23/04/2024
Joãozinho está com 7 anos de idade, tem crises de raiva, grita e faz birras quando os pais chamam sua atenção. Não gosta de ser corrigido e, quando solicitado a fazer algo como tomar banho, guardar os brinquedos e estudar, ignora os pedidos. Os pais relatam que Joãozinho parece testar a paciência deles e disseram que esses comportamentos acontecem há mais ou menos 1 ano. Na escola não há reclamação.
O relato acima descreve uma criança que possivelmente teria um Transtorno de Oposição Desafiante (TOD).
Agora eu te pergunto: vamos avaliar a suspeita de TOD?
Ao fazer uma avaliação neuropsicológica, traçamos o perfil neuropsicológico de um paciente. Por exemplo, quando suspeitamos de TDAH, o perfil neuropsicológico será dificuldade na atenção e funções executivas. Porém, em se tratando do TOD, não conseguimos traçar esse perfil neuropsicológico.
Além disso, não há um teste que nos ajude a identificar o transtorno, no máximo podemos extrair algumas informações de escalas e te**es projetivos.
É por isso que você, neuropsi, terá que fazer uma excelente entrevista de anamnese e observação clínica durante o processo de avaliação neuropsicológica.
E para facilitar o seu processo de avaliação, vou te dar algumas orientações:
1️⃣É importante dizer que para receber esse diagnóstico, a criança deve apresentar um padrão de sintomas em 3 grandes categorias por pelo menos 6 meses. São elas:
Humor raivoso/ irritável
Comportamento questionador/ desafiante
Índole vingativa;
2️⃣Saiba também que há 3 níveis de gravidade, ou seja, o conjunto de sintomas podem ser:
Nível leve: aparecem em um ambiente.
Nível moderado: aparecem em dois ambientes.
Nível grave: aparecem em pelo menos três ambientes.
3️⃣Nem sempre a criança vai apresentar o humor raivoso, comportamento questionador ou índole vingativa no seu consultório quando o transtorno for no nível leve;
4️⃣Peça a definição operacional de todos os termos que a família utilizar. Por exemplo, se os pais disserem que a criança é impaciente, questione: O que é ser impaciente para vocês? Você pode me dar um exemplo! Com que frequência isso acontece?
5️⃣ Separe os minutos finais das sessões para brincar com a criança. Atente-se em como ela lida ao perder em um jogo e se burla as regras, por exemplo;
6️⃣ Fique atenta, nem sempre a criança irá te confrontar ou se opor ao que você pedir no consultório, mas ela pode te questionar sobre todas as atividades que você propor, por exemplo: "Por que eu tenho que fazer isso? Quantas atividades faltam?"
7️⃣É muito comum que o Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) apresente comorbidade com outros transtornos, sendo o Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) o mais prevalente.