01/08/2025
Embora o uso da trombólise intravenosa (IVT) esteja bem estabelecido no manejo do AVC isquêmico grave, sua eficácia e segurança em casos de AVC menor (NIHSS ≤5) permanecem controversas. Uma meta-análise publicada na Neurology analisou dados de quatro ensaios clínicos randomizados com mais de 3.300 pacientes com AVC isquêmico menor, comparando IVT com cuidados padrão sem trombólise (NT-SC).
Os resultados mostraram que a IVT não aumentou significativamente as chances de recuperação funcional excelente (mRS 0–1 em 90 dias; OR 0,85; IC 95%: 0,70–1,03). Mais preocupante, a terapia trombolítica esteve associada a menor probabilidade de independência funcional (mRS 0–2; OR 0,71; IC 95%: 0,55–0,91), além de maior risco de hemorragia intracraniana sintomática (OR 5,22; IC 95%: 1,76–15,48) e maior mortalidade em 90 dias (OR 2,40; IC 95%: 1,23–4,67).
Subanálises indicaram que os resultados não diferiram de forma significativa entre pacientes com sintomas incapacitantes ou não incapacitantes. Esses achados reforçam que, na ausência de déficits claramente incapacitantes, os riscos da IVT em AVC menor podem superar os benefícios, apontando a necessidade de novos estudos focados em subgrupos com sintomas moderadamente incapacitantes.
Referência: Doheim et al. Neurology. 2025;105:e213863. doi:10.1212/WNL.0000000000213863