas de embarazo.

El test de Ballard se fundamenta en los cambios intra-uterinos por los que pasa el feto durante su maduración y desarrollo. Mientras que los criterios neurológicos dependen fundamentalmente en el tono muscular, los criterios físicos se basan en cambios anatómicos. Aquellos recién nacidos con menos de 28 semanas de edad gestacional están en un estado de hipotonía fisiológico, el cual aumenta progresivamente a lo largo del período de crecimiento fetal, es decir, un bebé prematuro tendrá considerablemente menos tono muscular.

CRITERIOS FISICOS DE BALLARD

PIEL: maduración de la piel fetal evaluado por las estructuras intrínsecas de la piel con la pérdida gradual del vérnix caseoso.
Oreja/ojos: el pabellón de la oreja cambia su configuración aumentando su contenido cartilaginosos a medida que progresa su madurez.

PELO: en la inmaduréz extrema, la piel carece de las finas vellosidades que la caracterizan, las cuales aparecen aproximadamente durante las semanas 24 o 25.

SUPERFICIE PLANTAR: relacionado con las grietas en la planta del pie.

ESBOZO MAMARIO: el tejido en las mamas de los recién nacidos es notorio al ser estimulado por los estrógenos maternos dependiente del grado de nutrición fetal.

GENITALES MASCULINOS: los testículos fetales comienzan su descenso de la cavidad peritoneana al s**o escrotal aproximadamente durante la semana 30 de gestación.

PARÁMETROS NEUROLÓGICOS

POSTURA: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura preferida por el neonato en reposo y la resistencia que ofrece al estirar los grupos musculares individuales.

VENTANA CUADRADA: la flexibilidad de la muñeca y/o resistencia al estirar los extensores son los responsables del ángulo resultante de la flexión de la muñeca.

REBOTE DEL BRAZO: maniobra que se enfoca en el tono del bíceps midiendo el ángulo de rebote producido luego de una breve extensión de la extremidad superior.

ÁNGULO POLITEO: medición de la resistencia por el tono pasivo del flexor en la articulación de la rodilla durante la extensión de la pierna.

SIGNO DE LA BUFANDA: estudio de los flexores a nivel del hombro, llevando uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello.

TALON-OREJA: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de flexores en la cintura al resistir la extensión de los músculos posteriores de la cadera.

PUNTUACIÓN

Cada uno de los criterios en el test de Ballard, tanto físicos como neurológicos, reciben una puntuación desde 0 hasta 5. La puntuación total varía entre 5 y 50, con la correspondiente edad gestacional localizado entre 26 y 44 semanas. Un aumento de la puntuación de 5 corresponde a un incremento en la edad de 2 semanas. La nueva puntuación de Ballard permite valores de -1, por lo que es posible una puntuación negativa, creando un nuevo rango entre -10 y 50, extendiendo la edad gestacional prematura a las 20 semanas. A menudo se usa una fórmula para el cálculo de la puntuación total:

Edad gestacional = [(2 x puntuación) + 120] / 5

METODO DE DWBOITZ

Dubowitz y colaboradores idearon un sistema de puntos en el que se combinan datos neurológicos similares a los de Amiel-Tison y características físicas descritas por Farr y colaboradores. Este sistema combinado ha resultado de gran valor por ser la valoración neurológica de utilidad entre las 26 y 34 semanas en las cuales los cambios físicos son poco evidentes, y en los neonatos mayores de 34 semanas existe una diferencia clara en las características físicas; L. Lubchenko ha expresado que es el método más seguro para valorar la edad gestacional. El método requiere:
1.Preparación y experiencia del examinador.
2.Recién nacido sin afectación del sistema nervioso.
3.Alimentación del neonato 1 h antes del examen.
4.Efectuar el examen 24 h después del parto para que no exista 5.influencia alguna en la respuesta neurológica.
6.Realizar el examen evitando se muestre irritable, ya que de esta forma no es de utilidad el resultado.

SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

II. RECIÉN NACIDO PRÉ-TÉRMINO.

A) De pre-término: menor de 37 semanas.
B) De término: entre 37 y 42 semanas.
C) De postérmino: mayor de 42 semanas.

III. SEGÚN SU PESO AL NACER, EN RELACIÓN AL PERCENTIL 10 Y 9.

A) Adecuado para edad Gestacional. (AEG)
B) Grande para Edad Gestacional. (GEG)
C) Pequeño para su Edad Gestacional. (PEG)

18/07/2012

Recordemos que la pélvis se valora mediante tres planos que son importantes cuyos diámetros son importantes para el parto, estos son:Superior: Divide pelvis mayor de la pelvis menos.Medio:En el cual los diametros oblícuos y anteroposteriores son igualesInferior: Más que un plano , se divide en dos polos,el anterior corresponde al borde inferior de la sínfisis y el posterior al cóccix.

Con respectoa al video ya percentado la noche de ayer, en que por medio de una resonáncia magnética podemos ver como se ensancha la pelvis , aqui describimos lo siguente:

Durante el parto, el cual comprende de trés períodos:
Borramiento,Dilatación,Expulción, la pelvis a dopta varias formas para permitirle la salida del feto atravéz del canal vaginal que corresponden a los cambios posicionales de los movimientos cardinales del trabajo de parto:
Encajamiento.
Descenso.
Flexión.
Rotación Interna.
Extención.
Rotacion externa.
Expulción.
En Cada uno de ellos , la pélvis sufre varios cambios hasta la salida del feto adoptando diametros distintos a su medida normal. Estos médicos estudiaron mediante esta técnica imagenológica (MRI) las alteraciones que sufre la pelvis durante el parto. Muy importante saber, pues tambien podemos prevenir todo tipo de evetualidad durante el mismo y brindarle un mejor pronóstico al binomio Madre hijo, tanto en el post-parto como a lo largo de su vida.

Dra. Virginia Liz.

17/07/2012

Haremos la descripcion del mismo mañana.