31/05/2025
et bien être
🛑🛑 Hémorragies du post-partum
Les hémorragies du post-partum (HPP) représentent l'une des principales causes de morbidité et de mortalité maternelle, en particulier dans les pays à faibles ressources. C’est une urgence obstétricale qui nécessite une prise en charge rapide et efficace.
📌 Définition
L’hémorragie du post-partum est définie comme :
Perte sanguine supérieure à 500 ml après un accouchement par voie basse,
ou >1000 ml après une césarienne,
dans les 24 premières heures suivant la délivrance (hémorragie du post-partum primaire),
ou jusqu'à 6 semaines après l'accouchement (hémorragie du post-partum secondaire ou t**dive).
🔍 Causes (les "4 T")
On distingue généralement les causes selon les 4 T en anglais :
1. Tone (atonie utérine) – >70 % des cas
L’utérus ne se contracte pas suffisamment pour comprimer les vaisseaux :
Utérus distendu (gémellité, macrosomie)
Travail prolongé ou rapide
Utilisation d’utérotoniques inefficace
2. Tissue (rétention placentaire)
Fragments placentaires ou membranes retenues
Placenta accreta, increta, percreta
3. Trauma (traumatisme du tractus génital)
Lacérations du col, du vagin, périnée
Rupture utérine
Hématome génital
4. Thrombin (troubles de la coagulation)
Préexistants (hémophilie, maladie de von Willebrand)
Acquis (CIVD, prééclampsie, HELLP syndrome)
🧪 Diagnostic
Clinique : saignement visible, signes de choc (pâleur, hypotension, tachycardie, agitation)
Évaluation du volume de sang perdu (souvent sous-estimé)
Palpation utérine (utérus mou → atonie)
Examen du périnée et des voies génitales pour déceler des lésions
⚕️ Prise en charge
1. Mesures immédiates (en parallèle) :
Appel à l’aide, alerte de l’équipe obstétricale
Surveillance des constantes vitales
Mise en place de deux voies veineuses
Oxygénothérapie
Préparation à une transfusion si nécessaire
2. Traitement étiologique :
Atonie utérine :
Massage utérin
Utérotoniques : ocytocine, misoprostol, méthylergométrine
Ballon intra-utérin (type Bakri)
Embolisation des artères utérines
Chirurgie : ligature artérielle, hystérectomie
Rétention placentaire :
Révision utérine manuelle ou curetage
Traumatisme :
Réparation chirurgicale des lésions
Troubles de coagulation :
Bilan de coagulation
Correction par transfusion de facteurs (plasma frais congelé, plaquettes)
🛡️ Prévention
Surveillance attentive après l’accouchement
Administration prophylactique d’ocytocine après la délivrance
Anticipation chez les patientes à risque élevé
Formation du personnel à la gestion des urgences obstétricales
L’HPP est une urgence vitale évitable dans la majorité des cas avec une prise en charge adaptée. La prévention, la reconnaissance précoce des signes et une réponse rapide en équipe sont les clés pour réduire la mortalité maternelle.