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Sociedad Cubana de Medicina Interna - Capítulo Matanzas, Matanzas (2026)

06/01/2026

¡Nuevos Horizontes en la Terapia de la Esclerosis Múltiple! 🧠⚕️🔬

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante crónica del sistema nervioso central, donde el sistema inmunológico ataca la mielina. Los avances terapéuticos están evolucionando hacia estrategias más dirigidas y personalizadas.

Un artículo reciente en Annals of Neurology (2025) destaca los futuros enfoques que buscan modificar el curso de la enfermedad actuando sobre mecanismos específicos:

🎯 Terapias Dirigidas a Células B:

Anticuerpos monoclonales anti-CD20 en dosis más altas.

Terapia con Células CAR-T anti-CD19 (una innovación basada en inmunoterapia avanzada).

Inhibidores de la Tirosina Quinasa de Bruton (BTKi).

Trasplante Autólogo de Células Madre Hematopoyéticas (TACMH).

🔬 Terapias Dirigidas a Microglía:

Los BTKi y los inhibidores de fibrina también muestran acción sobre estas células inmunes del SNC, modulando la neuroinflamación.

⚔️ Terapias Dirigidas a Células T:

El TACMH y otras terapias específicas buscan reajustar o suprimir la respuesta inmunológica mediada por linfocitos T.

🛡️ Terapias de Remielinización:

Un área de investigación crucial que busca reparar el daño existente, dirigiendo fármacos a promover la función de los oligodendrocitos y combatir la desmielinización.

Estos enfoques reflejan un cambio de paradigma: desde la supresión inmunológica general hacia la precisión celular y la reparación. El futuro de la EM se dirige a controlar la actividad inflamatoria aguda, frenar la progresión silente y, ojalá, recuperar función neurológica. 💡

⚠️ Recordatorio: Esta información es para profesionales de la salud. No debe usarse como base para autodiagnóstico o tratamiento sin orientación médica.

📚 Fuente Académica:
Olsson, T., et al. New Horizons for Multiple Sclerosis Therapy: 2025 and Beyond. Annals of Neurology, 2025.
🔗 DOI: 10.1002/ana.27270

©️ Créditos de la imagen / Image copyright: Adaptado de la figura en el artículo citado. Todos los derechos reservados a los autores y editorial original.

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🩺🇨🇺

06/01/2026

Hemorragia Digestiva Alta (HDA) - Actualización 2025

📚 Para profesionales de la salud | Sociedad Cubana de Medicina Interna, Capítulo Matanzas

La hemorragia digestiva alta (HDA) es una emergencia médica frecuente, con una mortalidad que puede alcanzar el 10% en casos graves. Su manejo requiere un enfoque multidisciplinario, rápido y basado en evidencia. A continuación, presentamos una síntesis actualizada con los pilares fundamentales del diagnóstico y tratamiento.

🔍 Reconocimiento y Valoración Inicial
Los signos clásicos son: hematemesis, melena o vómito en "posos de café". Inmediatamente se debe realizar una valoración ABCDE y determinar la gravedad mediante el Score de Glasgow-Blatchford (GBS). Un GBS ≤1 puede permitir manejo ambulatorio, mientras que un score alto requiere ingreso urgente.

🩺 Manejo Inmediato y Estabilización

Resucitación: Administración de cristaloides según necesidad.

Transfusión: Estrategia restrictiva (Hb

06/01/2026

Enfermedad Renal Crónica (ERC) – Actualización 2024/2025

💡 Detección y Estadificación
Se recomienda cribado con eGFR 30 mg/g en pacientes con diabetes, HTA, enfermedad cardiovascular o antecedentes familiares de ERC. La estadificación se basa en las guías KDIGO, que combinan eGFR y albuminuria para estimar el riesgo a 5 años de fallo renal.

