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Los fibromas uterinos (también conocidos como leiomiomas o miomas) son la neoplasia pélvica más común en las mujeres. Son tumores monoclonales no cancerosos que surgen de las células del músculo liso y los fibroblastos del miometrio. Crédito: Asoc. Prof. Dr. A. Serdar Acikgoz / Cerrahpasa Gynecol Oncol
Los fibromas uterinos (también conocidos como leiomiomas o miomas) son la neoplasia pélvica más común en las mujeres.
Son tumores monoclonales no cancerosos que surgen de las células del músculo liso y los fibroblastos del miometrio.
Crédito: Asoc. Prof. Dr. A. Serdar Acikgoz / Cerrahpasa Gynecol Oncol
La TC dinámica muestra fracturas costales en una depresión esternal de 5 a 6 cm (R4+5) (L5). ERC recomienda compresiones de 5 a 6 cm como estándar. Fractura esternal a 8 cm de profundidad de compresión. Un caso no debería cambiar la práctica, sino un nuevo método interesante.
Esto es FIBRILACIÓN AURICULAR. Aurícula derecha fibrilada y respuesta ventricular rápida
El virus del papiloma NO solo afecta al humano, también a las jirafas.
Las jirafas se infectan con el virus a través de la picadura de aves conocidas como picabueyes, las cuales picotean su piel para comerse las garrapatas presentes. Aunque la enfermedad no es mortal en sí misma, las lesiones pueden causar serios problemas.
En el humano, el virus de papiloma humano se asocia a muchos tipos de lesiones, y algunos genotipos están asociados con un mayor riesgo de padecer cierto tipo de cáncer en diferentes partes del cuerpo, entre los que destacan el cáncer en genitales y de garganta, independientemente de si se es hombre o mujer.
Signo de himno sentado: Himno
Hospitalización por insuficiencia cardíaca: posición sentada en el borde
Prominencia de las venas dorsales en la mesa
(no infrecuente en los ancianos)
・Distensión incluso a nivel de la clavícula ➜ Aumento de la presión venosa periférica
CRÓNICA NARRATIVA DE UNA TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR BAJO HIPOTERMIA
Proeza quirúrgicaEnfrían una mujer a 18 grados, le quitan la sangre y, luego de una compleja operación, puede respirar
La enfermedad que llevó a Josefina, de 63 años, a tener que elegir entre “respirar o comer” empezó por un trombo en los miembros inferiores y luego se transformó en una experiencia asfixiante. Para explicar los hechos de manera sencilla, el coágulo viajó hasta la arteria pulmonar y allí se atascó durante el tiempo suficiente como para que las células de la arteria migren hacia el coágulo y comiencen a colonizarlo. Es decir, la arteria empezó a incorporar al coágulo. O, dicho de otra manera, la arteria de Josefina quedó abrazada a una bomba. La paciente padecía una hipertensión pulmonar tromboembólica crónica, y la única manera de romper ese lazo dañino hecho de tejido conectivo era realizar una tromboendarterectomía pulmonar, una cirugía de ocho horas que muchos llaman la “madre de todas las cirugías”. Para extirpar ese tipo de coágulo, los médicos deben ingresar a las arterias pulmonares. Antes, deben llevar al cuerpo a 18 grados, quitarle los cinco litros de sangre e iniciar un paro circulatorio. Son las 12 en el Hospital El Cruce, ubicado en Florencio Varela, provincia de Buenos Aires, uno de los 40 centros médicos de todo el mundo que realizan la tromboendarterectomía pulmonar, y el único hospital público de la Argentina donde se hace este procedimiento complejo. La intervención sí se hace en centros privados desde hace varios años. La cirugía comenzó a las 9. Ya pasó la partek en que durmieron a la paciente, le hicieron una incisión de unos 20 centímetros a la altura del tórax y abrieron en dos el esternón con una sierra quirúrgica.
Marcelo Nahin es el cirujano jefe del equipo y ya realizó 32 tromboendarterectomías pulmonares. Su conocimiento científico se transforma en un arte salvador cuando debe ingresar a la arteria pulmonar para quitar la obstrucción: “Ahí entra en juego la mano del cirujano”, asegura. Pero aún faltan varias horas para ese paso. Ahora, el corazón late a la vista de todos y Nahin, junto con los cirujanos Emilio Bianchi y Juan Punte, conectan dos cánulas en la aurícula derecha y otra en la aorta. La sangre avanza a un ritmo intermitente hacia una máquina de circulación extracorpórea, atraviesa un circuito que la enfría y luego reingresa al cuerpo. A Josefina, además, le colocaron un casco de hielo en la cabeza. La etapa de enfriamiento ha comenzado. En este circuito de venas abiertas se ve la sangre roja, que es la oxigenada, y la más oscura, que está cargada de dióxido de carbono. Mientras que para una cirugía coronaria se necesita cerca de una hora de circulación extracorpórea, para esta operación se requieren alrededor de cinco o seis horas.
“¿Cómo está la temperatura, Puma?”, le pregunta Nahin a Daniel Moyano, el perfusionista. “24 re**al y 27 nasofaríngeo”, responde Moyano en referencia a lo que indican los dos termómetros ubicados en sendas partes del cuerpo. Todo el sistema de refrigeración hace que el organismo empiece a bajar de 36 hasta 18 grados para alcanzar un estadío llamado hipotermia profunda. De ese modo, cuando llegue el momento de quitarle toda la sangre, el cuerpo de Josefina será la heladera que protegerá sus órganos. “Según la contextura corporal, en general se demora una hora y media hasta que el termómetro nasofaríngeo llegue a los 18 grados”, señala Nahin, que luego de casi cuatro horas de cirugía sale del quirófano para tomar un respiro. Mientras se enfría, la paciente queda durante cerca de 90 minutos en manos del equipo que vigila con atención los monitores donde hay números, letras, líneas rojas, verdes, amarillas.
