alexandrovskaya_docinfo

09/10/2025

Кому показано генетическое обследование на мутации генов BRCA1/2?
Мутации этих генов дают примерно 6% от всего количества случаев РМЖ и до 20% случаев рака яичников.
Женщины, у которых диагностирован РМЖ в возрасте до 45лет.
Для евреев Ашкенази - в любом возрасте
Женщины, у которых тройной негативный РМЖ выявлен в возрасте до 60 лет
Женщины, у которых два и более диагностированных первичных РМЖ, первый из которых выявлен в возрасте до 50 лет
Женщины, у которых диагностирован инвазивный рак яичников, маточных труб или первичный перитонеальный рак (рак брюшины)
Рак грудной железы у мужчины
Экзокринный рак поджелудочной железы
Метастатический рак простаты
РМЖ в любом возрасте + наличие родственника с РМЖ, диагностированным в 50 и менее лет или с любым раком, указанным выше
При наличии родственника первой или второй линии родства с каким-либо признаком, указанным выше
Если у кровного родственника выявлены мутации BRCA 1/2
Если есть риск носительства патологического варианта BRCA1 /2 более 5%
Взрослые евреи - ашкенази даже без анамнеза и семейной онкоистории.
⠀
Риск  у носителей мутаций BRCA1
рака молочных желез - 72%
рака яичников - 44%
Риск у носителей мутаций BRCA2
рака молочной железы- 69%
рака яичников - 17%
Риск рассчитывается на продолжительность жизни до 90 лет
⠀
С целью профилактики рака ввиду высоких рисков носительницам этих мутаций рекомендуют двустороннее удаление тканей молочных желез, а также удаление яичников и маточных труб(в возрасте 35 - 40лет), особенно в случае выполнения репродуктивной функции.
⠀
Если не произведено удаление МЖ и риск рака превышает 20% показано:
Самообследование МЖ с 18 лет
Клиническое обследование МЖ врачом каждые 6-12мес с 25 лет
МРТ с контрастированием ежегодно в возрасте 25-29 лет
Ежегодная маммография с томосинтезом с 30 лет
Индивидуальная программа наблюдения с 75 лет

16/05/2025

27/04/2025

Я могу выполнить вам УЗИ органов малого таза на приеме.
⠀
Я сейчас еще новичок и мое исследование нельзя назвать экспертным - которое выполняется опытным специалистом высокого класса
⠀
Мне нравится выполнять УЗИ
⠀
Я не могу выполнять УЗИ молочных желез
⠀
По действующему законодательству я имею право выполнять УЗИ только в контексте консультации. Даже если вы пришли ко мне же повторно. Все равно будет еще включена и консультация.
⠀
Но это и значит, что в строке заключения «Рекомендации» будет написано не «Консультация гинеколога», а какая-то более конкретная рекомендация
⠀
Я делаю УЗИ пациенткам с 18 лет. Постепенно хочу начать смотреть и более младший возраст. Но давайте, сначала уверенно овладею базой.
⠀
УЗИ сейчас обычно выполняется вагинальным датчиком, поэтому важна минимальная подготовка: мочевой пузырь должен быть опорожнен, и не стоит накануне кушать пищу, которая поспособствует бурному газообразованию в кишечнике.
⠀
Если вы, придя на прием, решили, что еще хотите и УЗИ, помните, что это тоже занимает время и если у вас еще было впридачу в планах задать, скажем, три вопроса, то мы можем успеть разобрать не все и нужно будет расставить приоритеты.
⠀
УЗИ точно не «влезет» в прием по вопросам тазового дна
⠀
Я попрошу вас не проверять меня в стиле «найдет или не найдет то, что видел другой врач»
⠀
Я буду очень благодарна, если с собой вы возьмете предыдущие результаты исследований это поможет мне лучше посмотреть вас, научиться лучше видеть разную патологию, и поспособствует сформулировать для вас более четкие рекомендации.
⠀
Есть ли у вас вопросы по выполнению УЗИ органов малого таза на моем приеме?

