Clinique du Dr NZOUATOM

20/09/2023

LE DOCTEUR MELANIE NZOUATOM PARLE DE PMA ( Procréation médicalement assistée) DANS UN PROGRAMME DE SANTÉ. CLIQUEZ SUR L'UN DES LIENS SUIVANTS POUR SUIVRE L'EMISSION COMPLÈTE.

👉https://fb.watch/n5JSjOSelB/

👉https://youtu.be/wOHjI93fP70

20/09/2023

08/03/2023

20/02/2023

COMMENT PRÉVENIR ET TRAITER UNE INFECTION GÉNITALE BASSE ?

1. Traitement préventif
🎯Ce qu’il faut faire
Les produits d'usage quotidiens doivent respecter l'équilibre délicat de la zone vulvo-vaginale :
- Produits : ni trop acides ni trop alcalins.
- Limitation des produits antiseptiques à la pathologie, ceci afin d'éviter : irritations et allergies, déséquilibre de la flore vaginale saprophyte
- Ils sont à réserver à un usage externe
- La posologie des traitements doit être respectée (durée)
- Se laver, en externe, une à deux fois par jour (pas plus en dehors des règles)
- Faire la toilette intime d’avant en arrière
- Préférer les do**hes aux bains
- Choisir un produit dont le pH correspond aux besoins : pH entre 4 et 7 : usage quotidien, pH entre 7 et 9 : en cas de mycoses externes
- Faire sa toilette à main nue
- Porter des vêtements amples en coton

🎯Ce qu’il ne faut pas faire

- Pas de gant de toilette
- Pas de protège-slips (dessèchement, macération) ni tampons (en cas d’irritations)
- Pas de déodorant, notamment parfumés ++
- Pas de produit rétrécissant du vagin ++
- -Pas de poursuite d'un traitement spécifique sans avis médical (consulter si non disparition des symptômes cliniques)
- Pas de do**he vaginale ou d'irrigation chez une femme en bonne santé (à réserver à la prescription médicale)
- Elles peuvent altérer la flore commensale.
- Elles ne sont pas un moyen de contraception ni de prévention des MST

2. Traitement curatif
Consulter votre médecin en cas de pertes "anormales" et de signes associés afin d’optimiser la prise en charge et réduire les complications.

👩‍🔬Conclusion
 Bonne hygiène sexuelle
 Bonne hygiène de couple
 Bonne hygiène de vie
 Réduction de risque d’infection et d’infertilité

10/02/2023

💉👩‍🔬Quels sont les germes responsables d’une infection génitale basse. 🎯

En fonction des germes responsables des IGB, deux grands groupes se distinguent :

1. Les germes non sexuellement transmissibles

a) Mycoses à Candida albicans

Son diagnostic est clinique : leucorrhée blanchâtre, grumeleuse (lait caillé), indolore avec prurit vulvaire et brûlure vulvaire, dyspareunie +/- dysurie, lésions de grattage. prélèvement vaginal (avec mise en culture et antifongigramme) seulement si doute diagnostique ou mycose récidivante.

b) Vaginose bactérienne

Elle est due à une prolifération bactérienne anormale (bactéries anaérobies type Gardnerella vaginalis et Mycoplasma hominis). Ici, les leucorrhées sont grisâtres, peu abondante, malodorantes.
Diagnostic : - Test à la potasse positif/Sniff –test (odeur de poisson pourri), PH vaginal alcalin
-Présence de clue cells à l’examen extemporané (pathognomonique)
-Disparition de la flore bactérienne normale : score de nugent.

c) Autres infections bactériennes

Plusieurs autres germes peuvent être impliqués dans la Vaginose bactérienne (Escherichia coli, Streptocoque, Staphylocoque…). Dans ce cas le diagnostic se fait par prélèvement vaginal avec antibiogramme.

2. Les germes sexuellement transmissibles

a) Chlamydiae trachomatis

Sa transmission se fait par voie sexuelle. C’est un germe intra cellulaire obligatoire. Le Chlamydiae trachomatis est la seule espèce responsable d’IST. La femme est contaminante sur une courte durée contrairement à l’homme. Des cas de cervicites avec leucorrhées claires ou des patientes asymptomatiques sont fréquemment rencontrés.
Diagnostic : PCR +++ (gold standard) sur prélèvement d’endocol urétral ou vaginal ou sur 1er jet d’urines. Les sérologies : pas d’intérêt en pratique (en cas d’infection génitale haute : IgG toujours positive, IgA très souvent, IgM rarement)

b) Trichomonas vaginalis

Responsable de vulvo-vaginite, c’est un germe parasitaire. Les leucorrhées sont d’aspect verdâtre, nauséabonde (odeur de plâtre frais) associées ou non à des lésions de grattage, prurit et brulure vulvaire. Son diagnostic se fait par prélèvement vaginal (examen au microscope : visualisation de Protozoaires flagellés, polynucléaires).