En 1973 Nina Braunwald realizó por primera vez el protocolo de esta cirugía, que evita el trasplante de pulmón, en el Centro Médico San Diego, en California, Estados Unidos. El procedimiento lleva al cuerpo, de manera controlada, a un limbo entre este plano y el otro. Por eso, para poder realizarlo el hospital debe contar con un programa específico que forme profesionales con esa misión, además de la infraestructura y los equipos técnicos que son necesarios para operar. “Formar profesionales en el marco de un programa quiere decir que la operación la hace siempre el mismo equipo quirúrgico. Por ejemplo, si no está mi ayudante posiblemente yo suspenda la cirugía. Para que se alineen esos planetas nosotros operamos solo los días martes”, describe Nahin. Daniel Aimone es el neumonólogo que acercó la inquietud para realizar una tromboendarterectomía pulmonar en el sistema de salud pública argentino. Junto con Alejandro Machaín, que era el jefe de Cirugía Cardiovascular de El Cruce, empezaron a diseñar las bases del programa. Aunque los pioneros en la Argentina fueron los médicos de la Fundación Favaloro, que trazaron un protocolo para esta cirugía en 1992. “En 2014 Machain y yo viajamos a Canadá para estar con Marc De Perrot, el único cirujano que la hace en ese país. Ahí estuvimos en tres cirugías y vimos el preoperatorio. Volvimos a Buenos Aires y la primera cirugía la hicimos el 21 de junio de 2016, a una paciente que se llama Micaela y es de San Luis. Luego hubo otros viajes, uno de ellos a Cambridge para ver operar a David Jenkins, el número dos del mundo en cantidad de cirugías realizadas. El número uno está en San Diego”, agrega Nahin.
Paso a paso. Las tres etapas de la operación
Enfriamiento. Los médicos conectan cánulas al corazón para que la sangre fluya a través de una máquina de circulación extracorpórea que, de a poco, la enfría. El objetivo es llevar a la paciente de 36 grados hasta los 18 para alcanzar el estado de hipotermia profunda.
De ese modo, los órganos no sufren cuando le quitan la sangre al organismo para poder ingresar a las arterias pulmonares. Esta etapa de enfriamiento lleva aproximadamente 90 minutos.
Paro circulatorio. Cuando el cuerpo alcanza los 18 grados y, por el frío, el corazón está técnicamente en paro, el cirujano le ordena al perfusionista que la sangre no reingrese. De ese modo, los cinco litros de sangre quedan almacenados en un recipiente.
En ese momento el cirujano principal debe ingresar a la arteria pulmonar y extirpar delicadamente el trombo con todas sus ramas. Solo tendrá 20 minutos por pulmón.
Luego de esto, se extirpa la obstrucción de la arteria.
El recalentamiento. Una vez liberados los pulmones de las obstrucciones y selladas las arterias, los médicos deben recalentar el organismo. La máquina de circulación extracorpórea empieza a elevar la temperatura de la sangre que luego ingresa al cuerpo. Esta etapa demanda alrededor de 105 minutos.
El pulmón es un órgano de circulación dual (tiene arterias pulmonares y bronquiales). Cuando se obstruye la arteria pulmonar el órgano empieza a sufrir y comienza a generarse un hiperdesarrollo de la circulación bronquial. De hecho, normalmente las arterias bronquiales aportan el 5% del flujo nutricio del pulmón y con esta enfermedad llegan al 40%. Esto, a su vez, permite que el pulmón no se infarte. “El pulmón pasa a estar semivivo”, explica Nahin. Como sucede con cualquier músculo, el ventrículo derecho del corazón, que es el que tiene que bombear sangre al árbol pulmonar que se encuentra con los canales tapados, empieza a hipertrofiarse por el esfuerzo, lo que permite que el paciente durante un tiempo tenga muy pocos síntomas. Esta es, según los especialistas, la “luna de miel” de la enfermedad. Pero, cuando el ventrículo derecho no puede hipertrofiarse más, se empieza a dilatar el corazón. Ahí comienzan los síntomas, el principal es la disnea de ejercicio. “Los pacientes sienten que no pueden ir al baño porque se agotan. También puede haber síncope o dolor de pecho. La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica es una enfermedad subdiagnosticada en todo el mundo porque no se la conoce, es una de las enfermedades poco frecuentes. En el mundo se tarda 14 meses en hacer el diagnóstico. A algunos pacientes que les falta el aire los mandan al psiquiatra, cuando con un simple estudio se puede tener una aproximación muy rápida y es posible sospechar el diagnóstico”, detalla Nahin.
En el quirófano hace frío. El aire acondicionado está en 15 grados, el cuerpo de Josefina alcanzó los 18 y Nahin se prepara para ingresar a la arteria pulmonar y extirpar lo que llama “el espécimen”. Para ello, le pide a Moyano, el “Puma”, que ya no devuelva la sangre al cuerpo. El corazón, por la hipotermia, técnicamente está en paro. Cuando no quede una gota de sangre en el organismo empezará una carrera contrarreloj. Nahin tendrá solo 20 minutos para ingresar a la arteria pulmonar y sus ramificaciones. Por la enfermedad, la arteria central pasó de tener 30 milímetros de diámetro a 45. Mientras que las ramas periféricas tienen solo dos milímetros de diámetro. Para quitar la obstrucción usará una pinza Jamienson. Si no lo logra deberá hacer circular la sangre durante 10 minutos antes de volver a entrar. Y esa secuencia se repetirá en ambos pulmones.
“Corto”, exclama Moyano. “Vamos”, dice Nahin, que ahora le toca demostrar su técnica. Llegó el momento de buscar “el plano de disección”, que dicho en lenguaje simple, es encontrar de dónde empezar a tirar para sacar al espécimen. Si va muy profundo puede romper una arteria, y si es muy superficial puede sacar pocos trombos y no curar a la paciente. “10 minutos”, le advierte Moyano al equipo, mientras el cuerpo de Josefina se encuentra en una extraña pausa, sin sangre y casi sin signos vitales. “Ahí sale”, festeja Nahin, mientras saca una bola de apariencia extraña hecha de casi 20 años de sangre coagulada envuelta en tejido conectivo. “Hacela circular, Puma”, le pide Nahin. Entre que ingresan a un pulmón y al otro, debe fluir la sangre a través del cuerpo durante, al menos, 10 minutos. “Cortala, vamos con el otro”, indica Nahin, que repite su técnica en la parte izquierda del órgano. Y, de pronto, voilá, otro tapón infranqueable para la circulación de la sangre sale arrastrado entre sus pinzas. Ahora, es momento de sellar las arterias y reconectar la circulación de la sangre. A Josefina le toca ingresar en la etapa de recalentamiento, que dura 90 minutos. Una corriente cada vez más tibia empieza a recorrer su cuerpo, que ha demostrado ser una máquina que puede ser desarticulada casi por completo. El calor, que ahora empieza a circular por sus venas, logra una especie de lento despabilar de todo aquello que se parece a la vida. El corazón, que estaba casi planchado, empieza a latir. De a poco los médicos quitan las cánulas que estaban conectadas al corazón y sellan las estructuras vasculares que permitieron la conexión a la máquina de circulación extracorpórea. Luego, cosen el esternón con un alambre quirúrgico y suturan la piel. Allí, donde hubo tantas manos moviéndose con precisión, sólo quedará una cicatriz. Son las 17.30, las bombas a las que estaban abrazadas las arterias de Josefina fueron desactivadas. Cuando despierte y le quiten la asistencia mecánica, va a respirar con normalidad, algo que no pudo hacer en los últimos 20 años. “Los médicos le decían que tenía asma”, cuenta Nahin, mientras se saca los guantes manchados.
