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Dr. Rodrigo Périco, Avenida Francisco Sá, 330, sala 909/Edifício Central Parking (edifício Garagem), Teresópolis (2025)

Q: Qual é o endereço?

Avenida Francisco Sá, 330, Sala 909/Edifício Central Parking (edifício Garagem)

14/09/2024

Edifício Central Parking - 330, sala 909, no centro de Teresópolis! Para mais informações: (21) 97791-0881

15/11/2021

📍 Poliarterite Nodosa

- O que é?
A poliarterite nodosa (PAN) é uma forma de vasculite que destrói a parede dos vasos sanguíneos (necrosante) afetando principalmente asartérias de pequeno e médio calibre.

As paredes dos vasos de muitas("poli") artérias - poliarterite - são afetadas numa distribuição emplacas.

As partes inflamadas das paredes da artéria tornam-se maisfracas e f**am sob pressão do fluxo sanguíneo, formando-se pequenascavidades nodulares tipo balão (aneurismas) ao longo da artéria. Daí aorigem do nome "nodosa".

- Nas crianças, pode estar associada a infeçãoestreptocóccica ou, muito menos frequentemente também a hepatite Bou C.

- Os sintomas gerais mais comuns são febre prolongada, mal-estar, fadiga e perda de peso.

Os sintomas variam e dependem dos órgãos afetados.
Um fornecimento insuficiente de sangue aos tecidos causa dor, como tal, ador em vários locais pode ser um sintoma principal de PAN.

A doença cutânea pode apresentar-se sob várias formas desde erupçõesindolores com diferentes aparências, até nódulos de pele dolorosos ou mesmo úlceras ougangrena.

O envolvimento renal pode resultar na presença desangue e proteínas na urina e/ou pressão arterial elevada (hipertensão).O sistema nervoso também pode ser afetado num grau variável criança pode ter convulsões, acidente vascular cerebral ou outras alterações neurológicas.Em alguns casos graves, a doença pode piorar muito rapidamente.

👉 Os corticosteroides continuam a ser o tratamento de eleição da PAN na infância.

Assim que a atividade da doença estabiliza, é mantida sob controle através de tratamento de manutenção, geralmente com azatioprina,metotrexatoou micofenolato de mofetil.

Tratamentos adicionais utilizados individualmente incluem a penicilina (no caso de doença pós-estreptocóccica), medicamentos que dilatam osvasos sanguíneos (vasodilatadores), anti-hipertensores, medicamentoscontra a formação de coágulos (aspirina ou anticoagulantes),analgésicos (medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides, AINEs).

🔹Fonte: https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/BR/intro

18/10/2021

18/10 - Dia do Médico

Eu tenho o maior orgulho da profissão que escolhi e não me arrependo das escolhas que fiz até hoje!

Comecei a faculdade de medicina pensando que seria anestesiologista (influência da melhor professora que tive, minha mãe).

Mudei de ideia ainda no internato, quando decidi pela pediatria. E na foi na residência onde pude acompanhar um staff daqueles que cativa a gente, que foi quem me fez pensar na possibilidade de ir pra Reumatologia Pediátrica.

Pensando hoje, acho que caí meio que de paraquedas nessa especialidade mas me identifiquei completamente!
Tanto que agora, prestes a fazer 6 anos de formado, sigo mudando minha atuação:
Agora, além das crianças estou me especializando nos adultos também...

Cada vez mais, sigo empolgado e querendo aprender sobre a medicina. Exercendo da melhor forma que posso e apaixonado pela minha profissão.

Por fim, deixo um parabéns a todos os colegas que exercem com excelência essa profissão - aos já formados e aos futuros médicos!

15/10/2021

📍Hoje resolvi escrever sobre outra Vasculite (inflamação de vasos sanguíneos) - a Granulomatose Eosinofílica, ou Doença de Churg-Strauss.

➡️ A doença foi descrita em 1951 por Churg e Strauss e na época na época era determinada por três critérios clínicos:
- Presença de vasculite necrotizante;
- Infiltração tecidual eosinofílica;
- Presença de granulomas extravasculares.