c) Gonocoque

Il est asymptomatique chez la femme dans 40 à 60% des cas. Une cervicite peut-être objectivée (leucorrhée jaunes verdâtres purulentes avec aspect au spéculum retrouvant une endocervicite purulente. Le diagnostic par PCR (prélèvement urétral, endocervical ou 1er jet urinaire) remplace la culture de nos jours.

d) Mycoplasme

Les infections à mycoplasme sont des atteintes bactériennes ayant des sites d’action divers (poumons, peau, appareil génito-urinaire, ...). Le site qui nous concerne ici est l’appareil génito-urinaire qui est touché par les germes suivants : Mycoplasma genitalium et mycoplasma hominis responsables de cervicites, vaginites, pyélonéphrites, maladies inflammatoires pelviennes. Le diagnostic paraclinique se fait à l’aide d’une a**lyse de prélèvement cervico-vaginal.

e) Syphilis
C’est une infection bactérienne qui se transmet par rapport sexuel. Elle évolue par stades, et les symptômes varient en fonction du stade de la maladie.

Stade de la maladie
 Syphilis primaire : chancre mou, ulcération génitale superficielle indolore, de 5 à 15 mm, à fond propre, limites nettes et bien indurée. Adénopathie inguinales récente, ferme, indolore et souvent bilatérale.
 Syphilis secondaire : éruption cutanéomuqueuse, fièvre ou non, arthralgies, adénopathie. Elle apparait en général 06 semaines à 6 mois après l’apparition du chancre mou

 Syphilis tertiaire : atteinte cutanée, neurologique, cardiovasculaire, oculaire. Plusieurs années après le comptage
 Syphilis latente

Diagnostic
Mise en évidence du tréponème au microscope sur fond noir : seul diagnostic de certitude (néanmoins ne se fait que sur des sérosités du chancre primaire). Les sérologies (TPHA-VDRL) apparaissent 5 à 8 jours après le chancre. Si le comptage est récent, le TPHA-VDRL peut être négatif, une 2nde sérologie peut être préconisée.

f) Condylome

Il est dû au HPV (Human Papilloma Virus. Les sérotypes les plus incriminés (90% des cas) sont le sérotype 6 et 11 (ayant un pouvoir cancérigène très faible voir nul). De contagiosité très élevé (Par contact sexuel vaginal, a**l ou oro-génital, avec ou sans pénétration), les manifestations cliniques surviennent parfois jusqu’à plusieurs années après que le HPV a été contracté.

Les condylomes:

•sont souvent multiples, asymétriques et polymorphiques;
• sont généralement asymptomatiques, causent occasionnellement du prurit et, plus rarement, des saignements; •se manifestent généralement d’une des façons suivantes:
- lésions exophytiques en forme de fougère, de chou-fleur ou de crête de coq (appelées condylomes acuminés) OU
- lésions papuleuses ano-génitales avec une pigmentation brune, grise ou bleuâtre (appelées condylomes plats ou «papulose bowénoïde»).

02/02/2023

💉Quels examens sont appropriés pour confirmer une infection génitale basse ?👩‍🔬

• L’examen direct au microscope :
C’est un examen facile à réaliser et très informatif. Le prélèvement est étalé sur une lame avec une goutte de sérum physiologique. On peut ainsi visualiser un trichomonas, des fragments mycéliens ou des leucocytes.

• Le test à la potasse (Sniff test) :
Il consiste à ajouter sur le prélèvement étalé sur une lame une goutte de potasse à 10%. Cette potasse permet de lyser es corps cellulaires et ainsi mieux voir les éléments mycosiques et surtout dégage une odeur de poisson pourri très évocatrice de la présence conjuguée d’anaérobies et de Gardner Ella vaginalis

25/01/2023

🩺Qu'est ce que c'est une Infection génitale basse🧬

C’est la présence d’un germe dans l’une des parties de l’appareil génital bas. Elles sont représentées par : les vulvites, vaginites, bartholinites, cervicites. Les germes les plus souvent en cause :
• Cervicites : Chlamydiae trachomatis et Neisseiria gonorrhoeae, le plus fréquement associés ;
• Vulvo-vaginites : Trichomonas vaginalis, Candida albicans
• Vaginose bactérienne : Gardnerella vaginalis

Toujours rechercher systématiquement une complication (infection génitale haute). De même, toute infection génitale haute ou basse, impose le dépistage et le traitement du (des) partenaire (s) et un dépistage sérologique de syphilis, HIV, Hépatite B

Diagnostic

a. Interrogatoire
Les infections génitales bases majoritairement peu symptomatiques. Les signes cliniques rencontrés sont :