Solo ocho días después de esa epopeya quirúrgica, Josefina se subió a un avión y voló hasta su provincia, Salta, esta vez, con sus pulmones cargados de oxígeno. “Se que es una operación compleja, pero la vida es muy linda para vivirla a medias y ya ni podía alzar a mi nieto porque me quedaba sin aire. Ahora estoy feliz, hablo con vos y no me agito”, dice Josefina a LA NACION.
Equipo quirúrgico. Cirujanos: Dr Marcelo Nahin, Dr Emilio Bianchi, Dr Juan Punte / Anestesiólogo: Dr Adolfo Lambertini / Perfusionista: Tec Daniel Moyano / Hemoterapia: Dra Sandra Rubbo / Instrumentadoras: Yanina Del Pizzo, Silvana Curbelo / Recuperación Cardiovascular: Dr Arturo Bozza, Dra Agustina Vayo / Neumonologa: Dr Daniel Aimone / Enfermero de recuperación cardiovascular: Lic Cesar Mendoza / Instrumentadoras: Lic. Yanina del Pizzo, Lic. Silvana Curbelo. De la cirugía también participó Irene Bolaños, especialista costarricense que llegó a la Argentina para formarse junto a Nahin y aprender a realizar esta cirugía que, en su país, hasta el momento, no hay médicos que la practique
créditos:https://twitter.com/IntraMednet/status/1646883739023073281?t=jgiHclU5wKlx9ePb7XqVzg&s=19
2. DIAGNÓSTICO
2.1. Obstrucción completa de la vía aérea
El paramédico intubador encontró una obstrucción total de la vía aérea secundaria a un bolo alimenticio (fruta). Se hicieron varios intentos para agarrar la masa con fórceps. Sin embargo, esto no tuvo éxito debido a la naturaleza friable de la fruta. Luego, el paramédico forzó astutamente la masa dentro del esófago y visualizó parcialmente las cuerdas vocales, lo que permitió una intubación endotraqueal exitosa. El paciente llegó al departamento de emergencias receptor con valores normales de presión arterial, saturación de oxígeno y capnografía de forma de onda al final de la marea.
La videolaringoscopia con capacidad de grabación permite un aumento significativo en la capacidad de supervisión clínica de EMS con una evaluación mejorada de las técnicas de manejo de las vías respiratorias paramédicos . Este ejemplo destaca un caso excelente de solución de problemas rápida para superar una vía aérea desafiante de una fuente atípica.
créditos:
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…
Paro cardíaco traumático prehospitalario: revisión sistemática y metanálisis
Escrito por Dan Wolf, MD
REBELDE EM
Categoría médica: EMS y desastres , Trauma
13 DE MARZO DE 2023
Paro cardíaco traumático prehospitalario: revisión sistemática y metanálisis
Escrito por Dan Wolf, MD
REBELDE EM
Categoría médica: EMS y desastres , Trauma
Antecedentes : el paro cardíaco traumático en el ámbito prehospitalario conlleva una tasa de mortalidad extremadamente alta. Sin embargo, la mortalidad del paro cardíaco traumático (TCA) prehospitalario y la supervivencia con un buen resultado neurológico siguen siendo los estándares de oro de la atención traumatológica dentro y fuera del hospital y son efectivamente el criterio por el cual medimos los resultados en la literatura sobre trauma. En los últimos años, los sistemas de respuesta a emergencias han realizado importantes esfuerzos para estudiar, estandarizar y mejorar el manejo de la ATC prehospitalaria en el campo con la esperanza de mejorar su capacidad de supervivencia.
En esta revisión sistemática y metanálisis, los investigadores tienen como objetivo establecer una tasa de mortalidad por ATC prehospitalaria precisa y explorar las asociaciones entre la capacidad de supervivencia y los muchos factores que contribuyen al manejo prehospitalario de ATC.
Artículo : Vianen NJ et al. Paro cardíaco traumático prehospitalario: una revisión sistemática y un metanálisis. Eur J Trauma Cirugía Emergente. 2022 agosto;48(4):3357-3372. Epub 2022 Mar 25. Fe de erratas en: Eur J Trauma Emerg Surg. 5 de mayo de 2022. PMID: 35333932
Objetivos:
¿Cuál es la tasa de mortalidad agrupada para la ATC prehospitalaria?
¿La inclusión de pacientes declarados mu***os en la escena y la presencia de una organización de EMS basada en médicos afecta la tasa de mortalidad combinada y la supervivencia con resultados neurológicos favorables para la ATC prehospitalaria?
¿Existen factores previos o intraparada que pronostiquen la mortalidad por ATC prehospitalaria?
Que hicieron:
Dos investigadores realizaron una revisión sistemática y metaanálisis siguiendo las guías PRISMA y CHARMS
Recopilaron artículos con Embase, Medline ALL a través de Ovid, Web of Science Core Collection y Google Scholar publicados entre 1995 y 2020.
La búsqueda contenía términos para (1) paro cardíaco prehospitalario o soporte vital avanzado prehospitalario, y (2) lesiones y traumatismos.
Las referencias de todos los artículos seleccionados se utilizaron luego para identificar estudios adicionales.
Dos autores examinaron de forma independiente todos los artículos y recopilaron datos; las discrepancias se resolvieron mediante discusión entre los dos autores.
Se realizó una división adicional, separando los estudios de países o regiones con sistemas EMS prehospitalarios basados en médicos frente a los que no los tenían.
Criterios de inclusión:
Artículos escritos en inglés, francés, alemán u holandés
Estudios con resultados de interés informados para la ATC prehospitalaria
Criterio de exclusión:
Cualquier estudio con >10% de pacientes pediátricos
Estudios militares o aquellos que utilizan pacientes de combate.
Estudios que solo se centran en un único tratamiento o intervención
estudios con animales
Estudios cuyo texto completo no estaba disponible
Estudios publicados antes de 1995
Documentos de conferencias y revistas no indexadas
Resultados:
La búsqueda arrojó 2957 artículos.
2865 fueron excluidos por título o resumen
92 artículos fueron seleccionados para revisión de texto completo
56 artículos adicionales fueron excluidos
Quedaban 36 artículos por incluir
Los 36 artículos cumplieron con los estándares de calidad y sesgo.