08/05/2024

Давайте выясним, кому, когда, как и зачем может быть назначен столь экзотичный для нашей сферы препарат.
⠀
Назначение такое, однозначно, будет офф-лейбл. Это означает «не по инструкции».
⠀
Дело в том, что у тех, кому назначали такое лекарство с мочегонной целью в длительной терапии, замечали существенный антиандрогенный эффект Да-да, и у мужчин и у женщин!
⠀
Даже на его основе был синтезирован прогестероноподобный с выраженным антиандрогенным эффектом компонент ряда КОК, которые нередко применяются у тех, кому противоандрогенный эффект очень важен.
⠀
И вот, у нас гинекологов есть одно единственное заболевание, для которого характерен повышенный уровень андрогенов и связанные с ними проблемы с кожей - акне и усиленный рост волос по мужскому типу на теле и лице, а также выпадение волос на голове. Это заболевание - СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
⠀
В первую очередь пациентам с СПКЯ, у которых есть вышеописанные проблемы, назначаются КОК с антиандрогенным эффектом и косметические услуги(в том числе и различные виды современных эффективных методов эпиляции при гирсутизме - избыточном оволосении).
⠀
При недостаточном эффекте, если в течении 6 месяцев первичной терапии не получается достичь желаемого результата, дополнительно может быть назначен антиандрогенный препарат. Спиронолактон рекомендован в этом случае, как вариант, который может вызвать минимальное количество побочных симптомов. Назначается ежедневно с постепенным повышением дозы, затем идет этап лечения с использованием полной терапевтической дозы, затем при достижении и удержании желаемого эффекта доза снижается до поддерживающей.
⠀
Собственно, вот такое назначение по вот такому показанию. Других обоснованных в гинекологии показаний нет.
Только усилить эффект лечения на фоне КОК для уменьшения роста волос и проявлений акне при СПКЯ.
⠀
Все прочие авторские экспериментальные методы применения должны насторожить, это как минимум.

23/01/2024

3) в ДЕНЬ или после ВАШЕГО АНОНСА публикуем РИЛС (дам видео готовые) или пост в ленту (если вам так удобнее)

‼️Рилс/пост после марафона можно удалить.

‼️Текст может быть ваш, или мой тот, что выше в тз для сторис , или мой самый предпочтительный вариант для лентяев и продвижения этот 👇

ТЕКСТ:

Приглашаю вас в .by 😍
Это онлайн-проект от лучших белорусских врачей и специалистов.
‼️И мы с 1 по 18 февраля будут делиться самыми современными знаниями о здоровье и медицине.
😍Только доказательная медицина и здравый смысл.
✅Для вас прямые эфиры, ответы на вопросы, информативные посты и даже подарки самым активным.
Все будет проходить в .by
‼️Я очень рекомендую просмотреть профиль каждого специалиста.
Ведь это не просто практикующие профессионалы, но и люди, которые активно делятся информацией с вами.
Знакомьтесь и подписывайтесь на нашу команду мечты ♥️
- гинеколог onco -онкологlashuk_terapevt - терапевт
-офтальмолог
-уролог
-проктологlukashevich -сексолог
-лор
-педиатр dima -тренер
реаниматолог детский salazhkova -репродуктолог
-эпидемиолог inna_pupkevich -эндокринолог
-невролог
-гинеколог
-дерматолог
-педиатрzhuk_lor -лорmammolog_olga.konovalova -онколог-маммолог
-кардиологparhomenko_gyn -гинеколог
-гематолог
-гинекологkorevo -педиатр
-гинекологby -гинеколог
-гастроэнтеролог lyagushka -тренер
-дерматолог
-нутрициолог
невролог dubatovka -педиатрdoc -репродуктолог
До встречи с нами в .by 😍
Пишите, кого узнали, кого читаете и любите?

26/11/2023

Полипы шейки матки встречаются довольно часто, особенно в репродуктивном возрасте. Причины их возникновения точно не известны.🤷‍♀️
Хроническое воспаление в канале шейки матки и гормональные факторы могут иметь значение. Довольно часто ПШМ сочетается с гиперплазией эндометрия.
ПШМ стоит дифференцировать с полипом эндометрия и субмукозной миомой - оба этих образования так же могут "спускаться" в канал шейки матки из полости матки.
⠀
Единичные или множественные полипы обычно исходят из цилиндрического эпителия шеечного канала. Но встречаются и полипы, растущие по наружной поверхности шейки матки.
⠀
Полипы представляют собой каплевидное или дольчатое образование багрового или ярко-красного цвета (зависит от того, как развита в полипе сосудистая сеть и есть ли в полипе застойные явления). Обычно ПШМ выглядят сочными, блестящими.
⠀
Размер их обычно не превышает 3 см, хотя в литературе описаны случаи, когда такой полип заполняет все влагалище и даже выходит за пределы половой щели.
⠀
Полипы, как правило, имеют тонкую длинную ножку, но могут быть и на широком основании.
Гистологически они представляют собой соединительную ткань с сосудами, покрытые эпителием - цилиндрическим, многослойным плоским неороговевающим, или и тем и другим. Эти варианты эпителиев обычны для шейки матки.
⠀
Показания к удалению полипа:
✴️Симптомное течение (кровоточивость, усиление вагинальных выделений)
✴️Размер более 3 см
✴️Подозрение на атипию
⠀
Согласно действующему протоколу в РБ, удалению должны подлежать все полипы.🤔
⠀
Удаляют полип в большинстве случаев путем захвата его как можно ближе к основанию специальными щипцами и выкручиванием. Если можно видеть ложе полипа, то желательно прижечь это место после удаления. Так будет ниже риск рецидива.
Если полип на широком основании, то большую его часть удаляют щипцами, а основание следует разрушить с помощью электрокоагуляции или лазера. Это возможно при помощи гистерорезектоскопа.
⠀
Злокачественные изменения в полипах шейки матки - редкость. Тем не менее, после удаления полипа всегда должно выполняться его гистологическое исследование.

