Neuroftalmo 1 minuto

03/01/2026

🇧🇷 Na hipertensão intracraniana idiopática, a perda visual costuma ser tardia e vem junto com constrição periférica importante. Mas o papiledema também pode reduzir a acuidade por mecanismo macular, independente do campo. Neste caso, havia AV 20/400 no olho direito e 20/100 no esquerdo, com constrição moderada e exsudação macular intensa. Após a fenestração da bainha do nervo óptico, o campo melhorou, mas a AV do olho direito permaneceu ruim por dano macular.

🇬🇧 In idiopathic intracranial hypertension, visual loss is typically a late finding and usually tracks with severe peripheral field constriction. However, papilledema can also reduce visual acuity through secondary macular involvement, independent of the visual field. In this case, vision was 20/400 in the right eye and 20/100 in the left, with only moderate constriction but marked macular exudation. After optic nerve sheath fenestration, the visual field improved, yet right eye acuity remained limited due to macular damage.

03/01/2026

🇧🇷 Hemianopsia bitemporal é um sinal clássico e muito específico de compressão do quiasma óptico. Em geral, a causa é tumor selar, como adenoma de hipófise. Reconhecer cedo pode evitar sequelas visuais graves.

🇬🇧 Bitemporal hemianopia is a classic, highly specific sign of optic chiasm compression. Sellar tumors, especially pituitary adenoma, are a common cause. Early recognition can prevent severe, permanent visual loss.

02/01/2026

🇧🇷
Perda visual grave, bilateral e sem dor pode ser hipertensão intracraniana. Neste caso, não houve cefaleia: apenas episódios de escurecimento visual. A causa foi compressão do seio sagital superior por um meningioma, levando a papiledema crônico e atrofia óptica bilateral. Mensagem prática: episódios de escurecimento visual + perda periférica sugerem pressão intracraniana, mesmo sem dor.

🇬🇧
Severe, painless, bilateral vision loss can be intracranial hypertension. In this case, there was no headache, only transient visual obscurations. The cause was superior sagittal sinus compression by a meningioma, leading to chronic papilledema and bilateral optic atrophy. Practical rule: transient visual obscurations plus peripheral field loss should trigger an ICP workup, even without pain.

02/01/2026

🇧🇷
Paralisia do VI nervo não é só “abdução fraca”. Sempre teste sensibilidade corneana. Se houver hipoestesia, pense em acometimento do V1 e localize no seio cavernoso. Neste caso, VI + córnea hipoestésica apontam para lesão no seio cavernoso esquerdo.

🇬🇧
Sixth nerve palsy is not just “weak abduction.” Always test corneal sensation. Corneal hypoesthesia suggests V1 involvement and localizes the lesion to the cavernous sinus. Here, VI palsy plus reduced corneal sensation points to a left cavernous sinus process.

01/01/2026

🇧🇷
Nem toda atrofia óptica vem do nervo óptico. A mácula também pode ser a origem, especialmente quando o setor temporal do disco é o mais pálido. Neste caso, a atrofia óptica temporal bilateral acompanha uma lesão macular evidenciada pela autofluorescência. Olhar a mácula evita diagnósticos errados de neuropatia óptica.

🇬🇧
Not all optic atrophy is primary optic neuropathy. The macula can be the source, especially when temporal disc pallor predominates. In this case, bilateral temporal optic atrophy tracks with a macular lesion highlighted on fundus autofluorescence. Checking the macula prevents mislabeling retinal disease as optic neuropathy.

01/01/2026

🇧🇷
Exciclotorção é pista forte de paralisia do IV nervo. Para ver, olhe o fundo de olho ou a retinografia. No normal, uma linha horizontal da fóvea cruza o terço inferior do disco. Na exciclotorção, essa linha cruza a borda inferior do disco, confirmando rotação externa do globo.

🇬🇧
Excyclotorsion is a classic clue to trochlear nerve palsy. Detect it on fundus exam or retinography. Normally, a horizontal line from the fovea intersects the inferior third of the optic disc. With excyclotorsion, the same line hits the disc’s inferior margin, an objective sign of outward globe rotation.

01/01/2026

🇧🇷
O disco óptico pode entregar o diagnóstico. Na neurite óptica, quando há edema, o disco tende a ser hiperêmico. Na NOIA arteritica, o edema costuma ser pálido desde o início. Mostre seu nervo óptico e eu te direi quem tu és.

🇬🇧
The optic disc can reveal the diagnosis. In optic neuritis, when swelling is present, the disc is often hyperemic. In AAION, disc swelling is typically pale from the start. Show me your optic nerve, and I’ll tell you who you are.

01/01/2026

🇧🇷
Nem toda perda visual matinal é NOIA-NA. Homem, 69 anos, diabético, perda visual aguda e indolor ao acordar, disco contralateral sem escavação: parecia NOIA-NA. Mas a RM mostrou hipersinal e realce do nervo óptico. Diagnóstico final: neurite óptica do espectro NMOSD com anti-AQP4 positivo. Isso muda tudo: risco neurológico maior e necessidade de tratamento e seguimento específicos.

🇬🇧
Not every “wake-up vision loss” is NAION. A 69-year-old man with diabetes, acute painless morning visual loss, and a crowded fellow disc looked like classic NAION. But orbital MRI showed optic nerve T2 hyperintensity and post-contrast enhancement. Final diagnosis: NMOSD-related optic neuritis with positive AQP4-IgG. Same symptom, different disease: higher neurologic risk and a very different treatment pathway.

31/12/2025

OCT como bússola nas neuropatias ópticas

Por Frederico Moura 31 de dezembro de 2025

31/12/2025

🇧🇷
Nem toda ptose é neurogênica ou miogênica. Na avaliação das ptoses, lembre da ptose aponeurótica por deiscência do tendão do levantador. Dois sinais ajudam muito: boa excursão palpebral ao supraversão e sulco palpebral superior elevado. Neste caso, ambos favorecem ptose aponeurótica senil.

🇬🇧
Not all ptosis is neurogenic or myogenic. In the differential of eyelid ptosis, always consider aponeurotic ptosis from levator aponeurosis dehiscence. Two classic clues are preserved levator function on upgaze and a high upper eyelid crease. In this case, both findings support involutional aponeurotic ptosis.

31/12/2025

🇧🇷
Atrofia óptica temporal bilateral é um padrão típico de neuropatias ópticas hereditárias, tóxicas e carenciais, pela perda do feixe papilomacular. Na foto, a retina temporal ao disco parece mais escura por rarefação das fibras, e as estriações acinzentadas correspondem à CFNR preservada. Um fundo de olho bem observado muitas vezes define o diagnóstico.

🇬🇧
Bilateral temporal optic disc pallor is a classic pattern in hereditary, toxic, and nutritional optic neuropathies, reflecting papillomacular bundle loss. In this image, the temporal peripapillary retina looks darker due to retinal nerve fiber layer rarefaction, while gray striations represent preserved RNFL. Careful fundus inspection can be diagnostic.

31/12/2025

🇧🇷 Papiledema em criança é urgência diagnóstica. Menino, 7 anos, com edema bilateral por hipertensão intracraniana idiopática. O diagnóstico atrasou porque não havia cefaleia e o IMC era