Los documentos incluyeron datos de 51.722 pacientes
Mortalidad global agrupada de ATC y resultado neurológico:
36 estudios
96,2% (IC 95% 95,0-97,2)
Resultado neurológico favorable combinado general:
13 estudios
43,5% (IC 95% 32,3-55,0)
Factores pronósticos de mortalidad por ATC:
El ritmo inicial no desfibrilable fue el único factor pronóstico estadísticamente significativo y solo en las cohortes del estudio, incluidas las muertes prehospitalarias.
RR 1,12 (IC 95% 1,03-1,21; p=0,006)
Fortalezas:
Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva que abarcó las principales bases de datos, y también se buscó la integridad de las fuentes de cada artículo.
Utilizó las pautas establecidas a través de las listas de verificación PRISMA y CHARMS.
La estrategia de búsqueda y revisión de literatura es minuciosa y reproducible.
Se evaluó la calidad de los artículos utilizando la Escala de evaluación de la calidad de Newcastle-Ottawa.
Evalúe el sesgo con la herramienta de riesgo de sesgo de RevMan.
Usó una consulta de búsqueda centrada en el paciente.
Los criterios y definiciones de inclusión/exclusión fueron muy específicos.
Los autores incluyeron su terminología de búsqueda, lo que permitió la reproducibilidad.
Los datos resultantes contenían una muestra de gran tamaño de varios países y sistemas de atención médica en varios idiomas.
Limitaciones:
Es probable que las poblaciones de pacientes en algunos de los estudios incluidos se superpongan, lo que permite que algunos pacientes se cuenten varias veces.
Los investigadores no se pusieron en contacto con los autores ni con los expertos en la materia.
Los investigadores no incluyeron revistas no indexadas ni literatura gris.
Un tercero no arbitró las discrepancias en la selección de artículos.
No se informó la tasa de acuerdo entre los autores.
De los artículos incluidos, solo uno era un ensayo controlado aleatorio y solo dos eran ensayos prospectivos.
El peso de los estudios incluidos solo se informó para el análisis de subgrupos en la Figura 7.
El análisis de subgrupos sobre el tipo de sistema EMS y el estado neurológico favorable tuvo menos potencia y rangos de IC mucho más amplios, lo que hace que los datos sean mucho menos definitivos.
Los datos de subcategoría sobre el tipo de sistema EMS siguen siendo extremadamente variables, dada la variedad de regiones y sistemas EMS incluidos. Sería difícil sacar conclusiones directas sobre el impacto de un médico prehospitalario en un paro cardíaco traumático sin muchos más datos.
La inconsistencia y la falta de notificación de los factores de paro intracardíaco prehospitalario limitaron la capacidad de este estudio para sacar conclusiones sobre los factores pronósticos.
El único factor estadísticamente significativo intraparada fue el primer ritmo ECG, que solo tuvo una razón de probabilidad de 1,12, que es relativamente baja.
Discusión:
Mu**to en escena:
La tasa de mortalidad del 96,2% y la tasa de resultados neurológicos favorables del 43,5% en los sobrevivientes son consistentes con estudios previos en los últimos años. (Grasner 2011; Zwingmann 2012) Sus conjuntos de datos se superponen considerablemente con estudios anteriores; habría sido preocupante si los datos difirieran significativamente.
Intuitivamente, los estudios que excluyen a los pacientes mu***os en el lugar de los hechos deberían tener tasas de supervivencia mucho más altas y resultados neurológicos favorables. Al eliminar selectivamente a los pacientes que ya han logrado el peor resultado posible, los que quedan sin duda tendrán mejores resultados.
Los estudios que incluyen pacientes mu***os en la escena son más útiles desde el punto de vista epidemiológico, ya que los datos probablemente representan la supervivencia real y los resultados neurológicos de los pacientes involucrados en un ATC prehospitalario. Por el contrario, los datos de los estudios que excluyen las muertes prehospitalarias pueden ser más útiles para desentrañar los factores dentro de la parada que conducen a resultados aparentemente mejores.
EMS prehospitalario basado en médicos:
Los datos indican una reducción sustancial de la morbilidad y la mortalidad cuando se dispone de médicos prehospitalarios. Sin embargo, como señalan los autores, hay muchas variables de confusión.
¿Podríamos atribuir la discrepancia a una mejor clasificación en la que solo los pacientes que se pensaba que tenían una mejor probabilidad de supervivencia tenían un despliegue médico prehospitalario? ¿O la distinción podría deberse directamente al uso de medicina prehospitalaria avanzada y la intervención de los médicos del SEM? Sin embargo, podríamos esperar que la reanimación de trauma avanzado en la escena prolongue considerablemente el tiempo prehospitalario.
Muchos estudios indican que el aumento del tiempo en la escena se correlaciona con peores resultados para el trauma (Stiell 2008) y la incidencia por todas las causas (Isenberg 2005) en todos los niveles de atención prehospitalaria.
Por último, la recopilación de datos suele ser limitada y muchos factores importantes no se informan. ¿Podrían factores como el tiempo de inactividad antes de la llegada del EMS, el tiempo en el campo, el tiempo de tránsito al hospital y el centro de trauma vs. el destino del centro de trauma no explicar la discrepancia? Estos factores varían considerablemente entre regiones, países e incluso agencias locales de EMS. La aclaración adicional de estas incertidumbres puede ser fundamental y justificar una exploración futura.
Población heterogénea:
La heterogeneidad (I2) fue alta entre las cohortes. Por lo tanto, es posible que nos sintamos incómodos al agrupar los resultados de estudios con patologías muy diferentes y, como resultado, es cuestionable si un metanálisis es apropiado.
Los autores intentan delinear los factores pronósticos intra-parada que podrían explicar la capacidad de supervivencia. Analizaron ocho factores independientes, y el “primer ritmo ECG desfibrilable” fue el único factor estadísticamente significativo, y solo en los estudios que incluyeron muerte prehospitalaria, con un RR de 1,12 (IC 95% 1,03-1,21; p=0,006).
Asimismo, otros estudios en paro cardíaco traumático y no traumático (Tran 2020) informan hallazgos comparables.
Sin embargo, los datos no brindan una comprensión más profunda ni permiten crear un plan de acción para la resucitación de pacientes con TCA. Se necesita más investigación para definir qué factores podrían proporcionar información significativa sobre la capacidad de supervivencia de los pacientes con ATC prehospitalarios.
Conclusión del autor: “En conclusión, la ATC prehospitalaria se asocia con una alta tasa de mortalidad, con aproximadamente uno de cada veinte pacientes que sobrevive hasta el alta. Al interpretar los resultados de los estudios sobre este tema, se deben considerar factores como la admisión o exclusión de pacientes que han fallecido en el lugar y el tipo de sistema de SEM prehospitalario (basado en el médico). Además del primer ritmo de ECG monitoreado, este estudio no encontró otros factores de pronóstico disponibles para diferenciar entre sobrevivientes y no sobrevivientes”.
