Consultations de Néphrologie

12/05/2017

10/05/2017

L’hypertension artérielle (HTA) réno-vasculaire représente environ 5% des causes de l’hypertension artérielle, c’est une HTA secondaire à une sténose de l’une ou des deux artères rénales.
L’HTA réno-vasculaire vient en seconde position des HTA secondaires après l’hypertension parenchyme rénal. Elle est provoquée par l’ischémie du rein suite à l’atteinte de l’artère rénale. Elle est aussi la première cause de l’hypertension artérielle traitable.L’ischémie du rein suite à la sténose rénale entraine une stimulation chronique du SRAA (système rénine-angiotensine-aldostérone) entrainant une élévation des résistances périphériques avec rétention hydrosodée et donc une hypertension artérielle.
Qui est touché par l’HTA réno-vasculaire
L’HTA réno-vasculaire représente 1 – 5% des causes de l’hypertension artérielle, cette prévalence augmente jusqu’à 40% chez les patients atteints d’HTA sévère ou maligne. Elle est de 36% chez les sujets atteints d’artériopathies, diabétiques et chez les fumeurs et 50% en cas d’insuffisance rénale. Et de 10% chez les malades atteints d’accident vasculaire cérébral.
Manifestations de l’HTA réno-vasculaire
Sur le plan clinique, l’HTA réno-vasculaire se manifeste par des signes cliniques à rechercher systématiquement chez tout hypertendu :
● L’âge jeune et souvent de sexe féminin quand il s’agit de fibrodysplasie
● Une hypertension artérielle souvent sévère avec une systolique > 200 mmHg réfractaire au traitement.
● Elévation du taux de la créatinémie si introduction d’un traitement à base d’IEC ou ARAII avec tendance à l’hypokaliémie
Une écho-doppler rénale chez ces sujets permet de faire le diagnostic de l’HTA réno-vasculaire.
Causes et étiologies de l’HTA réno-vasculaire
Les cause de l’HTA réno-vasculaire sont ceux qui provoquent une sténose rénale uni ou bilatérale :
● Sténose athéromateuse : la cause la plus fréquente (85% des cas) avec risque d’évolution vers la dissection ou la thrombose.
● Sténose par dysplasie fibreuse : cause 10% de l’HTA rénovasculaire, se voit chez un sujet jeune, elle peut être une fibrose intimale (neurofibrimatose de Recklinghausen), fibrose médiale avec aspect radiologique classique en collier de perles, et fibrodysplasie médio-adventicielle.
● Sténose post-radique
● Sténose post traumatique
● Artérite de takayasu
● Syndrome de Moya-Moya
Traitement et prise en charge de l’HTA réno-vasculaire
Le traitement de la sténose rénale ne permet pas toujours de traiter l’hypertension artérielle, mais permet le sauvetage du rein atteint. Ainsi, il existe quartes options thérapeutiques devant une HTA réno-vasculaire :
● Dilatation par angioplastie
● Dilatation par endoprothèse (stent)
● Chirurgie
● Traitement médical pour tous les cas

10/05/2017

Les reins permettent l'élimination du sang des déchets provenant de la destruction des cellules de l'organisme et de la digestion des aliments. D'autre part, les reins régulent la quantité d'eau et d'électrolytes, comme le...

09/05/2017

[Avec ou sans glucide]
Qui parmi vous peut nous dire si les 🍓 contiennent des glucides ?

09/05/2017

Diabetes: Ten Tips for Self-Management
If you have diabetes, your healthcare team will work closely with you to help keep your diabetes under control. They will provide you with information and teach you about diabetes care. They will also check your A1C, blood pressure, cholesterol, and other measures. But most of your day-to-day care of diabetes is up to you. You can make choices that will have a positive effect on your diabetes. Here are ten important choices you can make!
Make healthy food choices. You can choose what, when, and how much to eat. Healthy meal planning is an important part of your diabetes treatment plan.

Decide to be physically active. This helps you keep your cholesterol, blood pressure, and blood sugar under control.
Take your medications. You can all take your medications as instructed by your healthcare team, and keep track of your blood sugar levels on your own.

