25/01/2025
Clamper rapidement le cordon ombilical ou pas 👇🏻
Le Cordon Ombilical et le Clampage : Un Sujet de Controverse
Jan 26, 2024
Par Josée Dumont, Infirmière Clinicienne & Caroline Michel, Doula et Naturopathe en périnatalité
La question du moment idéal pour clamper le cordon ombilical est souvent source de débat. Les protocoles hospitaliers recommandent généralement un clampage tardif, ce qui veut dire un clampage réalisé une minute après la naissance. Plusieurs craignent que passé ce délai, les risques pour la santé du nouveau-né dépassent les avantages.
Inversement, dans certains lieux de naissance, comme les maisons de naissance, le clampage peut être retardé bien au-delà d'une minute, parfois même plusieurs heures, sans susciter d'inquiétude. Alors, ces bébés sont-ils réellement plus à risque ?
Après avoir examiné de nombreuses études scientifiques et consulté des ouvrages infirmiers, j'ai découvert plusieurs faits intéressants sur le cordon ombilical.
Premièrement, une leçon d'anatomie : 📚
Le placenta, un organe créé spécifiquement à chaque grossesse, est relié au bébé par le cordon ombilical, qui se rattache au système circulatoire du bébé via le nombril. Le cordon contient une veine et deux artères : les artères transportent les déchets du bébé vers le placenta pour filtration, et la veine ramène le sang oxygéné au bébé. (Ladewig et al., 2010)
Le Grand Débat : 💭
D'un côté, certains pensent que clamper le cordon rapidement prive le bébé d'une partie de son sang. Comme quoi le sang qui reste dans le placenta fait partie du volume sanguin total de bébé et qu’il ne s’agit pas d’un surplus. De l'autre côté, il y a ceux qui estiment que laisser la circulation active plus longtemps pourrait présenter des risques pour la santé du nouveau-né.
Je reconnais que chaque point de vue sur cette question présente ses avantages et inconvénients. Cependant, ce qui ressort de ces discussions, c'est la bienveillance commune envers le nouveau-né. Au lieu de se sentir offensé ou en désaccord face aux opinions divergentes, il serait plus constructif de collaborer pour identifier les meilleures pratiques possibles.
Mes Recherches Révèlent : 🔍
La Première Respiration du Bébé : Lorsque le bébé respire pour la première fois, des changements cardiovasculaires se produisent. L'entrée d'oxygène provoque une vasoconstriction des artères du cordon, réduisant ou stoppant le flux sanguin vers le placenta (McKinley et al., 2013). Ceci dissipe le mythe selon lequel un bébé se viderait de son sang sans un clampage rapide. Par contre, d’autres études révèlent que, chez plusieurs personnes, le flux sanguin demeure actif durant un bon moment même après que le cordon ait cessé de pulser (Wilander et al., 2023). Heureusement, la circulation reste entre le bébé et le placenta seulement, tel un circuit fermé. De plus, les contractions utérines qui persistent après la naissance agissent comme une pompe, propulsant le sang vers le bébé en comprimant les vaisseaux sanguins présents dans le placenta (Andersson et Mercer, 2021).
La durée de maintien du flux sanguin entre le placenta et le bébé varie considérablement. Pour certains bébés, la circulation sanguine peut se poursuivre pendant plus de 10 minutes après la naissance, tandis que pour d'autres, elle peut ne durer que quelques minutes. Il est également important de noter que l'arrêt des pulsations ressenties au toucher du cordon ombilical ne signifie pas nécessairement que le flux sanguin s'est complètement arrêté. Ainsi, les échanges sanguins entre le placenta et le bébé peuvent continuer même après la cessation des pulsations du cordon.(Andersson et Mercer, 2021)
Clampage Tardif et Jaunisse : Des études ont révélé que le clampage à 6 minutes de vie n'augmenterait pas les risques pour la santé du bébé quant à la jaunisse (Winkler et al., 2022). Bien que je puisse comprendre le lien logique entre l’augmentation du volume sanguin de bébé et l'augmentation du risque de jaunisse, il a été démontré que cette croyance n’est pas basée sur des évidences scientifiquement prouvées. D’autant plus que, sans égard au clampage du cordon, la majorité des bébés développeront une hyperbilirubinémie physiologique (jaunisse physiologique)(Dysart, 2021). Cette hyperbilirubinémie est bien différente de celle dite pathologique et nécessite rarement un traitement par photothérapie.