- Les leucorrhées
- Prurit vulvaire
- Œdème vulvaire
- Brûlures vaginales
- Dyspareunie
- Dysurie-pollakiurie
- Pas de fièvre

L’aspect des leucorrhées est parfois évocateur d’une étiologie précise
- Leucorrhées jaunâtre et abondantes : Neisseiria gonorrheae
- Leucorrhées sanguinolentes : Chlamydiae trachomatis
- Leucorrhées verdâtres, malodorantes : Trichomonas vaginalis
- Leucorrhées blanchâtres, grumeleuses : Candida albicans
- Leucorrhées grisâtres, mousseuses, malodorantes : Gardnerella vaginalis
Les circonstances de survenue : plusieurs facteurs peuvent prédisposés à une infection génitale basse :
- Notion d’infection sexuellement transmissible (IST)
- Certains traitements (antibiotiques ++, oestroprogestatif, corticothérapie, anticholinergique)
- Lors d’une grossesse
- Port d’un dispositif intra utérin (stérilet)
- Post coïtale
- Terrain favorisant (diabète, immunodépression, ménopause)
- Signes éventuels chez le partenaire
- Hygiène locale inadaptée
- Causes locales favorisants la macération

b. Comment reconnaître une infection génitale basse ?

- L’inspection : de la région vulvaire, vestibulaire et périnéale à la recherche des rougeurs, des lésions de grattage, des vésicules ou des ulcérations.
- L’examen au spéculum permettra :
- D’a**lyser l’écoulement (aspect, abondance, couleur)
- D’apprécier l’aspect de la glaire cervicale (limpide, louche)
- D’évaluer l’état de l’épithélium vaginal et cervical, de réaliser des prélèvements à des fins d’examen direct au microscope et pour a**lyses en laboratoire
- Le toucher vaginal : recherchera une douleur à la palpation ou à la mobilisation de l’utérus et des annexes.

19/01/2023

🎯INFECTIONS GENITALES BASSES CHEZ LA FEMME👩‍🔬

I. Définition et rappels

L’appareil génital féminin est subdivisé en 02 parties. La première appelée appareil génital haut est composé de : l’endocol, l’utérus, la cavité tubaire, et le pelvipéritoine. Il est un milieu stérile. Inversement, l’appareil génital bas (la vulve, le vagin, l’exocol) est colonisé par plusieurs germes et constitue la flore vaginale.
Leucorrhée : écoulement non sanglant provenant du vagin. Elle peut être physiologique (par sécrétion de glaire cervicale et desquamation vaginale) ou pathologique (due à la présence d’une infection).
Les leucorrhées physiologiques proviennent :
• De la desquamation vaginale, responsable de leucorrhée laiteuse, peu abondante, opalescente, augmentant en période prémenstruelle ;
• De la glaire cervicale sécrétée par les cellules de l’endocol qui augmente du 8e au 15e jour du cycle et translucide.
La flore vaginale est l’ensemble des micro-organismes qui se trouvent dans le vagin. Ils permettent de limiter les infections en créant une compétition avec les germes http://xn--pathognes-53a.il/ est composé en majorité de bactéries appartenant au genre lactobacillus. Les lactobacilles transforment le glycogène présent dans les cellules vaginales en acide lactique rendant ainsi le vagin acide et empêchant la multiplication microbiennes
La flore vaginale évolue selon :
• L’âge : moins de bacille de doderlein avant la puberté et après la ménopause
• Le cycle : les germes aérobies diminuent avant et après les règles
• La contraception : en cas de stérilet, on constate une augmentation des anaérobies

EPIDEMIOLOGIE

Motif quotidien de consultation en gynécologie.
• leucorrhées semblent être la marque honteuse d’une mauvaise hygiène intime.
• Fréquence en augmentation progressive en raison de la recrudescence des infections sexuellement transmissibles (I.S.T.).
• Traitement difficile en raison de la multiplicité des partenaires sexuels et pratiques d’où sa fréquente récidive.
• Complications redoutables dont l’infertilité.

03/12/2022

🩺INFERTILITE DU COUPLE : Prise en charge de l’infertilité👩‍⚕️

- Comment prendre en charge un possible couple infertile ?

En clair de nombreuses études démontrent qu’une femme qui désire un enfant à 30 ans a 75,4% de chances de l’obtenir en 1 an,
10,9% la 2è année et 3% la 3è,

Mais à 35 ans les chiffres deviennent 66,0%, 12,3% et 3,9% ! Surtout sur 100 femmes de 30 ans qui souhaitaient un enfant même après AMP 6 resteront sans enfant. Sur 100 femmes de 35 ans, 14 resteront sans enfant et sur 100 femmes souhaitant un enfant à 40 ans, 36 resteront sans enfant.