Keep a log book. You can learn which numbers are important for telling you how well you are doing and then watch them improve over time by keeping a log book of your A1C, blood pressure, cholesterol, and so on. Take the book along to your appointments so you can discuss changes or new instructions with your healthcare team.

Watch for symptoms or changes in your health. You can learn which symptoms or changes are important for you to watch out for and tell your doctor about.

Talk with your healthcare team if you feel overwhelmed or unable to manage one or more aspects of your diabetes management.
Ask questions when you are not sure about something.
Talk with others who are living well with diabetes and kidney disease. They can understand your situation in a special way and give you support.

Get tested for kidney disease. Having diabetes puts you at risk for developing kidney disease. Ask your healthcare team to be tested for kidney disease. You should be tested for kidney disease at least once a year.

Learn more. Learn all you can about keeping your diabetes under control, and be sure to learn about your risk for kidney disease. Stay informed, take charge of your health, and always be an active member of your healthcare team.

08/05/2017

Certaines personnes peuvent juger que les options en matière de traitement que sont la prise de multiples médicaments et la
modification des habitudes alimentaires, en plus de la dialyse ou d’une transplantation rénale, n’offrent peut-être pas une assez
bonne qualité de vie. Pour elles, les inconvénients du traitement l’emportent sur les avantages qu’il y aurait à continuer à vivre. Dans ces situations, les gens ont le droit de décider de ne pas se faire traiter ou, si le traitement a commencé, d’y mettre fin et d’être soutenus à l’aide de soins conservateurs. Essentiellement axés sur le confort physique et le réconfort psychologique, les soins conservateurs sont dispensés aux personnes qui décident
de laisser la maladie suivre son cours.
La décision de ne pas se faire traiter devrait être prise avec l’aide de l’équipe de soins afin d’assurer que toutes les formes importantes de soutien sont offertes. Avant de songer à cette option, il est important de parler ouvertement de ce que vous ressentez avec votre médecin et votre famille. Vous voudrez aussi peut-être aller parler de votre décision avec un conseiller spirituel ou un professionnel oeuvrant dans le domaine de la santé mentale.

08/05/2017

La lombalgie n’est pas une maladie mais un symptôme : avoir « mal au dos » est fréquent. Mais quelles en sont les causes, et quels traitements peuveuent

05/05/2017

Quels types de changements dois-je apporter à mon régime alimentaire?
Ceci dépend du stade de votre maladie rénale chronique. aux stades 1 et 2, votre médecin peut vous recommander de manger beaucoup de fruits, de légumes et de produits laitiers. Si vous avez des questions sur votre régime, posez-les à votre médecin.
Il peut vous envoyer chez un diététicien susceptible de vous aider à mettre sur pied un régime adapté à vos besoins.
Les personnes souffrant de maladie rénale chronique dans les stades de 1 à 4 devront peut-être aussi procéder aux modifications suivantes :
● Réduction du sodium (que l'on trouve en grande quantité dans le sel de table et les aliments avec sel ajouté). Vous ne devez pas absorber plus de 2 400 milligrammes de sodium par jour. Pour des conseils sur la manière de réduire le sodium dans votre alimentation. (Contrôler le sodium : comment épicer vos repas.)
● Réduction des aliments à fort taux de graisses et de cholestérol. Ces aliments peuvent boucher vos artères et augmenter votre risque de maladies cardiaques et vasculaires.
● Contrôle de la quantité de glucides dans votre alimentation. Les glucides ne doivent représenter que de 50 à 60 pour cent de vos calories quotidiennes. Les glucides sont des aliments qui se transforment en sucre pendant leur digestion. Ils sont présents dans de nombreux aliments tels que le pain, les petits pains, les tortillas, le riz, les pâtes, les pommes de terre, le maïs, les haricots secs, les fruits et les jus de fruits, le lait et les yoghourts.
Si vous êtes atteint de maladie rénale chronique dans les stades 3 et 4, vous devrez sans doute procéder à des changements supplémentaires afin d'empêcher votre maladie du rein de s'aggraver et de prévenir les complications telles que les maladies des os. Vous devrez peut-être :
● Contrôler la quantité de protéines dans votre alimentation. Demandez à votre médecin de déterminer la quantité de protéines dont vous avez besoin chaque jour. Votre diététicien peut vous aider à planifier vos repas pour obtenir la quantité adéquate de protéines nécessaires.
● Manger moins d'aliments riches en phosphore. Des niveaux élevés de phosphore dans votre sang peuvent conduire à des maladies osseuses. Le phosphore se trouve en grandes quantités dans les produits laitiers tels que le lait, le fromage, le flan, le yoghourt et la glace; dans les noix et le beurre d'arachide, et dans les boissons telles que le lait chocolaté, la bière et les boissons gazeuses foncées du type cola.
● Réduire la quantité de potassium dans votre alimentation. Votre médecin va vérifier le niveau de potassium dans votre sang. Demandez à votre médecin si votre niveau de potassium est trop élevé. Si tel est le cas, vous devrez réduire votre apport en aliments riches en potassium Votre diététicien peut vous indiquer les aliments riches et pauvres en potassium et vous aider à planifier vos repas pour en absorber la quantité adéquate.