Les Avantages du Clampage Tardif : La réduction du risque d'anémie durant les premiers mois de vie et l'optimisation du neurodéveloppement dans la petite enfance sont parmi les nombreux bienfaits d'un clampage tardif. (Andersson et Zaigham, 2023). Un autre des avantages réside dans le fait que les bébés s’adapte mieux à la vie extra utérine lorsqu’on retarde le clampage du cordon. En effet, il y a une corrélation positive entre le délais de clampage du cordon ainsi que l’APGAR à 5 et 10 minutes de vie (Winkler et al., 2022)
Risque d'Hémorragie Post-Partum : Il y a une diminution du risque d'hémorragie chez la mère avec un clampage tardif (Winkler et al., 2022). En effet, dans cette étude, la quantité de sang perdue par la mère lors de l’accouchement était en corrélation négative avec le délai attendu avant de clamper le cordon ombilical.Les femmes dont le cordon a été clampé après 3 minutes avaient une perte de sang médiane plus faible (300 mL vs 400 mL, P = 0,003).
Une minutes ne suffit pas: Considérant l’importance des bienfaits chez le bébé et la maman suivant le clampage tardif, Andersson et Zaigham (2023) recommandent d’attendre au moins 2 à 3 minutes avant la clampage du cordon, puis Winkler et al (2022), quant à eux, recommandent un minimum de 3 minutes. Ce dernier article mentionne également qu’un délai au-delà de 6 minutes semble tout à fait sécuritaire, mais que d’autres études seraient nécessaires afin d’obtenir des évidences scientifiques.
L’expérience du parent
Le moment de la naissance est un moment unique, précieux et rempli d’émotions. C’est un moment crucial pour le lien d’attachement et la construction de cette nouvelle famille. Si la femme désire allaiter, les premières minutes de vie en peau à peau avec bébé, à le découvrir, sont aussi bénéfiques en ce sens.
La femme qui vient de donner naissance réalise à peine que son bébé vient de sortir de son vagin, qu'on demande aux parents de couper le cordon. Dans l’intensité de ce moment, une minute ça passe très vite. La personne qui accouche n'a même pas le temps de rencontrer ou de voir son bébé qu'on interrompt ce moment pour couper le cordon.
Le clampage est un moment important et marquant pour beaucoup de familles. Il s’agit de la finalité de cette grossesse et du début de cette nouvelle vie.
Après plus de 3 ans d'accompagnement, je me suis rendue compte que souvent, les femmes ne se rappellent même plus de ce moment tellement elles étaient encore parties au pays des merveilles. Elles n'avaient pas eu le temps de se déposer, d'atterrir de l'accouchement.
Les familles me parlent aussi du fait qu’on vient perturber la rencontre tant attendue entre le nouveau-né et ses parents. Ce moment ne reviendra jamais.
Il y a aussi le fait qu’au moment où on clampe le cordon, il faut tourner bébé et l'enlever de sur maman. En retardant le clampage du cordon, on retarde aussi ce moment désagréable pour le bébé. Le bébé peut donc profiter de tous les bénéfices de rester en peau à peau, collé contre sa maman.
Considérant les avantages et les désavantages du clampage de cordon, le moment idéal pour clamper le cordon ne devrait-il pas être celui où les parents manifestent être prêt? Ainsi tout le monde pourrait en bénéficier.
RÉFÉRENCES
Andersson, O. , et Zaigham, M. (2023). Cord clamping ‘hold on a minute’ is not enough, and sample your blood gases while waiting. Seminars in Perinatology,47(4), 151739. https://doi.org/10.1016/j.semperi.2023.151739
Andersson, O. et Mercer, J.S. (2021) Cord Management of the Term Newborn. Clinics in Perinatology, 48(3), 447-470. https://doi.org/10.1016/j.clp.2021.05.002
Dysart, K. (2021). Hyperbilirubinémie néonatale. Le manuel Merck pour les professionnels.https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/troubles-m%C3%A9taboliques,-%C3%A9lectrolytiques-et-toxiques-chez-le-nouveau-n%C3%A9/hyperbilirubin%C3%A9mie-n%C3%A9onatale
Ladewig, P., London, M. et Davidson, M. (2010). Soins Infirmiers en périnatalité (traduit par A. Desbiens et S. Dupont; 4e éd.) Pearson; ERPI; Éditions du Renouveau Pédagogique.
Mckinley M.P., O’loughlin, V.D. et Bidle, T.S. (2014) Anatomie et Physiologie: Une approche intégrée (traduit par M. Dumont, C. Ego, J. Goulet-Giroux, L. Morin, L. Perron et G. Ross) TC Média Livres inc.
Wilander, M., Johan Sandblom, J., Thies-Lagergren, L., Andersson, O. et Svedenkrans, J.(2023). Bilirubin Levels in Neonates ³35 Weeks of Gestation Receiving Delayed Cord Clamping for an Extended Time—An Observational Study. The Journal of Pediatrics, 257, 113326. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2023.01.005
Winkler, A., Isacson, A., Gustafsson, A., Svedenkrans, J. et Andersson, O. (2022). Cord clamping beyond 3 minutes: Neonatal short-term outcomes and maternal postpartum hemorrhage. Birth issLaues in perinatal care, 49(4), 783-791. https://doi.org/10.1111/birt.12645