A l’heure actuelle, alors que l’âge moyen du 1er enfant ne cesse d’augmenter,
faire attendre les femmes qui ont 1 an de rapports réguliers ou dont le couple présente des troubles patents n’a pas de sens.

Le juste milieu est une fois de plus le but à atteindre. La prescription de citrate de clomifène sans spermogramme, ni d’hystérographie ne devrait plus se voir, mais attention à ne pas laisser faire le temps, il travaille contre les femmes ! L’AMP n’est pas une baguette magique qui peut compenser le déclin de la fertilité.

Le temps travaille aussi contre la société, plus la femme sera prise en charge t**d pour son infertilité, moins elle aura de chance et plus elle multipliera les traitements coûteux et inefficaces, sans oublier le coût financier et psychologique si la grossesse est obtenue de fausses couches et des interruptions médicales de grossesse.

La prise en charge doit être adaptée au type d’infertilité. Il n’est donc pas logique de commencer les traitements sans avoir au préalable fait une exploration sérieuse du couple (et non de la femme seule…un bébé ça se fait à 2…).

- Les différents traitements possibles :

La stimulation de l’ovulation

Il faut rappeler que l’ovulation travaille sous le contrôle de deux petites glandes dans le cerveau qui lui envoient deux signaux (hormones) : la FSH qui stimule la croissance du follicule et LH qui provoque la rupture du follicule, c’est-à-dire l’ovulation.

La chirurgie utérine (synéchies, myomes, polypes) voie hystéroscopique
La chirurgie tubaire et ovarienne voie cœlioscopique
L’insémination intra utérine
La fécondation in vitro et la micro injection (encore appelé ICSI) : PMA

30/11/2022

🩺L’INFERTILITÉ DU COUPLE : CAUSES ET FACTEURS DE RISQUES👩‍⚕️

Plusieurs causes sont retrouvées à l’issue de ces bilans

Il est possible de savoir si l’infertilité est d’origine féminine (30 à 45 % des cas) ou masculine (30 à 40 % des cas) ou les deux ou si elle reste inexpliquée (20% mais ce pourcentage augmente avec l’âge de la femme) et d’adapter le traitement.

1- Chez la femme

• L’âge
L’augmentation de l’âge de la femme est un des facteurs les plus importants de la baisse de la fécondabilité. La fertilité féminine diminue de façon importante après 35 ans, du fait d’une accélération des phénomènes d’atrésie folliculaire, et de l’altération de la qualité ovocytaire. L’âge moyen des femmes enceintes est passé en l’espace de quelques années de 25 à 27 ; puis maintenant à quasiment 30 ans.
Ainsi la fertilité d’une femme est maximale avant 25 ans, commence à diminuer dès 26-30 ans et chute après 35 ans pour devenir presque nulle après 45 ans.

• Le poids
C’est un facteur pronostique péjoratif. Un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 diminue par 4 les chances de grossesse par rapport à une femme ayant un IMC normal. De la même façon, un IMC trop bas diminue aussi la fertilité en entrainant des troubles de l’ovulation.
• Le tabac
Il diminue les chances de grossesse de façon dose dépendante en augmentant le délai moyen pour concevoir, tout en augmentant les risques obstétricaux :
risque d’avortement spontané précoce, de grossesse extra-utérine, de ret**d de croissance intra-utérin, d’hématome rétro-placentaire, de mort fœtale in utéro.

• Les autres causes
Certaines pathologies gynécologiques ou endocriniennes peuvent être des
causes d’infertilité :

Les troubles de l’ovulation
Les causes tubaires (infections génitales) du fait de séquelles d’une infection utéro- annexielle haute : Les hydrosalpinx et des adhérences pelviennes
L’endométriose pelvienne : est une entité gynécologique où la douleur pelvienne et l’infertilité représentent les symptomatologies majeures
Les myomes utérins

2- Chez l’homme
• L’âge :
supérieur à 65 ans augmente le risque de trisomie 21.
• Le sperme :
La qualité du sperme est en relation directe avec la fertilité d’un homme. Les spermatozoïdes sont très sensibles à la chaleur (certaines professions sont à risque d’une altération de la qualité des spermatozoïdes : boulanger, effet nocif des hammams) et aux toxiques environnementaux (tabac, alcool, exposition professionnelle, pesticides, hydrocarbures, solvants).

Les anomalies peuvent porter sur tous les paramètres spermatiques à savoir :
- Numération : Diminution (Oligospermie) jusqu’à l’absence totale de spermatozoïdes (Azoospermie), Augmentation (Polyspermie)
- Mobilité : Diminution de la mobilité (Asthénozoospermie)
- Vitalité : Diminution de la vitalité (Nécrozoospermie)
- Anomalies des formes (Tératospermie)
- Anomalies de fragmentations

• Dysfonction érectile.