22/09/2024
O que é Enurese?
Por Regiane da Silva, Psicóloga Especialista em Psicopedagogia, CRP 06/27830
A enurese é um problema comum em crianças por volta de 7 anos. A partir dos 5 anos, acordar com a cama molhada pode configurar um Transtorno da Eliminação chamado Enurese. Todavia, nem todo episódio de cama molhada é considerado enurese, há diferenças individuais que devem ser analisadas por especialistas (Médicos e Psicólogos). Escapes pontuais podem ser entendidos como sintomas, mas não se configuram necessariamente em um transtorno.
O controle urinário é uma habilidade adquirida gradualmente e decorre do processo normal de maturação do sistema anatomofisiológico e de aprendizado ambiental. Normalmente ocorre dos 2 aos 5 anos de idade, mas é comum a ocorrência de escapes na criança pequena, devido ao controle esfincteriano não estar plenamente desenvolvido.
Ao longo do desenvolvimento da criança os padrões de armazenamento e eliminação da urina modificam-se, portanto a habilidade de controlar a micção deve ser encarada como outra qualquer, como andar e falar, por exemplo.
A enurese, por si, é um fator de grande impacto na vida da criança: prejudica o bem-estar e a qualidade de vida e pode causar restrições na vida social, sentimentos de inadequação, problemas comportamentais e, inclusive, de aprendizagem.
Critérios diagnósticos da Enurese segundo o DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais):
A. eliminação repetida de urina na cama ou na roupa, voluntária ou involuntária;
B. o comportamento é clinicamente significativo conforme manifestado por uma frequência de no mínimo duas vezes por semana durante pelo menos três meses consecutivos ou pela presença de sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, acadêmico (profissional) ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo;
C. a idade cronológica mínima é de 5 anos (ou nível de desenvolvimento equivalente);
D. o comportamento não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., diurético, medicamento antipsicótico) ou a outra condição médica (p. ex., diabetes, espinha bífida, transtorno convulsivo).
O DSM-5 também define 3 subtipos de enurese:
• exclusivamente noturna - eliminação de urina apenas durante o sono noturno;
• exclusivamente diurna - eliminação de urina durante as horas de vigília, podendo ser chamada de incontinência urinária diurna;
• combinada – noturna e diurna.
Clinicamente a enurese pode se manifestar de duas formas:
1. Enurese monossintomática – quando não está associada a sintomas do trato urinário inferior.
2. Enurese “não monossintomática” – quando há sintomas do trato urinário inferior.
Segundo estudos, em 15% das crianças que desenvolvem enurese não há histórico familiar da disfunção, em 43% há histórico em um dos progenitores e em 77% há histórico em ambos os progenitores.
O fato de a criança acordar seca algumas vezes pode gerar a falsa impressão de que o comportamento está sob seu controle, o que não é verdade.
Quando os pais acham que a enurese não está sob o controle da criança: há empatia e esforço na tentativa de ajudá-la.
Quando os pais acham que a enurese está sob o controle da criança: há falta de esforço na busca por ajuda especializada; pode ocorrer intolerância parental com críticas, punições, xingamentos, ofensas e ameaças.
Assim, é importante que os pais:
• se informem sobre as causas da enurese e retirem tanto a culpa, quanto a responsabilidade da criança;
• aprendam a lidar positivamente com a situação;
• busquem ajuda especializada - adiar ou não buscar ajuda pode contribuir para a permanência do transtorno e, consequentemente, para a instalação de problemas emocionais e comportamentais.
Portanto...
• a enurese é um transtorno de causa biológica;
• parar de molhar a cama não depende do esforço excessivo da criança e sim de um processo de maturação do sistema anatomofisiológico e de aprendizagem ambiental;
• é passível de tratamento;
• é fator de risco para problemas de comportamento e emocionais dependendo da forma como se lida com a questão.
Referências:
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Tradução Maria Inês Corrêa Nascimento et al. Porto Alegre (RS): Artmed, 2014.
GERALDO, D. E.; PORTO, P. F. B.; IDE, C. R. B. S. Como lidar com a enurese: guia prático para pacientes, familiares e profissionais de saúde. 1. ed. São Paulo: Hogrefe, 2021.
Imagem: Pixabay