Conclusión clínica:
La ATC prehospitalaria tiene una alta mortalidad y bajos resultados neurológicos favorables. Antes de extrapolar datos de estudios prehospitalarios, es fundamental discernir si se incluyeron pacientes declarados mu***os en el lugar de los hechos, ya que los resultados pueden variar mucho. Además, un sistema EMS basado en médicos puede o no afectar la mortalidad prehospitalaria por TCA y los resultados neurológicos favorables en los sobrevivientes. Pero se necesitan más estudios para identificar con precisión cómo los médicos benefician a los pacientes con TCA. Por último, el primer ritmo de electrocardiograma susceptible de descarga sigue siendo un factor pronóstico en el TCA prehospitalario, y se necesitan más datos para identificar factores intraparada adicionales.
Referencias:
Grasner JT, et al. Reanimación cardiopulmonar paro cardíaco traumático: hay sobrevivientes. Un análisis de dos registros nacionales de emergencia. Cuidado crítico. 2011;15(6):276. PMID: 22108048
Zwingmann J, Mehlhorn AT, Hammer T, Bayer J, Südkamp NP, Strohm PC. Supervivencia y resultado neurológico después de un paro cardiopulmonar extrahospitalario traumático en una población pediátrica y adulta: una revisión sistemática. Cuidado crítico. 6 de julio de 2012; 16 (4): R117. PMID: 22770439
Stiell IG, Nesbitt LP, Pickett W, Munkley D, Spaite DW, Banek J, Field B, Luinstra-Toohey L, Maloney J, Dreyer J, Lyver M, Campeau T, Wells GA; Grupo de estudio OPALS. El estudio OPALS Major Trauma: impacto del soporte vital avanzado en la supervivencia y la morbilidad. CMAJ. 2008 22 de abril; 178 (9): 1141-52. PMID: 18427089
Isenberg DL, Bissell R: ¿El soporte vital avanzado brinda beneficios a los pacientes?: Una revisión de la literatura. Prehospitalario Desastre Med. 2005, 20: 265-70. PMID: 16128477
Tran A, et al. Factores pronósticos previos al paro e intraparo asociados con la supervivencia después de un paro cardíaco traumático extrahospitalario: una revisión sistemática y un metanálisis. Resucitación. 2020;153:119–35. PMID: 32531405
Otras lecturas:
Beck B, et al. Tendencias en el paro cardíaco traumático extrahospitalario en Perth, Australia Occidental, de 1997 a 2014. Resucitación. 2016;98:79–84. PMID: 26620392
Farrell MS, Emery B, Caplan R, Getchell J, Cipolle M, Bradley KM. Resultados con soporte vital avanzado versus básico en trauma cerrado. Soy J Surg. 2020 de septiembre; 220 (3): 783-786. PMID: 32000980
Fernando SM, Tran A, Cheng W, Rochwerg B, Taljaard M, Vaillancourt C, Rowan KM, Harrison DA, Nolan JP, Kyeremanteng K, McIsaac DI, Guyatt GH, Perry JJ. Factores pronósticos previos al paro e intraparo asociados con la supervivencia después de un paro cardíaco intrahospitalario: revisión sistemática y metanálisis. BMJ. 4 de diciembre de 2019; 367: l6373. PMID: 31801749
Liberman M, Mulder D, Lavoie A, Denis R, Sampalis JS. Estudio canadiense multicéntrico de la atención traumatológica prehospitalaria. Ann Surg. 2003 febrero; 237 (2): 153-60. PMID: 12560770
Liberman M, Roudsari BS: Atención traumatológica prehospitalaria: ¿qué sabemos realmente?. Curr Opin Crit Care. 2007, 13: 691-6. 10.1097/MCC.0b013e3282f1e77e. PMID: 17975392
Lockey D, Crewdson K, Davies G. Paro cardíaco traumático: ¿quiénes son los sobrevivientes? Ann Emerg Med. 2006;48(3):240–4. PMID: 16934644
Ryynänen, OP., Iirola, T., Reitala, J. et al. ¿Es mejor el soporte vital avanzado que el soporte vital básico en la atención prehospitalaria? Una revisión sistemática. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 18, 62 (2010). PMID: 21092256
Publicación de invitado por:
Dan Wolf, MD PGY-1, residente de medicina de emergencia Vassar Brothers Hospital, Poughkeepsie, Nueva York Correo electrónico: daniel.wolf@nuvancehealth.org
Marco Propersi, DO FAAEM Vicepresidente, Medicina de emergencia Vassar Brothers Hospital, Poughkeepsie, Nueva York Twitter:
Revisión posterior por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: ), Anand Swaminathan, MD (Twitter: )
Citar este artículo como: Dan Wolf, MD, "Paro cardíaco traumático prehospitalario: revisión sistemática y metanálisis", blog de REBEL EM, 13 de marzo de 2023. Disponible en: https://rebelem.com/prehospital-traction-cardiac -arresto-una-revisión-sistemática-y-meta-análisis/ .
Prehospitalario , ATC Prehospitalario , Paro Cardíaco Traumático Prehospitalario , ATC , Paro Cardíaco Traumático
Créditos :
https://rebelem.com/prehospital-traumatic-cardiac-arrest-a-systematic-review-and-meta-analysis/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=prehospital-traumatic-cardiac-arrest-a-systematic-review-and-meta-analysis
Bogotá
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Translator: Edgard Díaz Soto
Objetivo
Llega a la escena de un varón de 45 años de edad en un paro cardiaco. Acababa de comprar una caminadora para ponerse en forma y estaba comenzando a ejercitarse cuando se quejó de dolor opresivo en el pecho, posteriormente se colapsó. Su hijo de 20 años fue testigo y llamó al 9-1-1. El hijo estaba capacitado para realizar RCP sólo con las manos.
Usted encuentra al paciente sin pulso y apnéico. La segunda unidad llega al mismo tiempo y comienzan la RCP con compresiones inmediatas. Su compañero aplica los parches del monitor mientras las compresiones están en curso. Al ver que se acerca a la finalización de su primer ciclo de compresiones, prende su monitor. Rápidamente analiza el ritmo, determina que el paciente está en fibrilación ventricular (FV) gruesa y realiza una descarga. Otro Paramédico inmediatamente reanuda las compresiones sin comprobar el pulso. Su tiempo total sin dar compresiones fue de cinco segundos.
Cuando se establece una vía intraósea (IO), se consideran los pasos siguientes, y usted recuerda una discusión que su departamento tuvo recientemente sobre la eficacia de los agentes antiarrítmicos.