▪️Hoje, os critérios diagnósticos revistos pela ACR incluem:

1 - Sintomas de asma;
2 - Eosinofilia em sangue periférico superior a 10%;
3 - Mono ou polineuropatia;
4 - Infiltrados pulmonares migratórios;
5 - Alteração dos seios paranasais;
6 - Biópsia com linfonodos extravasculares.

Aumento de provas inflamatórias, como proteína C reativa e VHS, é frequente.
O ANCA é positivo em 50 a 60% dos pacientes, a maioria deles p-ANCA ou ANCA dirigido à mieloperoxidase.

▪️Apesar de não ter etiologia totalmente esclarecida, sabe-se que os componentes alérgico e imune são importantes no desenvolvimento da doença: Há elevação dos valores de IgE, sintomas de asma e Eosinofilia constante.

Outros sintomas incluem dores articulares e musculares, além do acometimento pulmonar, neurológico e cutâneo.
Devido aos sintomas respiratórios, pacientes com asma de difícil controle devem ter a hipótese de Churg-Strauss entre os prováveis diagnósticos diferenciais.

⚠️ O tratamento se baseia na imunossupressão, com corticoterapia (Prednisolona ou pulsos com Metilprednisolona) e em alguns casos, com Ciclofosfamida.

Outras opções já descritas são: Metotrexato, Leflunomida, Micofenolato de Mofetila, Azatioprina ou mesmo Gamaglobulina.

👉 E aí, já conhecia a Doença de Churg-Strauss?

03/10/2021

📍A Granulomatose de Wegener - ou Granulomatose com Poliangiite. Conhece?

➡️ É uma vasculite (inflamação de vasos) de pequeno e médio calibre, com granulomatose (formada por células epitelioides e histiocíticas, e frequentemente com células gigantes), com acometimento do trato respiratório e renal frequentemente.

- Os sintomas respiratórios incluem aqueles de acometimento de vias aéreas superiores, como epistaxe (sangramento nasal recorrente), secreção muco-purulenta, condrite nasal (por vezes com "desabamento do nariz"), dor, inflamação da mucosa, acometimento de laringe com rouquidão, laringite, otite, mastoidite e outras...

- No trato respiratório inferior, achados como nódulos únicos ou múltiplos, com ou sem cavitação e infiltrados parênquimais, as vezes causam sintomas como dor no peito, falta de ar e tosse produtiva. Dispneia com infiltrados bilaterais, com ou sem hemoptise, pode indicar hemorragia alveolar e deve ser avaliada imediatamente.

- Já no trato urinário, sinais e sintomas de glomerulonefrite se desenvolvem. Costuma haver alterações do sedimento urinário e a creatinina sérica pode aumentar rapidamente, podendo levar a edema e hipertensão.

👉 O diagnóstico pode ser feito através de biópsia de lesões, presença de marcadores de atividade inflamatória (como VHS e PCR), além da dosagem de ANCA (antineutrophil cytoplasmic autoantibodies).

⚠️Podemos utilizar os critérios de ACR para diagnóstico, onde a presença de dois pontos, tem sensibilidade 88,2% e especificidade 92%:

- Ulceração nasal ou oral
- Alterações radiológicas no tórax
- Sedimento urinário anormal (hematúria)
- Biópsia com granuloma não caseoso

➡️ O tratamento visa a remissão da doença, com uso de imunossupressores, como Corticóides, Metotrexato, Rituximabe e Ciclofosfamida, por exemplo.

E aí, já conhecia a Doença de Wegener? 😉

22/09/2021

📍Essa semana foi vinculada a notícia de que uma paciente havia sido "curada" do Lúpus.
A matéria cita um estudo publicado no The New England Journal of Medicine, uma revista científ**a importante.

👉 Mas o primeiro questionamento que f**a é: Mas lúpus tem cura ?
E a resposta é uma só: Não!