16/09/2023

Первичная профилактика рака доступна далеко не для каждого вида этой группы заболеваний.
Я знаю наверняка о 2 видах. Медицина может защитить от рака печени - вакцинация против гепатита В и от рака шейки матки(РШМ) (а еще вульвы, влагалища, анального канала, пениса, гортани как минимум) - вакцинация против вирусов папиломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР)
Таких типов 14.
Два из них - 16 и 18 типы ВПЧ признаны самыми распространенными, а также и самыми опасными в отношении риска развития РШМ - они являются причиной 70% случаев этого заболевания
Еще 5 типов ВПЧ в совокупности являются причиной 20% случаев.
⠀
Сегодня мы можем посредством вакцинации на 70-90% снизить риски столкнуться с РШМ.
Вакцинацию проводят у женского населения с 9 до 45 лет (оптимально до полового дебюта, желательно до 26 лет, возможно индивидуально и после 45 лет), мужского населения с 9 до 26 лет.
⠀
В мире есть 3 вакцины:
⠀
Церварикс - защищает от 16 и 18 типов.
Схема вакцинации
9-14 лет - 2 дозы с промежутком между ними 5-13 мес. (При введении второй дозы ранее 5 мес, нужно ваодить 3ю дозу)
После 15 лет - 3 дозы в месяцы 0 - 1 (1-2.5мес) - 6 (5-12 мес)
⠀
Гардасил - защищает от 16 и 18 онкотипов, а также от 6 и 11 типов, которые рак и предрак не вызывают, но ответственны за развитие неприятной проблемы - аногенитальных остроконечных кондилом.
Схема вакцинации
9-13 лет 2 дозы с промежутком 6 мес, при введении второй дозы вакцины ранее 6 мес, показано введение 3й дозы
С 14 лет 3 дозы в 0-2-6
При кастомизации схемы - вторая доза вводится не ранее 1 мес от введения первой, третья доза вводится не ранее 3 мес от введения второй. Все три дозы обязательно ввести в течение 1 года.
⠀
Гардасил - 9. Кроме 16,18,6,11, содержит защиту против еще 5 онкотипов - 31, 33, 45, 52, 58. Таким образом, защита от рака повышается до 90%
Схема полностью аналогична Гардасил.
Проблема в том, что в РБ этой вакцины нет и не предвидется в обозримом будущем.
⠀
В декабре 2022г ВОЗ на основании накопившихся данных исследований предложило новую схему вакцинации: ⤴️⤴️(см карусель)
⠀
Делитесь вашими мыслями и опытом о защите от рака шейки матки!