Los medicamentos han sido durante mucho tiempo uno de los pilares del tratamiento del paro cardíaco.1 Algunos medicamentos han sido desestimados o eliminados basándose en estudios2,3, otros debido a la falta de disponibilidad4, y desde entonces el uso rutinario de fármacos, - especialmente de la epinefrina- está siendo cuestionada.5,6 Pero… ¿Qué dice la literatura sobre el uso de agentes antiarrítmicos en paro cardiaco?
Aunque ha habido varios medicamentos antiarrítmicos diferentes que se han utilizado y dejado de utilizar a lo largo de los años (bretilio, por ejemplo), la lidocaína y la amiodarona son los más comúnmente utilizados hoy en día. Existen varios estudios que nos pueden ayudar a entender la base de evidencia para estos agentes
Documento # 1: Amiodarona en la reanimación del paro cardiaco extrahospitalario con fibrilación ventricular (FV)7
El primero de los ensayos bien realizados sobre este tema, fue el ensayo ARREST, un ensayo clínico aleatorio (ECA) doble ciego, controlado con placebo en un solo centro (Seattle / King County, WA), que comparó la amiodarona con el placebo en un paro cardíaco extrahospitalario no traumático con FV refractaria. Los datos fueron recolectados entre noviembre de 1994 y febrero de 1997. Este fue un estudio patrocinado por el fabricante, y el autor era parte de Wyeth-Ayerst, el fabricante de amiodarona.
Este estudio fue impulsado para detectar sólo la diferencia en la supervivencia en la admisión hospitalaria, no la recuperación neurológica. Para demostrar esto, los autores determinaron incluir a 500 pacientes, para que tuvieran peso suficiente y poder detectar una diferencia del 30% en la supervivencia al ingreso hospitalario, entre los que recibieron amiodarona y placebo. Esa es una gran diferencia. Si asumieran una diferencia menor, requerirían incluir más pacientes.
El sistema atendió 3,954 eventos de parada cardíaca antes de incluir a los 500 necesarios. Esto demuestra por qué es tan difícil para los estudios de un solo centro identificar la supervivencia neurológica.
El protocolo del estudio consistió en dar una única droga una vez. Los paramédicos administraron una jeringa no marcada que contenía 300 mg de amiodarona o un volumen similar de placebo después de tres desfibrilaciones. Los choques secuenciales eran el enfoque estándar para la desfibrilación inicial en ese momento.
La supervivencia a la admisión hospitalaria fue mejor con amiodarona que con placebo (44% frente a 34%, p = 0,03). El odds ratio ajustado (OR) para la admisión con amiodarona fue de 1,6 (95% intervalo de confianza 1,1-2,4, p = 0,02). Los autores calcularon que tendrían que tratar a 10 pacientes con amiodarona para lograr una admisión hospitalaria. Este número necesario para tratar (NNT) de 10 es un muy buen valor; Por desgracia, para el resultado - la supervivencia a la admisión hospitalaria - no tuvo ningún valor para el paciente. Estos autores también evaluaron los grupos en términos de supervivencia al alta hospitalaria, pero no encontraron diferencias significativas (13,4% con amiodarona vs. 13,2% con placebo). El estudio no fue impulsado para detectar este resultado, así que no debemos leer demasiado en este hallazgo. Tampoco hubo diferencias en la tasa de descarga en ninguno de los subgrupos evaluados.
Este estudio fue bien hecho y proporcionó pruebas convincentes de que la amiodarona fue superior al placebo para la supervivencia a la admisión. Desafortunadamente no hubo diferencias en la supervivencia al egreso, el resultado que más repecute en los pacientes.
Papel # 2: Amiodarona en comparación con la lidocaína para la Fibrilación Ventricular persistente a las descargas 8
Este fue el ensayo ALIVE, un estudio bien hecho, doble ciego aleatorizado, realizado en el sistema de emergencias de Toronto entre noviembre de 1995 y abril de 2001. Se seleccionaron 347 pacientes adultos consecutivos con parada cardiaca no traumática extrahospitalaria en FV/taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) que persistían en un ritmo desfibrilable después de cuatro descargas y haber administrado adrenalina. Los pacientes también fueron incluidos si estaban inicialmente en FV/TVSP, que fuera convertido, pero que presentaron FV/TVSP recurrente. Este ensayo también fue patrocinado por Wyeth-Ayerst.
Al igual que el ensayo ARREST, el resultado primario fue la supervivencia a la admisión hospitalaria. Los autores escogieron este resultado porque no creían que pudieran realizar un estudio lo suficientemente grande y con suficiente poder estadístico como para detectar las posibles pequeñas diferencias en la supervivencia más significativa.
Encontraron que la admisión con amiodarona fue notablemente mejor que con lidocaína: 22,8% frente a 12% con un OR de 2,17 (IC del 95%: 1,21-3,83, p = 0,009). Aunque no es un resultado primario, examinaron la supervivencia al alta con un puntaje de Rankin modificado de 3 o menos (0-3 es considerado neurológicamente intacto); Sin encontrar diferencias significativas entre amiodarona y lidocaína: 5% vs. 3%, p = 0,34. Una vez más, debemos interpretar esto con cautela, ya que este estudio no fue generado para determinar esta diferencia. Tampoco hubo diferencias en los eventos adversos entre los agentes.
Este fue un estudio bien diseñado que mostró que la amiodarona mejora la supervivencia a la admisión hospitalaria sobre la lidocaína. Sin embargo, hubo algunas limitaciones significativas en el estudio. La más importante, el resultado no es lo que nos interesa particularmente. Si bien es bueno tener más pacientes que llegan vivos a la admisión, queremos ver la supervivencia significativa en el egreso. Desafortunadamente este estudio no mostró ningún beneficio en esto que sería lo más importante.
Este estudio tiene ahora más de 14 años y mucho ha cambiado en la forma en que abordamos el paro cardiaco. Por ejemplo, ya no recomendamos tres descargas consecutivas. En la actualidad, instruimos a los médicos a prestar mucha atención en brindar CPR de alta calidad, pero esto no era un enfoque cuando se realizó este estudio.
Estos dos estudios (ALIVE y ARREST) proporcionaron suficiente evidencia sobre el beneficio de la amiodarona lo que generalizó su uso en el paro cardiaco. Lo que se necesitaba, sin embargo, era un estudio que comparara la amiodarona y lidocaína con placebo en relación con la supervivencia neurológicamente intacta. Afortunadamente, ese estudio fue publicado recientemente.