📍Lúpus é uma doença (como outras auto-imunes) onde o paciente tem um "erro" que o faz produzir anticorpos "contra ele mesmo".
E esse erro tem base genética!
Não conseguimos mudar isso, a pessoa já nasce (e morre) com a doença.

Alguém pode dizer:
"Ah, mas eu tenho Lúpus e estou há anos livre da doença."
Sim! Isso não é impossível e é justamente o nosso alvo do tratamento.

Mas, usarmos os termos corretos é importantíssimo, para não haver confusão ou falsas esperanças!

⚠️ Não falamos em cura nas doenças auto-imunes, mas sim em REMISSÃO - Situação naquela onde o paciente encontra-se "em controle" da doença.

E vai ser assim a vida inteira ?
Não sabemos!
Uma pessoa em remissão pode ter a doença reativada após um evento infeccioso, por exemplo, que a faça voltar a ter sintomas após anos sem nenhuma queixa.

➡️ Então, estes sites que vincularam a notícia (Metrópoles e Só Notícia Boa) provavelmente cometeram um equívoco na hora de traduzirem a matéria - ao invés de "cura", deveriam ter utilizado o termo "remissão".

Portanto, novamente, a paciente não foi "curada" mas sim chegou à remissão, com uma nova medicação (que atua em Linfócitos T CD-19).

Mas essa não deixa de ser uma ÓTIMA notícia, por ser mais uma opção, com nova medicação em estudo para o tratamento da doença !

😉

16/09/2021

"Tocilizumabe"
"Adalimumabe"
"Rituximabe"

🤦🏻‍♂️

📍Provavelmente você já ouviu falar de algum desses medicamentos...
E provavelmente também achou os nomes complicados ou até mesmo absurdos né?

Mas calma!

- Separei 5️⃣ pontos importantes sobre essas substâncias:

1️⃣Esses medicamentos são os chamados "Imunobiológicos" , ou "Anticorpos Monoclonais".

2️⃣O que é um anticorpo?
São proteínas produzidas por células de defesa do organismo para nos defender de invasores (vírus, bactérias...);

3️⃣O que signif**a ser Monoclonal?
São fabricados em laboratório a partir de células vivas. Todos têm a mesma origem e o mesmo alvo.

4️⃣Para que servem?
Essas medicações podem agir bloqueando moléculas-chave, marcar células para serem destruídas etc.

5️⃣Mas e por que esses nomes esquisitos?
O “mabe” do final indica que é um remédio dessa classe.
A antepenúltima sigla revela o tipo de molécula: “zu”, por exemplo, é de “humanizada”.
Na sequência vem o termo que identif**a o alvo: “tu” é de tumor.
E o prefixo inicial é de livre escolha.

👉Alguns exemplos de Imunobiológicos utilizados na Reumatologia:
- Tocilizumabe: Anticorpo Monoclonal anti-Interleucina-6;
- Adalimumabe: Anticorpo Monoclonal anti-TNF (Fator de Necrose Tumoral);
- Golimumabe: Anticorpo Monoclonal anti-TNF;
- Infliximabe: Anticorpo monoclonal quimérico humano-camundongo - Anti-TNF Alfa;
Rituximabe: Anticorpo monoclonal quimérico cujo alvo é o antígeno de células B CD20.

➡️ E aí, você já conhecia os "biológicos?"
Esses nomes esquisitos te causam confusão?

Comenta aqui !
E compartilha pra mais pessoas conhecerem sobre essa medicações e como podem ajudar os pacientes com doenças Reumáticas ;)

06/09/2021

📍A Síndrome do Anticorpo Anti-Fosfolípide (SAAF) é um distúrbio auto-imune na coagulação do sangue, que cursa com eventos tromboembólicos (por coagulação anormal).

👉 Esta síndrome ocorre devido à produção de anticorpos contra proteínas do próprio organismo (chamados de anticorpos anti-fosfolipídes) - atualmente utilizamos basicamente 3:
- Anticardiolipina IgG ou IgM;
- Anticoagulante lúpico;
- Anticorpos anti-beta2-glicoproteína I (anti-beta2-GPI) IgG ou IgM.

