29/11/2020
Ana Arantes, BCBA
INFORMAÇÕES IMPORTANTES!! 👇
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O CONVÊNIO ESTÁ NEGANDO ALGUM ATENDIMENTO?
Ter plano de saúde é bom, mas não significa não ter preocupação!
MUITOS CONVÊNIOS NEGAM TERAPIAS OU REEMBOLSOS ALEGANDO QUE O NÚMERO DE SESSÕES ANUAIS JÁ CHEGOU AO LIMITE.
A ANS, determina um limite de sessões, mas ESSE LIMITE É MINIMO, não máximo como a maioria pensa.
QUEM DETERMINA A QUANTIDADE E TIPO DE SESSÕES É O MÉDICO.
Para o autismo a intervenção é intensiva, portanto, é necessário muito mais sessões do que o limite da ANS.
O PEDIDO MÉDICO FEITO POR PEDIATRA, NEUROLOGISTA OU PSIQUIATRA precisa de detalhes, relatório clínico, necessidade e vantagens do tratamento escolhido, número de sessões/horas por semana, tipo do profissional e CID do paciente. Ex: Joãozinho, CID F84.1, quadro clínico, necessita de X horas semanais individuais com psicólogo ABA (e outras terapias), por ser o que oferece melhor prognóstico etc etc.
Peça 2 vias do pedido médico e guarde uma, se precisar utilizar em juízo.
Muitos convênios negam atendimento de psicoterapia ABA por ela não estar no rol de procedimentos da ANS.
ISSO É UMA MENTIRA! A ANS negou a inclusão de um procedimento específico para ABA por já estar contemplada na sessão de psicoterapia, está no Rol de 2018, página 147.
A EQUOTERAPIA terá cobertura obrigatória a partir de 10/11/2019 (já publicamos sobre isso com todas as regras). Terapias não convencionais podem ter cobertura, desde bem justificado no pedido médico.
Faça uma reclamação no convênio anote o protocolo, depois reclame diretamente com a ANS 08007019656. Muitas vezes isso já resolve.
Se o convênio continuar negando, temos que solicitar esse atendimento em juízo, pelo Especial Cível, conhecido como Pequenas Causas.
Não precisa de advogado. Procure o fórum ou uma faculdade de direito.
O pedido é FEITO COM URGÊNCIA, logo você estará com a LIMINAR para que o CONVÊNIO NÃO RECUSE ATENDIMENTO OU REEMBOLSO.
💙 # fisioterapia