Documento # 3: Amiodarona, lidocaína o placebo en el paro cardiaco fuera del hospital9
El Dr. Peter Kudenchuk fue el autor principal de este gran estudio federal financiado a través del Consorcio de Resultados de Resucitación (ROC). Este consorcio incluye 55 agencias de EMS en los Estados Unidos y Canadá. El ensayo se llevó a cabo entre 2012-2015 simultáneamente con otro ensayo que comparó la RCP continua versus la de interrupción-compresión (y no encontró diferencias entre los enfoques) .10 Fue un ensayo aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego comparando amiodarona, lidocaína y placebo. Dado que este ensayo se hizo muy recientemente, los proveedores estaban utilizando las actuales directrices de la AHA. Este ensayo también informó sobre métricas de compresión, incluyendo tasa, profundidad, interrupciones y fracciones de compresión.
Se incluyeron pacientes adultos con paro cardíaco no traumático que tenían un ritmo inicial de FV / TVSP que todavía estaba presente después de uno o más choques. Su resultado primario fue la supervivencia al alta hospitalaria. Para lograr una potencia suficiente para detectar una diferencia en este resultado, necesitaban inscribir a 3.000 pacientes.
El hallazgo principal fue que no había ninguna ventaja global con lidocaína o amiodarona en comparación con placebo o con lidocaína vs. amiodarona en términos de supervivencia al alta hospitalaria o supervivencia neurológicamente intacta.
Sin embargo, hubo algunas diferencias en los resultados secundarios. Ni lidocaína ni amiodarona presentaron tasas de admisión más altas que el placebo. La lidocaína (pero no la amiodarona) tuvo un mayor retorno de la circulación espontánea (RCE) que el placebo. Se realizó un análisis de subgrupos basado en si el paro fue presenciado, y los pacientes en este grupo testigo tuvieron mejor supervivencia para el alta con amiodarona o lidocaína que con placebo, pero no hubo diferencias significativas entre los dos agentes. Además hubo más bradicardia que necesitó estimulación en el grupo amiodarona que en el grupo con lidocaína o placebo.
Este ensayo puede, a primera vista, parecer que tiene diferentes resultados a los dos primeros ensayos, los cuales mostraron una ventaja al usar amiodarona. Resulta, sin embargo, que no están en desacuerdo. Los tres encontraron una ventaja para la amiodarona en la supervivencia al ingreso hospitalario. También coinciden en que no hubo mejoría en la supervivencia al alta hospitalaria. Aunque los dos primeros ensayos no fueron impulsados para detectar este resultado, y este estudio fué más amplio. A menudo, los ensayos pequeños pueden encontrarán resultados impresionantes, y los ensayos más grandes podrían ver estas mejoras desaparecer. Este ensayo también se llevó a cabo en un momento en que se hacía hincapié en las compresiones mínimamente interrumpidas de alta calidad. La fracción de compresión en todos los brazos de este estudio promedió 83%, lo cual es probablemente mucho mejor que en los primeros estudios, aunque no fue posible medir esto en los ensayos anteriores. Quizás la RCP de mayor calidad redujo los efectos potenciales de los fármacos y la RCP de mala calidad podría haber producido un efecto más notable con antiarrítmicos.
En general, este ensayo es la mejor evidencia hasta la fecha sobre la efectividad de los antiarrítmicos en el paro cardiaco y resulta poco probable que veamos un mejor estudio que este, teniendo en cuenta el gasto involucrado.
¿Entonces qué sabemos?
Sabemos que, sobre la base de esta investigación;
Hemos visto que la amiodarona y la lidocaína favorecen la supervivencia a la admisión hospitalaria pero no al egreso o la supervivencia intacta neurológicamente. Tenemos algunas pruebas de un pequeño ensayo que la amiodarona es mejor que la lidocaína, pero esto no se confirmó en un ensayo mucho más amplio. En un subgrupo de pacientes con paro presenciado, tanto la amiodarona como la lidocaína mejoraron la supervivencia hasta el alta, pero ninguno fue mejor que el otro. Tampoco hubo diferencias en la efectividad en el paro sin testigos. También hay una variable indirecta, simplemente una sugerencia, que cuanto más tiempo de paro, más eficaces pueden ser los agentes.
Dado lo que sabemos, ¿qué debemos hacer de manera diferente?
Sabemos que no hay, por decir lo menos, una fuerte evidencia de que cualquier agente antiarrítmico mejora la supervivencia de manera significativa. Teniendo esto en cuenta, para una agencia que tiene recursos limitados y se enfrenta con la opción de comprar más amiodarona o lidocaína en lugar de gastar ese dinero en, por ejemplo, capacitación en RCP o DEA´s, la elección es clara: DETENER el uso de estos medicamentos e invertir el dinero en cosas que sabes que importan más.
Sin embargo, si su sistema tiene el presupuesto para comprar medicamentos sin comprometer otros recursos necesarios, probablemente tenga sentido mantener uno de estos agentes disponible. Hay varias razones para esto. En primer lugar, el ensayo prospectivo más grande que hemos mostrado, evidencia una mejora en la supervivencia significativa con cualquiera de estos agentes en los pacientes con paro presenciado. Estos son los pacientes que más probablemente sean salvados. En segundo lugar, FV y TVSP no son las únicas condiciones donde utilizamos estos agentes. Las taquicardias de amplio espectro con pulso y estabilidad hemodinámica siguen beneficiándose de los antiarrítmicos, aunque no hay evidencia clara de que cualquiera de estos agentes sea superior al otro. 11,12
En tercer lugar, hemos visto que, aunque no hay ningún beneficio significativo estadísticamente de supervivencia con cualquiera de estos agentes, hay una tendencia a la mejora con cualquiera de los antiarrítmicos en comparación con placebo. Sí (y esto si no es nada sino hipotético) esta tendencia representa una diferencia real pero pequeña, es posible que el tamaño de la muestra en el estudio de Kudenchuck de 2016 fuera demasiado pequeño para detectarlo con significancia estadística. Incluso una pequeña diferencia del 3% (lo que se observó en este estudio), si estuviera presente, podría representar 1,800 vidas adicionales al año en los Estados Unidos y Canadá, según un reciente cálculo del Dr. Ken Milne.13
Dado que no hay ningún efecto adverso de estos agentes (aparte de un aumento del uso de marcapasos en el grupo de amiodarona), existe una tendencia hacia el beneficio general, probablemente tiene sentido seguir utilizando uno de estos agentes, al menos en paro presenciado.
Los ensayos controlados aleatorios
Un ensayo controlado aleatorio (ECA) es uno en el que las intervenciones que se están estudiando (amiodarona y lidocaína en este caso) se asignan aleatoriamente a pacientes elegibles. La idea detrás de la aleatorización es que todos los demás factores potenciales que afectan el resultado debe ser aproximadamente iguales y la decisión de dar una intervención en lugar de la otra no está influenciada por alguna variable no medida.