➡️ Para a realização do diagnóstico correto é necessário que haja pelo menos uma manifestação clínica de trombose ou de complicações relacionadas à gravidez associados à presença dos auto-anticorpos detectados no sangue através de exames laboratoriais.

⚠️ Somente a presença dos anticorpos no sangue, sem as manifestações clínicas de trombose ou complicações relacionadas à gravidez não constituem a “SAAF”.

➡️ A manifestação de trombose pode ocorrer em qualquer vaso do organismo. No caso das veias, a trombose de membros inferiores é a de localização mais comum.
Clinicamente observamos: dor, inchaço e vermelhidão na perna afetada.

No caso de trombose do sistema arterial, a manifestação mais comum é o AVC (acidente vascular cerebral/encefálico).

💊 O tratamento desta doença é feito com inibidores da ativação plaquetária e/ou com anti-coagulantes.

O objetivo do tratamento é o de evitar novos episódios de tromboses. O controle do uso do anti-coagulante é feito através de um exame laboratorial chamado INR.

Geralmente tenta-se manter o INR entre 2.0-3.0, mas variações individuais podem ser necessárias.
O controle do uso desta medicação com o INR é muito importante, pois níveis abaixo de 2.0 podem não estar protegendo os pacientes de novos episódios de trombose. De forma oposta, níveis de INR maiores que 3.0 podem propiciar sangramentos.

É preciso estar atento a isso, já que muitos medicamentos e até mesmo a alimentação podem aumentar ou diminuir o INR, mesmo que o paciente esteja tomando a mesma dosagem do remédio.

- E aí, já conhecia a SAAF?
Compartilha esse post para mais pessoas conhecerem essa doença!

📍Fonte: Sociedade Brasileira de Reumatologia

31/08/2021

📍Autoanticorpos são imunoglobulinas produzidas em resposta aos auto-antígenos, como parte da imunidade adaptativa e resposta humoral às infecções e constituintes do próprio organismo.

⚠️ A sua presença não implica necessariamente em haver doença autoimune.

➡️ Algumas doenças autoimunes associam-se a autoanticorpos com papel patogênico conhecido.

ANA, ou anticorpos antinucleares, é a denominação mais recente do “fator antinúcleo ou FAN”, sendo esta denominação apropriada pelo signif**ado imunológico. São diversos anticorpos e não um único, tendo em comum, o alvo dirigido ao conteúdo nuclear. De acordo ao V Consenso Brasileiro para Pesquisa de autoanticorpos contra antígenos intracelulares em células Hep-2 (ANA Hep-2), os títulos de ANA/FAN maiores que 1:80 são considerados positivos. Na prática consideram-se signif**antes para a suspeita de auto-imunidade, os títulos maiores que 1:160.

⚠️ O ANA não é específico para alguma doença autoimune e também não constitui um teste de triagem para as doenças reumáticas pediátricas, podendo ser positivo em cerca de 15% das crianças saudáveis, bem como em diversas doenças autoimunes (Quadro 1, passa pro lado!).
Podem ocorrer associados à deficiência seletiva de IgA, infecções virais, neoplasias ou induzido por dr**as e agentes biológicos (anti-TNF alfa).

A determinação de diferentes padrões de ANA associados a diferentes partes do núcleo foi melhor definida com a extração de antígenos nucleares por métodos imunoquímicos, o que deu o nome de antígenos extraídos do núcleo (ENA).

Os ENA podem estar presentes em diversas doenças reumáticas e alguns foram denominados de acordo com o nome dos pacientes nos quais foram identif**ados pela primeira vez, como: Sm (Smith), La (Lane) e Ro (Robert). Há uma relação intrínseca com o LESJ, Doença Mista do Tecido Conectivo (DMTC) e síndromes de sobreposição - Os anticorpos anti-ribonucleoproteína (anti-RNP) em títulos elevados classif**am a DMTC (Quadro 2).

E aí, ainda tem alguma dúvida? Comenta aqui embaixo!

