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29/07/2025

🧠 When time becomes the key diagnostic tool.
In neuro-ophthalmology, some answers only emerge with follow-up.
Persistent disc edema? It’s probably not typical optic neuritis.
Worsening over time? Think papilledema.
Diplopia changing over weeks? Consider an evolving lesion.
👉 Document, revisit, reframe.

28/07/2025

Clinical Insight – Disc Edema Evolution
Fernandez et al. (2025) documented that arteritic AION may not show “chalky-white” disc edema on initial exam.
Early hyperemic, segmental edema may mimic NAION, delaying treatment.
If vision loss is severe, angiography shows choroidal ischemia, or no fellow disc-at-risk is present, suspect GCA!
Repeat fundoscopy and labs in the first week are essential for proper diagnosis.

PS: The images in this post are illustrative and not from the original paper.
They were created solely for educational purposes and do not represent the actual patient from the publication.

28/07/2025

🇧🇷
Na oftalmoplegia internuclear, o olhar conjugado está prejudicado, mas a convergência está preservada.
Já na paralisia bilateral do III nervo, ambos estão comprometidos.
Esse detalhe é essencial para o diagnóstico diferencial.

🇬🇧
In internuclear ophthalmoplegia, conjugate gaze is impaired but convergence is preserved.
In contrast, in bilateral oculomotor nerve palsy, both are affected.
This clinical distinction is key for differential diagnosis.

28/07/2025

🇧🇷
Agenesia da asa do esfenoide e nódulos de Lisch são achados característicos da neurofibromatose tipo I. A herniação do conteúdo intracraniano para a órbita pode causar proptose, mas não costuma afetar a visão. Quando há perda visual, a causa mais comum é o glioma do nervo óptico associado à NF1.

🇬🇧
Sphenoid wing agenesis and Lisch nodules are hallmark signs of neurofibromatosis type I. Intracranial herniation into the orbit can lead to proptosis, but typically does not cause visual loss. When vision is affected, the most common cause is optic nerve glioma associated with NF1.

28/07/2025

Giant Cell Arteritis (GCA): Don’t Miss the Diagnosis

In elderly patients, even subtle or transient visual or neurological symptoms may indicate GCA — a true neuro-ophthalmic emergency.

From sudden vision loss to jaw claudication and new headache, the signs can be nonspecific. But the consequences of delayed diagnosis can be devastating.

👉 Any patient over 50 with unexplained vision changes, headache, or systemic symptoms deserves urgent testing: ESR, CRP, and platelet count.

Early suspicion is key. Treat before you biopsy. Blindness can’t be reversed.

27/07/2025

🇧🇷
Miastenia gravis deve sempre ser considerada na investigação da ptose palpebral, mesmo sem queixa de diplopia.
O teste do gelo é o exame mais simples e rápido, e deve ser feito em todos os pacientes com ptose.
O teste é positivo quando há elevação da pálpebra após aplicação de gelo por alguns minutos.

🇬🇧
Myasthenia gravis should always be considered when evaluating eyelid ptosis, even in the absence of diplopia.
The ice pack test is the simplest and quickest method, and it should be performed in all cases of ptosis.
A positive result is defined by eyelid elevation after a few minutes of cold application.

27/07/2025

🇧🇷 Palidez temporal do nervo óptico e neuropatia hereditária
A palidez óptica setorial, especialmente bilateral no setor temporal, sugere acometimento das fibras do feixe papilomacular — típico de neuropatia óptica hereditária, tóxica ou carencial.
Na imagem, um paciente com perda visual desde os 17 anos e atrofia temporal bilateral: provável neuropatia óptica hereditária de Leber (LHON).

🇬🇧 Temporal optic disc pallor and hereditary optic neuropathy
Sectoral optic atrophy, especially bilateral temporal pallor, suggests damage to the papillomacular bundle — characteristic of hereditary, toxic, or nutritional optic neuropathies.
This image shows a patient with visual loss since age 17 and bilateral temporal atrophy: likely Leber hereditary optic neuropathy (LHON).

26/07/2025

🇧🇷 Paralisia Setorial do III Nervo Craniano

A divisão do nervo oculomotor permite localizar a lesão no trajeto. A divisão superior comanda elevação ocular e abertura palpebral. Já a divisão inferior controla adução, abaixamento, movimento oblíquo inferior e a pupila.

Na imagem, observe: ptose e déficit de elevação do olho esquerdo, com adução e pupila preservadas → paralisia da divisão superior do III nervo.

🇬🇧 Partial Oculomotor Nerve Palsy – Superior Division

Identifying which branch of the oculomotor nerve is affected helps localize the lesion. The superior division innervates the levator palpebrae and superior re**us. The inferior division controls medial, inferior, and inferior oblique recti, plus the pupil.

In this case: ptosis and impaired upgaze in the left eye, with preserved adduction and pupil → superior division palsy of the oculomotor nerve.

26/07/2025

🇧🇷 Neurite óptica extensa é um sinal de alerta para o espectro da neuromielite óptica (ENMO), mesmo quando a perda visual não é grave. Esta paciente tinha acuidade visual de 20/80 e anticorpo anti-aquaporina-4 positivo. A imagem mostra realce extenso do nervo óptico na ressonância magnética.

🇬🇧 Extensive optic neuritis is a warning sign for neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD), even when visual loss is not severe. This patient had 20/80 visual acuity and tested positive for anti-aquaporin-4 antibody. MRI shows marked optic nerve enhancement.

25/07/2025

🇧🇷 Pupila de Argyll-Robertson: um sinal da neurossífilis tardia
Caracterizada por pupilas pequenas que não reagem à luz, mas contraem-se ao foco próximo (dissociação luz-perto).
É um achado clássico da sífilis terciária com acometimento neurológico.

🇬🇧 Argyll-Robertson pupil: a sign of late neurosyphilis
Marked by small pupils that do not constrict to light, but constrict during near focus (light-near dissociation).
This is a classic clinical feature of tertiary syphilis with neurologic involvement.

25/07/2025

🇧🇷
Quando a síndrome de Horner vem acompanhada de dor peri-orbitária, o diagnóstico diferencial deve incluir: dissecção da carótida interna, lesões no seio cavernoso ou cavo de Meckel. Se os exames de imagem forem normais, pense em cefaleias trigêmino-autonômicas.
Este paciente apresentava crises recorrentes de dor peri-orbitária à esquerda há 10 meses, e notou alteração no tamanho da pupila nas últimas crises. A ressonância magnética foi normal.

🇬🇧
When Horner’s syndrome is associated with periorbital pain, the differential diagnosis should include internal carotid artery dissection, lesions in the cavernous sinus or Meckel’s cave. If imaging is normal, trigeminal autonomic cephalalgia may be the cause.
This patient had recurrent episodes of intense periorbital pain on the left side for 10 months and recently noticed anisocoria during the attacks. Brain MRI was unremarkable.

24/07/2025

🇧🇷 Fosseta do nervo óptico ou glaucoma?
Nem toda escavação é glaucomatosa. A fosseta do nervo óptico é uma anomalia congênita que pode simular glaucoma, mas apresenta depressão localizada e acinzentada, geralmente no setor temporal do disco. Observar essas características é essencial para evitar diagnósticos incorretos.

🇬🇧 Optic disc pit or glaucoma?
Not every optic disc excavation means glaucoma. Optic disc pit is a congenital anomaly that may mimic glaucoma, but it shows a localized grayish depression, typically in the temporal portion of the disc. Recognizing these features is key to preventing misdiagnosis.

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São Paulo, SP

Site

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