05/05/2017

Le Dr Bommene, médecin généraliste, nous explique les résultats d'analyses sanguines. Zoom sur la créatinine. Pour en savoir plus : http://sante-guerir.notre...

30/04/2017

25/04/2017

L’hémodialyse
L'hémodialyse nécessite généralement trois séances par semaine, durant chacune de 4 à 5 heures.
En fonction du choix et de l'état du malade, l'hémodialyse sera proposée selon l'une des cinq modalités suivantes :

Centre d’hémodialyse :
Il est situé dans un Etablissement de Soins Public ou Privé. Ce centre accueille des malades hémodialysés dont l'état de santé nécessite la présence permanente d'un médecin néphrologue en cours de séance. Une équipe médicale soignante prend en charge la séance de dialyse.

Unité de dialyse médicalisée :
Elle accueille des malades qui ne peuvent pas être pris en charge à domicile ou en unité d'autodialyse et qui nécessitent une prise en charge médicale intermittente.

Unité d’autodialyse :
L'autodialyse est réservée à des malades formés à l'hémodialyse et autonomes, capables d'assurer eux-mêmes leur traitement en présence d'une infirmière formée à la technique de l'hémodialyse. Cette unité fonctionne sous la responsabilité de l'équipe médicale néphrologique, le
nephrologue étant présent une fois par mois.

Unité d’autodialyse assistée :
Le malade est formé à l'hémodialyse. Il est partiellement autonome et peut solliciter l'aide d'une infirmière. L'unité est sous la responsabilité d'un médecin néphrologue présent une fois par mois au moins.

Hémodialyse à domicile :
L'habitat ou son substitut doit permettre le traitement du malade dans des conditions suffisantes de sécurité et de confort. L'hémodialyse à domicile est réalisée en présence d'une tierce personne (membre de la famille, infirmière). Le traitement se fait sous la responsabilité de l'équipe médicale
néphrologique.

Mise en place de la fistule artérioveineuse
Les veines superficielles n'ont pas un débit suffisant pour permettre la dialyse. Pour cette raison, on réalise chirurgicalement et sous anesthésie locale une fistule artério-
veineuse. Elle consiste à relier une veine située à proximité d’une artère. De la sorte une partie du sang artériel est
détournée dans la veine qui va sous l'effet de la pression se dilater sur une certaine longueur et assurer un débit sanguin suffisant pour réaliser la dialyse. La fistule est pratiquée le plus souvent à l'avant-bras.