➡️ Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria - Departamento Científico de Reumatologia

25/08/2021

📍Arterite de Takayasu

O nome é esquisito.
A probabilidade de você já ter ouvido falar nessa doença também.
Mas não deveria, pois ela existe sim! 😂

O nome da doença foi dado em homenagem ao médico Mikoto Takayasu, que a descreveu primeiramente em 1908.

Já o termo "Arterite" se refere ao processo inflamatório crônico em vasos (artérias) de grande calibre que a doença provoca.

➡️ A apresentação clínica pode ser bastante inespecíf**a, com sinais e sintomas como:
Febre, cefaléia, perda de peso...
Mas hipertensão de difícil controle é o que mais chama atenção na doença!
Como há inflamação nos vasos, aneurismas, estenose e outras complicações vasculares podem ocorrer. Com isso, hipertensão de difícil controle, assimetrias de pulsos, sinais de má perfusão, claudicação, fenômeno de Raynaud e outros eventos tromboembólicos devem chamar atenção!

A doença é mais comum em meninas, de etnia negra, além de ter a tendência a surgir entre os 10 e 40 anos de idade.

Na fisiopatologia da doença há o envolvimento de diversas citocinas inflamatórias, como Interleucinas 1 e 6, além do fator de necrose tumoral e outras, mas sua etiologia ainda não é completamente compreendida.

⚠️O diagnóstico deve ser considerado quando são encontradas tais alterações descritas na Aorta e/ou seus ramos principais, por algum método de imagem, mais pelo menos um dos seguintes:

- Redução de pulsos periféricos e/ou claudicação de extremidades;
- Diferença na pressão arterial dos 4 membros > 10 mmHg;
- Sopro aórtico ou em algum de seus ramos;
- Hipertensão de difícil controle;
- Aumento de provas de atividade inflamatória (VHS e/ou PCR).

> O tratamento passa por indução de imunossupressão com corticoterapia, além da manutenção com Metotrexato, Leflunomida ou Micofenolato de mofetila.
Além disso, Ciclofosfamida (e outras medicações) pode ser indicada nos casos mais graves/refratários.

Você já tinha ouvido falar da Arterite de Takayasu?
Compartilha com mais pessoas esse tema! ;)

20/08/2021

📍Além da Febre Reumática existem várias outras doenças (inclusive em crianças) que podem cursar com Artrite !

Mas como suspeitar ?

⚠️Existem alguns sinais de alerta para as doenças Reumáticas:

- inchaço, vermelhidão e calor nas articulações ("juntas");
- rigidez nas articulações (principalmente ao acordar);
- fadiga/ fraqueza muscular;
- olhos avermelhados e secos;
- boca seca;
- alteração de coloração na pele (por exemplo, o Fenômeno de raynaud).

Ficou dúvidas a respeito de um diagnóstico? Comenta aqui ou manda uma mensagem no direct.

Mas o mais importante:
➡️ Consulte um Reumatologista !

17/08/2021

📍"Quantos anos leva a residência de Reumatologia Pediátrica?"

Eu recebo essa pergunta frequentemente dos alunos da faculdade onde trabalho.

➡️ Você sabe qual o processo necessário até se formar um Reumatologista Pediátrico?

A Reumatologia Pediátrica tem programas com duração de 2 anos de residência médica, que exigem como pré-requisito a formação em Pediatria - hoje, os programas de residência médica em Pediatria são de 3 anos.

⚠️ Resumindo:
São 6 anos de faculdade de medicina;
3 anos de residência médica de Pediatria;
2 anos de residência médica de Reumatologia Pediátrica.
- Então são, no mínimo, 11 anos de estudo/estágios! 🥴

Mas e aí: já sabia qual era o "caminho" até essa formação?

- Aos alunos de medicina: apesar de trabalhoso passa MUITO rápido!
Não desistam da sua residência médica, independente da especialidade, no final vale a pena! 😉

Dr. Rodrigo Périco

14/09/2024

15/11/2021

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