09/09/2023

Фиброаденома - доброкачественная опухоль молочных желез
⠀
🍒Причина появления не известна. Отмечается особая чувствительность клеток ф к эстрогену.
⠀
🍒Появляется преимущественно у молодых женщин с 15-20 до 35-40 лет.
Но может встречаться в любом возрасте. И даже у мужчин крайне редко бывает.
⠀
🍒Не повышает риск развития рака молочных желез, не перерождается в рак.
⠀
🍒Есть простые и сложные ф
Простые состоят из одинаковых клеток. В сложных часть клеток отличаются от большинства. Сложные ф могут в очень незначительной степени повышать риск рака в будущем.
⠀
🍒Ф представляет собой плотное округлое или овальное с ровным контуром безболезненное подвижное образование. Размеры могут колебаться от нескольких миллиметров до 5-10 см. Чаще всего встречаются ф размером 1-3 см.
⠀
🍒Может быть единичная ф, могут быть множественные ф в одной или в обеих молочных железах.
⠀
🍒Самый частый симптом при ф - уплотнение в молочной железе.
Накануне менструации могут быть чувствительными или болезненными.
⠀
🍒Могут самостоятельно уменьшаться и даже исчезать.
⠀
🍒Могут увеличиваться на фоне беременности, лактации, заместительной гормональной терапии, однако это обратимый эффект.
⠀
🍒Хорошо диагностируются с помощью УЗИ.
Женщинам старшего возраста (после 40 лет) может быть проведена маммография.
⠀
🍒Тактика преимущественно консервативная, положено просто наблюдение.
Индивидуально решается необходимость в биопсии для уточнения диагноза. Принимает решение и проводит биопсию маммолог(онколог)
⠀
🍒Показания к удалению:
✔️Быстрый рост
✔️Крупный размер(более 5 см)
✔️Сложная ф
✔️Дискомфорт, вызываемый ф
После удаления ф могут появляться снова.
⠀
✅Вобщем, обычно это не тревожное состояние, не требующее каких-то особых вмешательств и действий, не являющееся противопоказанием или ограничением к чему бы то ни было.

03/09/2023

Возможности скриннинга 1 триместра гораздо шире, чем только определение риска рождения ребенка с синдромом Дауна(СД).
При правильной организации можно определить риски по синдромам Эдвардса, Патау, по преэклампсии(ПЭ), задержке развития плода и некоторые иные.
⠀
Что можно сделать, чтоб определить риски и иметь возможность управлять ими?
1. УЗИ с 11 нелель по 13 недель 6 дней.
На УЗИ, помимо оценки грубых явных аномалий развития, соответствия размеров эмбриона нормальным показателям(КТР - копчиково-теменной размер), определяют маркеры хромосомных аномалий - толщину шейной складки (NT - nuchal translucency), наличие носовой кости (NB - nasal bone) - имеют важное значение в определении риска по СД. Это основные. Может так же дополнительно встречаться показатель IT (intracranial translucency) - измерение четвертого желуочка головного мозга, как маркер дефектов нервной трубки.
Чтоб сделать определение рисков более информативным, важно также определить с помощью доплера ПИ (пульсационный индекс) маточных артерий.
Данные УЗИ можно использовать для дальнейшего расчета.
2. Измерение артериального давления на обеих руках дважды в день проведения УЗИ. В идеале - сразу двумя аппаратами одновременно.
Для определения рисков ПЭ используется расчетное среднее значение этих измерений.
3. Биохимические показатели - бета ХГЧ, PAPP-A, Plgf (+знать, на каком анализаторе выполнен тест - указано в бланке ответа) - применимы при расчете риска хромосомных синдромов, в частности - СД, а для наиболее точного определения риска ПЭ используем Plgf
4. НИПТ - скриннинговый тест на хромосомные аномалии, который можно выполнить после 10 недель беременности. Среди СКРИННИНГОВЫХ (не диагностических!!!) является наиболее точным в отношении риска СД - до 99% определяет вероятность.
Вариантов НИПТ сейчас можно много разных найти. Но самым надежным и точным считается определение 5 синдромов - СД, Эдвардса, Патау, Клайнфельтера, Тернера. Точность прочих будет ниже. Какой вариант неинвазивного теста выбрать вам, если хотите провериться на большее количество патологий - обсуждайте с генетиком.
⠀
Так как же узнать ваш риск, если сданы все анализы и пройдены исследования?⤴️⤴️

28/09/2022

Я сделала ЭТО!!! 🤷‍♀️😨😨
⠀
Я назначила пациентке спринцевания раствором соды в течение 7-14 дней!
⠀
Я сама в это верю с трудом, но да это мое назначение в соответствии с диагнозом и последними рекомендациями из UpToDate
⠀
Цитолитический вагиноз - очень редкий и довольно неоднозначный контраверсионный диагноз. Да, лечится именно так, как написано выше.
⠀
Пациентку довольно длительно беспокоил дискомфорт в области наружных половых органов и непривычные белые выделения.
⠀
Внешне по осмотру - оооочень похоже на банальную молочницу, до этого уже несколько курсов от молочницы ею были пройдено, но все возвращалось почти сразу же.
⠀
рН 4.2, влагалище покрыто белыми хлопьями, проба с КОН отрицательна
Взяла мазок на флору. Выставила диагноз по клиническим признакам, назначила стандартную терапию молочницы и отпустила, уверенная, что все сделала верно.
⠀
Через некоторое время пациентка вернулась с результатом мазка, посева на флору, в том числе и кандиды (я договорилась с ней о том, что в случае рецидива стоит сдать посев на определение чувствительности к противокандидным препаратам) и отсутствием эффекта от терапии
⠀
В мазке флора палочковая, а лейкоциты указаны

