19/05/2021
🚩Todo mundo que trabalha com doença renal crônica sabe que a estratégia nutricional utilizada no tratamento conservador é a restrição da ingestão de proteínas. ▶️Mas, e no caso de um paciente desnutrido e/ou com outras patologias associadas que necessite de um aporte maior?◀️ 🤜É ai que a p***a torce o rabo. 🤛
1️⃣Em primeiro lugar: defina as prioridades do paciente em questão. Para isso, é preciso analisar, profundamente, cada caso, definindo cada necessidade e estabelecendo o grau de prioridade. 👉Não. Não tem receita de bolo. 🔵Lembre-se de que proteína sozinha não faz verão e que é necessário um bom aporte calórico para que ela não seja desviada de suas funções, para produzir energia. 🚩Isso significa, exatamente, que a sua preocupação com o fornecimento de energia é mais importante do que na de proteína ou, no minimo, igual. Então, contemple-a. ▶️ Infelizmente, muitos esquecem disso e o resultado não é bom.◀️ 🔊Outra lembrança importante: a prioridade sempre é a de manter o paciente bem nutrido. Não há nenhum argumento a favor de se depletar um indivíduo por qualquer objetivo. 🎆E quanto deve ser a proteína prescrita?
Para essa resposta, é preciso que algumas perguntas sejam respondidas.
Vamos a algumas delas:
1. como é o estado nutricional do paciente?
(estado nutricional não se avalia com peso e altura, ou IMC). As reservas de gordura e massa muscular estão dentro da normalidade? O paciente tem o peso estável ou instável nos últimos meses?
Ou seja, esse estado atual vem precedido do que?
2. Como é a ingestão de alimentos atual dele (sim, precisa saber qualitativa e quantitativamente). 3. Como estão as proteínas plasmáticas?
4. A ureia sérica está boa em relação a creatinina?
5. Qual é a taxa de filtração glomerular?
6. A doença renal é aguda, é crônica ou crônica agudizada?
7. O paciente está acamado ou deambula? Faz atividade física ou fisioterapia?
8. Quais são os fatores hipercatabólicos presentes? 🔵Só após responder, no mínimo, a essas perguntas é que estaremos aptos a emitir alguma opinião num caso tão delicado como esse.