Por ejemplo, digamos que estamos evaluando si la insulina mejora los resultados. Podemos mirar a todos los pacientes y dividirlos en dos grupos, los que reciben insulina y los que no, y luego mirar la diferencia en, digamos, la duración hospitalaria de la estancia. Probablemente veríamos que aquellos que recibieron insulina tuvieron estancias hospitalarias más largas que aquellos que no recibieron insulina. Podríamos estar tentados a concluir que la insulina fue responsable de las estancias más largas.
El problema con esto, por supuesto, es la clara posibilidad de que el grupo que recibió insulina fuera diferente al grupo que no la recibió, de una manera que el estudio no midió lo que debía medir. Por ejemplo, podría ser que el grupo que recibía insulina estuviera más enfermo, tal vez con cetoacidosis diabética (CAD). Sería incorrecto asumir que la insulina causó el peor resultado, porque probablemente hubo otra razón por la que los pacientes recibieron insulina: estaban más enfermos. La insulina, en este ejemplo, es un marcador para una población de pacientes más enfermos que requirió una estancia más larga y no la causa de una estancia más prolongada.
Los controles de aleatorización para esto, toman a todos los pacientes con una condición dada -digamos hiperglucemia- y asignando al azar a cada uno de ellos a aplicar insulina o un placebo, algo que es inofensivo, pero no tiene ningún beneficio terapéutico. La suposición es que la droga es la única cosa diferente entre los dos grupos. Si, como es probable en este escenario, los pacientes que reciben insulina tienen una duración más corta de las estancias, entonces podríamos decir que la insulina fue responsable de esto porque todo lo demás era el mismo entre los grupos.
Aunque todas las variables no aleatorizadas entre los grupos deben ser las mismas, a menudo no lo son, sólo por casualidad. Si tomas dos grupos de personas y los comparas con suficientes variables, encontrarás una diferencia significativa entre los grupos en términos de al menos algunas de esas variables. Para controlar estas diferencias aleatorias en los grupos, los investigadores aplican algunas pruebas estadísticas y luego vuelven a ejecutar sus estadísticas. Estos son típicamente referidos como ajustes. Si, por ejemplo, estamos considerando la mortalidad, los resultados se denominarían la mortalidad ajustada. Es una forma válida de tener en cuenta las diferencias conocidas (pero no planificadas) en dos grupos.
Los ECA a menudo también son doble ciego. Esto significa que ni el paciente ni el proveedor saben si se administra el fármaco del estudio o el placebo. Si cualquiera de los grupos sabía, podría afectar su percepción del beneficio de una manera sesgada.
Resolución de caso
Su paciente permanece en FV a pesar de dos choques, la epinefrina y la RCP de alta calidad, mínimamente interrumpida con una EtCO2 consistentemente elevada de 45. Sabiendo que los pacientes con paro cardíaco presenciados tienen beneficio de supervivencia con los agentes antiarrítmicos, usted administra amiodarona de acuerdo con su protocolo para el paro cardiaco presenciado. Posteriormente usted obtiene RCE e inicia el transporte junto con un dispositivo mecánico de RCP listo, y permanece vigilante ante posible bradicardia que podrían requerir tratamiento.
Referencias
1. Standards for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). 3. Advanced life support. JAMA, 1974 Feb 18; 227(7): Suppl: 852–60.
2. C**n GA, Clinton JE, Ruiz E. Use of atropine for brady-asystolic prehospital cardiac arrest. Ann Emerg Med,1981 Sep; 10(9): 462–7.
3. Papastylianou A, Mentzelopoulos S. Current pharmacological advances in the treatment of cardiac arrest. Emerg Med Int, 2012; 2012: 815857.
4. Food and Drug Administration. Determination that Bretylium Tosylate Injection, 50 Milligrams/Milliliter, Was Not Withdrawn From Sale for Reasons of Safety or Effectiveness. Federal Register, 2011 Dec 19; https://www.federalregister.gov/documents/2011/12/19/2011-32367/determination-that-bretylium-tosylate-injection-50-milligramsmilliliter-was-not-withdrawn-from-sale.
5. Joglar JA, Page RL. Out-of-Hospital Cardiac Arrest—Are Drugs Ever the Answer? N Engl J Med, 2016 May 5; 374(18): 1,781–2.
6. Perkins GD, Quinn T, Deakin CD, et al. Pre-hospital Assessment of the Role of Adrenaline: Measuring the Effectiveness of Drug administration In Cardiac arrest (PARAMEDIC-2): Trial protocol. Resuscitation, 2016 Nov; 108: 75–81.
7. Kudenchuk PJ, Cobb LA, Copass MK, et al. Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation. N Engl J Med, 1999 Sep 16; 341(12): 871–8.
8. Dorian P, Cass D, Schwartz B, et al. Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med, 2002 Mar 21; 346(12): 884–90.
9. Kudenchuk PJ, Daya M, Dorian P; Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. Amiodarone, lidocaine or placebo in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med, 2016 Aug 25; 375(8): 802–3.
10. Nichol G, Leroux B, Wang H, et al. Trial of Continuous or Interrupted Chest Compressions during CPR. N Engl J Med, 2015 Dec 3; 373(23): 2,203–14.
11. deSouza IS, Martindale JL, Sinert R. Antidysrhythmic drug therapy for the termination of stable, monomorphic ventricular tachycardia: a systematic review. Emerg Med J, 2015 Feb; 32(2): 161–7.
12. Long B, Koyfman A. Best Clinical Practice: Emergency Medicine Management of Stable Monomorphic Ventricular Tachycardia. J Emerg Med, 2016 Oct 14.
13. Milne K. Amiodarone, Lidocaine, Placebo Treatments Compared for Patients with Out-of-Hospital Cardiac Arrest. ACEP Now, www.acepnow.com/article/amiodarone-lidocaine-placebo-treatments-compared-patients-hospital-cardiac-arrest/.
Jeffrey L. Jarvis, MD, MS, EMT-P, FACEP, FABEMS, is EMS medical director for the Williamson County EMS system and Marble Falls Area EMS and an emergency physician at Baylor Scott & White Hospital in Round Rock, TX. He is board-certified in emergency medicine and EMS. He began his career as a paramedic with Williamson County EMS in 1988 and continues to maintain his paramedic license.
Erin Lincoln, MS, NRP, has been in EMS since 2003, when she earned her EMT certification with Rice University EMS. She is currently pursuing her MD as a member of the Texas A&M College of Medicine Class of 2019. She can be reached at etwlincoln@gmail.com or follow on Twitter at @ErinTWL.
Nota: Este artículo apareció originalmente en la edición en inglés de la Revista EMS World y fue traducido por un voluntario. Si usted observa algún error o quiere sugerir un cambio, por favor envíenos un correo a editor@emsworld.com