30/04/2020

🤓Я назначаю ДЮФАСТОН!
⠀
⚠️Да, много шума вокруг этого препарата, и вы не раз спрашивали о моем отношении к нему.
⠀
☝️Так вот, скажу еще раз: это действенный, эффективный, гормональный препарат, имеющий свою нишу применения, показания, противопоказания и побочные эффекты.
⚠️Не используется в США, Британии, Австралии. В Европе, Азии назначают довольно широко.
⠀
⚠️Использую нечасто.
⠀
Вот ситуации, когда я выпишу рецепт:
⠀
▶️Задержка месячных, тест на беременность отрицательный, в полости матки толщины эндометрия хватит, чтоб променструировать. Один лишь цикл приема для "перезапуска" системы, когда случаются единичные сбои, что допустимо при даже самом идеальном цикле. Но! Он не решает реальные серьезные проблемы с циклом!
⠀
▶️Задержка месячных на фоне функциональной кисты яичника - опять же, для индукции менструального кровотечения, "перезапуска" системы и всегда под контролем УЗИ. Назначение - с целью защиты эндометрия, для профилактики аномального маточного кровотечения. Кисты этот препарат не лечит, не профилактирует, а, назначенный не к месту, может и спровоцировать ее образование. Благо, такие кисты уходят самостоятельно и довольно быстро.
⠀
▶️СПКЯ. Для защиты эндометрия от гиперпластических процессов. Если нет своей овуляции и женщина менструирует реже 1 раза в 3 месяца - это обязательное назначение. Если овуляция восстановилась, то в нем нет нужды. Если женщина не стремится к восстановлению овуляции и не планирует беременность - то выбор за ней: дюфастон или КОК до климакса. Чтоб не довести до гиперплазии или даже рака эндометрия.
СПКЯ этот препарат не лечит, как вы понимаете.
⠀
▶️Привычный выкидыш (3 и более потери раннего срока) - да, исследования проводились с использованием микронизированного прогестерона и я отдам предпочтение ему.‼️ Но, если вдруг у женщины будет непереносимость доступных микронизированных форм, то вряд ли будет иной выбор.‼️
При угрозе выкидыша(кровянистые выделения) я так же отдам предпочтение микронизированной форме.
⤴️⤴️⤴️
❓А вам назначали дюф? С какой целью? Какой результат? @ Беларусь, Минск

27/04/2020

🎉У меня уже 1,5 тысячи подписчиков!🎉 Настоящих, живых, активных, интересующихся!🤓
Поэтому сегодня несколько фактов обо мне для всех новеньких и стареньких!
1. Закончила школу с похвальным листом и неудом по поведению.😈
2. В универе была старостой группы, профоргом потока, членом профкома, членом студсовета.🧐
3. Закончила универ с красным дипломом.🎓
4. В универе прошла спецкурс и получила свидетельство переводчика-референта медицинской литературы с английского языка.📜
5. Все каникулы на 3 курсе провела в морге бюро судмедэкспертиз за вскрытием трупов.💀
6. Красиво пою, участвую в самодеятельности.🎙️
7. Интернатуру проходила с 2010 по 2013 год.⏳
8. Сейчас продолжаю обучение в клинической ординатуре в заочной форме.👩🏼‍🎓
9. В работе использую только то, что основано на доказанном. Не ставлю экспериментов над своими пациентками в виде авторских схем, препаратов и методов, неодобренных ведущими мировыми научными сообществами.👌
10. Дома с работы, а особенно с дежурств, меня ждут муж, две дочки, кошка и сухопутная черепаха.👨‍👧‍👧🐈🐢
⠀
2 факта - ложь!
⠀
📣Среди угадавших правильно номера ложных фактов - пишите в комментариях под этим постом разыграю полезную книгу о женском здоровье (📚на выбор по согласованию с победителем).
⠀
Мне будет очень приятно, если вы расскажете о моем блоге своим знакомым, поделитесь в сториз интересными и полезными для вас постами, отметите в комментариях знакомых, кого мой профиль может заинтересовать!
⠀🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺
Спасибо, что вы тут все со мной! Ценю и люблю каждого своего подписчика!💝