10/10/2025
"SÍNDROME DEL TÚNEL TARSIANO:
Evaluación y diagnóstico, tratamiento de fisioterapia ...
El síndrome del túnel tarsiano (TTS) es una neuropatía compresiva del nervio tibial posterior o sus ramas a su paso por el túnel tarsiano, un canal fibroóseo estrecho ubicado en el lado medial del tobillo. Este túnel está limitado por el retináculo flexor (encima)y el maléolo medial, el astrágalo y el calcáneo (debajo)
-Síntomas: Dolor ardiente, hormigueo o entumecimiento a lo largo del tobillo medial y la superficie plantar del pie.
-Agravantes: Caminar, estar de pie o molestias nocturnas.
-Factores de alivio: Descanso, elevación o aflojamiento del calzado.
-Historial: Esguince de tobillo previo, traumatismo, pies planos o afecciones sistémicas como diabetes.
• Examen objetivo;
1. Observación:
-Hinchazón o plenitud en el tobillo medial.
-Deformidades del pie (p. ej., pie plano).
-Marcha anormal por molestias.
2. Palpación:
-Sensibilidad detrás del maléolo medial (área del túnel tarsiano).
-Retináculo engrosado o masa palpable (quiste o vena).
3. Pruebas especiales:
-Signo de Tinel: La percusión sobre el túnel tarsiano reproduce hormigueo / entumecimiento a lo largo de la planta del pie.
-Prueba de dorsiflexión-eversión: la dorsiflexión pasiva y la eversión del pie durante 5-10 segundos reproduce los síntomas debidos al aumento de la tensión nerviosa.
-Pruebas sensoriales: disminución de la sensibilidad en las regiones medial y plantar del pie.
-Prueba de fuerza: Debilidad de los músculos intrínsecos del pie o de los flexores de los dedos (en casos crónicos).
4. Evaluación de la marcha y la postura:
-Sobrepronación o eversión excesiva durante la fase de apoyo.
-Reducción del tiempo de apoyo en el pie afectado debido al dolor.
📌Tratamiento de fisioterapia....
1. Manejo del dolor y la inflamación;
-Crioterapia: masaje con hielo o paquetes para reducir la inflamación y el dolor.
-Terapia Para la recuperación de tejidos blandos y la reducción de la fibrosis.
-IFT o TENS: Para la modulación del dolor neuronal.
2. Terapia manual;
-Movilización de tejidos blandos: masaje suave para reducir la tensión en el tibial posterior, flexor largo de los dedos y retináculo.
-Técnicas de movilización neural: Deslizamiento y tensión del nervio tibial para mejorar la movilidad dentro del túnel.
-Movilizaciones articulares: Movilizaciones de tobillo y subastragalina para restaurar la alineación y reducir el estrés de pronación.
3. Estiramiento y fortalecimiento;
•Estiramiento:
-Músculos gastrocnemio y sóleo para aliviar la tensión del compartimento posterior.
•Fortalecimiento:
-Tibial posterior.
-Músculos intrínsecos del pie.
-Estabilizadores de núcleo y cadera.
4. Consejos ortopédicos y de calzado;
-Soportes para el arco medial u ortesis para pies planos para reducir la compresión nerviosa.
-Calzado adecuado: amortiguación, caja de dedos ancha y estabilidad del talón.
-Evite zapatos ajustados o correas alrededor del tobillo.
5. Entrenamiento postural y de marcha;
-Corrección de la mecánica defectuosa del pie mediante ejercicios propioceptivos.
-Reentrenamiento de la marcha enfatizando la alineación neutral del pie.
6. Educación del paciente;
-Evite estar de pie o caminar durante mucho tiempo sobre superficies irregulares.
-Mantener el peso corporal ideal para reducir el estrés en los pies.
-Fomentar el cuidado adecuado de los pies en pacientes diabéticos.