21/04/2017

Tests et le diagnostic de Néphropathie à IgA
Néphropathie à IgA est souvent détecté après vous remarquez du sang dans vos urines ou quand un test de routine montre que vous avez protéine ou de sang dans les urines. Celles-ci pourraient être des signes de plusieurs types de maladies du rein. Pour identifier votre problème, ces tests peuvent être effectués:
Test d’urine. sang ou de protéines dans l’urine peut être le premier signe de la néphropathie à IgA. Cela peut être découvert dans le cadre d’un examen de routine. Si votre médecin soupçonne que vous avez des problèmes avec vos reins, vous pouvez avoir besoin pour recueillir votre urine pour une période de 24 heures pour les tests de la fonction rénale supplémentaires.
Les analyses de sang. Si vous avez une maladie rénale, telles que la néphropathie à IgA, un test sanguin peut montrer une augmentation des niveaux de la créatinine du produit des déchets du sang.
Test de clairance Iothalamate. Votre médecin peut également prescrire un test de jeu iothalamate, qui utilise un agent de contraste spécial pour suivre la façon dont vos reins filtrent les déchets.
imagerie du rein. ultrasons ou rayons X peuvent également être utilisés pour évaluer la forme ou la taille de vos reins. Une cystoscopie peut exclure d’autres causes de saignements dans le tractus urinaire.
La biopsie rénale. La seule façon pour votre médecin pour confirmer un diagnostic de la néphropathie à IgA est une biopsie rénale. Cette procédure implique l’utilisation d’une aiguille de biopsie particulier l’extrait de petits morceaux de tissu rénal pour l’examen microscopique pour déterminer s’il existe des dépôts d’IgA dans les glomérules.
Traitements et des médicaments
Il n’y a pas de remède pour la néphropathie à IgA et pas de façon définitive de savoir ce que bien sûr la maladie aura. Certaines personnes éprouvent une rémission complète et d’autres vivent une vie normale avec le sang de bas grade ou de protéines dans leur urine (hématurie ou protéinurie).
Le traitement par un certain nombre de médicaments peuvent ralentir la progression de la maladie et vous aider à gérer les symptômes tels que l’hypertension artérielle, de protéines dans les urines (protéinurie), et un gonflement (œdème) dans vos mains et les pieds.
Les médicaments utilisés pour traiter la néphropathie à IgA comprennent:
Médicaments de haute pression sanguine. une complication fréquente de la néphropathie à IgA est l’hypertension artérielle. Prenant l’enzyme de conversion (IEC) ou antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) peut réduire votre pression artérielle et de réduire la quantité de protéines (albumine) dans l’urine.
Omega-3 acides gras. Ces graisses bénéfiques, disponibles dans les suppléments d’huile de poisson alimentaires, peuvent réduire l’inflammation dans les glomérules sans effets secondaires nocifs. Recevez des conseils de votre médecin avant de commencer l’utilisation de suppléments.
Immunosuppresseurs. des corticostéroïdes, comme la prednisone, et d’autres médicaments puissants qui suppriment la réponse immunitaire (immunosuppresseurs) peuvent être utilisés pour aider à protéger votre fonction rénale. Mais ces médicaments peuvent causer une gamme d’effets secondaires graves, tels que l’hypertension artérielle ou le taux de sucre dans le sang, de sorte que leurs avantages doivent être soigneusement pesés contre les risques.
Le traitement par statine. médicaments hypocholestérolémiants peuvent aider à ralentir la destruction de vos reins.
Le mycophénolate mofétil (CellCept). plupart des études à ce jour n’ont pas réussi à démontrer un bénéfice pour l’utilisation de ce médicament, mais il a été utilisé avec succès chez certaines personnes qui ont des protéines dans leur urine persistante malgré un traitement avec des médicaments qui abaissent la pression artérielle.
Le but ultime est d’éviter la nécessité d’une dialyse rénale ou une transplantation rénale. Mais dans les cas les plus avancés, une dialyse ou une transplantation peuvent être nécessaires.
Mode de vie et des remèdes maison
Pour aider à garder vos reins sains:
Prendre des mesures pour réduire votre pression artérielle. Garder vos niveaux de pression artérielle près de la normale peut aider à ralentir les lésions rénales à partir de la néphropathie à IgA. Votre médecin peut recommander des changements sains dans votre alimentation – notamment en limitant votre consommation de sel – de perdre l’excès de poids, l’activité physique, la consommation d’alcool avec modération et ne pas oublier de prendre vos médicaments pour la pression sanguine comme des façons de garder votre tension artérielle sous contrôle.
Surveillez vos niveaux de pression artérielle à la maison. Notez chaque lecture et apporter cette fiche avec vous pour les rendez-vous de votre médecin.
Mangez moins de protéines. Réduire la quantité de protéines que vous mangez et prendre des mesures pour diminuer votre taux de cholestérol peuvent aider à ralentir la progression de la néphropathie à IgA et protéger vos reins.