21/08/2025
"Mas como eu manejo cetoacidose diabética sem gasometria e sem saber o potássio"?
"Meu serviço não tem exames"
Há 6 anos ouço essas frases no Emergência sob Controle, e quero conversar com vocês sobre o que eu acho disso...
A resposta simples: Não dá.
"Ah, mas só vou começar a insulina"
Não dá.
"Ah, mas faço subcutânea".
Não dá.
Vamos lembrar que a insulina ativa a bomba de Na-K-ATPase e pode levar o paciente a uma hipocalemia grave a depender dos níveis iniciais do potássio.
"Então, o que eu faço?"
Nesse caso específico, transfira o paciente o quanto antes para o serviço de referência.
No máaaximo, a depender da volemia, pode começar a hidratação e, claro, tratamento de suporte conforme necessário.
Então, o que eu faço nessa situação?
O primeiro ponto é entender as nossas limitações.
Às vezes, "vou tentar algo" porque "mal não faz" acaba sendo bem ruim.
Vamos sempre lembrar do "Primum non nocere".
O segundo e, talvez, mais importante, é refletir sobre o ambiente em que estamos, e ter consciência de que ninguém é obrigado a trabalhar sem condições.
É claro que existem diversas disparidades no Brasil, e que também existem diversos níveis de atendimento (UBS, UPA, hospital quaternário, etc).
Mas não podemos normalizar a falta do básico. Você também é responsável pelo seu "microambiente". Minha opinião é que pessoas fazem diferença no seu microambiente. Se você acha que há algo pra melhorar, batalhe junto da sua gestão. Faça propostas. Entregue o seu melhor e ajude o serviço a entregar o melhor pelos pacientes.