🩺 Abordaje Diagnóstico
Incluye historia clínica, examen físico, HbA₁c, ecografía renal y perfil serológico. La derivación a nefrología se sugiere si el riesgo de fallo renal a 5 años es >3-5%, hay sospecha de enfermedad glomerular o anemia normocítica

05/01/2026

📢 Actualización Clínica: Recomendaciones EULAR 2025 para Lupus Eritematoso Sistémico con Afectación Renal

¡Saludos, colegas! 👨‍⚕️👩‍⚕️ Compartimos un resumen de las nuevas Recomendaciones EULAR 2025 para el manejo del Lupus Eritematoso Sistémico (LES) con compromiso renal, publicadas en Annals of the Rheumatic Diseases. Estas guías ofrecen un enfoque estructurado y basado en evidencia para mejorar los desenlaces renales en nuestros pacientes.

🔬 Diagnóstico y Metas:

Biopsia renal es indispensable para el diagnóstico y para evaluar respuesta al tratamiento.

Objetivos: prevenir enfermedad renal crónica y brotes.

Hitos clave:

Mejoría de la función renal a los 3 meses.

Reducción de proteinuria en 25% a 3 meses, 50% a 6 meses, y UPCR

04/01/2026

🏥 Día del Epidemiólogo Cubano: Homenaje al Dr. Juan Guiteras Gener 🎉

¡Hoy, 4 de enero, celebramos el Día del Epidemiólogo Cubano! 🗓️ Esta fecha conmemora el natalicio del Dr. Juan Guiteras Gener (1852-1925), pionero de la higiene y epidemiología en Cuba. 🔬

📚 Historia y Legado:
El Dr. Guiteras, nacido en Matanzas, fue un médico visionario que enfatizó la prevención como pilar de la salud pública. Su trabajo en la lucha contra enfermedades infecciosas, como la fiebre amarilla y la malaria, sentó las bases del sistema de vigilancia epidemiológica en Cuba. 🦟💉 Bajo su liderazgo, se implementaron medidas de saneamiento y control vectorial que redujeron la mortalidad y mejoraron la calidad de vida.

🩺 Epidemiología Moderna:
La epidemiología es la ciencia que estudia la distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones. 🧪📊 Para los médicos internistas, es esencial en el diagnóstico temprano, prevención y tratamiento de patologías, desde infecciones hasta enfermedades crónicas. La evidencia médica muestra que la vigilancia epidemiológica ha sido clave en logros como la erradicación de la polio y el control de brotes de dengue en Cuba. 🌍✅

🔍 Prevención como Medicina:
Como refleja una cita histórica: “La verdadera medicina no es la que cura, sino la que precave: la Higiene es la verdadera medicina.” 🛡️ Este principio guía el trabajo de los epidemiólogos, quienes protegen la salud colectiva mediante investigación, monitoreo y educación sanitaria. 💪

🙏 Agradecimiento:
Desde la Sociedad Cubana de Medicina Interna capítulo Matanzas, extendemos nuestro reconocimiento a todos los epidemiólogos cubanos. Su dedicación y valentía, especialmente durante pandemias y emergencias sanitarias, son vitales para mantener una sociedad sana y segura. 👏

⚠️ Recordatorio: Esta información es para profesionales de la salud. No debe usarse como base para autodiagnóstico o tratamiento sin orientación médica. 🚑

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04/01/2026

¡Novedades en el Manejo de la Insuficiencia Cardíaca Aguda! 💙🫀

La Sociedad Cubana de Medicina Interna, Capítulo Matanzas, comparte un resumen de un protocolo contemporáneo para la escalada diurética en la Insuficiencia Cardíaca Aguda Descompensada (ICAD).

El manejo de la congestión en la ICAD es un pilar fundamental del tratamiento. Un protocolo estructurado, como el presentado en la imagen, guía la toma de decisiones para lograr una descongestión eficaz y oportuna, mejorando los resultados clínicos. 📈

🔍 Puntos Clave del Protocolo de Escalada:

Inicio y Titulación: Se comienza con diuréticos de asa intravenosos, ajustando la dosis y la frecuencia según la respuesta clínica. 💉

Bloqueo Nefronal Secuencial: Si la respuesta es insuficiente, se añade un diurético tiazídico (como la metolazona) para bloquear un sitio diferente en el nefrón, potenciando la diuresis. ⚙️

Máxima Potenciación y Adyuvantes: Se maximizan las dosis y se consideran estrategias avanzadas (infusiones, combinación con albúmina). Además, se añaden fármacos según el perfil metabólico del paciente:

Alcalosis metabólica: Se puede agregar acetazolamida. 🧪

Hipokalemia: Se considera espironolactona o amilorida. 🍌 (símbolo de potasio)

Hiponatremia: Se evalúa el uso de solución salina hipertónica. 🧂

Terapia de Rescate: En casos refractarios, se contemplan opciones como inotrópicos, dispositivos de asistencia mecánica (BCIAo, LVAD), ultrafiltración o, en candidatos seleccionados, trasplante cardíaco. 🏥

📚 Un dato histórico: Los diuréticos de asa, como la furosemida (introducida en los años 60), revolucionaron el manejo de la ICAD al permitir una eliminación rápida de sodio y agua, aliviando la disnea y el edema. Hoy, su uso se optimiza con protocolos escalonados y terapias combinadas.

💡 Consejo Práctico: El protocolo destaca la importancia de optimizar la terapia médica guidada por evidencia (GDMT) y considerar el uso temprano de iSGLT2 (inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2), una clase de fármacos que ha demostrado beneficios sólidos en el tratamiento de la IC, independientemente del estado diabético.

⚠️ Recordatorio Importante: Esta información es de carácter educativo para profesionales de la salud. El manejo de la ICAD debe ser individualizado y supervisado por un médico especialista. No se automedique ni modifique su tratamiento sin consulta médica.

Créditos / Copyright:

Imagen adaptada de: Revista de Cardiología y Medicina (RCM). "Diuretic Use in Heart Failure".

Adapted from: Revista de Cardiología y Medicina (RCM). "Diuretic Use in Heart Failure".

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04/01/2026

🏥 Resumen Académico: Guía Práctica para el Diagnóstico y Manejo de la Trombocitopenia Inducida por Heparina (HIT) 🔬💊

La trombocitopenia inducida por heparina (HIT) es una reacción inmunomediada grave que puede ocurrir tras la exposición a heparina, caracterizada por una disminución de plaquetas y un riesgo elevado de trombosis. Su diagnóstico y manejo oportuno son cruciales para prevenir complicaciones tromboembólicas potencialmente mortales.

📋 Diagnóstico: Puntuación 4Ts y Algoritmo
El diagnóstico se inicia con la puntuación 4Ts (Trombocitopenia, Tiempo de inicio, Trombosis y Otras causas).

Puntuación ≤3: Baja probabilidad → reconsiderar HIT.

Puntuación 4-5: Probabilidad intermedia → realizar pruebas inmunológicas (EIA).

Puntuación ≥6: Alta probabilidad → iniciar manejo como HIT aguda.

🔄 Algoritmo clave:

Suspender heparina inmediatamente.

Iniciar anticoagulación terapéutica con agentes no heparinicos (ver Figura 4).

Confirmar con pruebas de laboratorio (EIA y ensayo funcional).

💊 Manejo: Selección de Anticoagulación en HIT Aguda
La elección del anticoagulante debe guiarse por criterios clínicos específicos (Figura 4):

Inhibidores orales del factor Xa (ej. rivaroxaban, apixaban): opción preferida en muchos casos.

Antagonistas de la vitamina K: alternativa válida.

Agentes parenterales: argatroban (preferido en disfunción hepática), bivalirudina, danaparoid o fondaparinux.

⚠️ Consideraciones especiales:

Disfunción renal (CrCl 1.5 mg/dL): argatroban es preferido.

Isquemia grave: considerar bivalirudina o argatroban.

📚 Datos de Interés Basados en Evidencia:

La HIT fue descrita por primera vez en la década de 1950, pero su mecanismo inmunológico se comprendió mejor en los años 90.

Aproximadamente el 1-5% de los pacientes expuestos a heparina no fraccionada desarrollan HIT, menos frecuente con heparinas de bajo peso molecular.

El riesgo trombótico en HIT no tratada puede superar el 50%, por lo que el manejo rápido es vital.

Guías actuales (como las de la American Society of Hematology, 2025) recomiendan el uso de algoritmos estructurados para optimizar resultados.

©️ Créditos:
Adaptado de: May et al. y Cuker et al.
Guía original: *ASH 2025 Practical guide to the diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia*
🔗 https://doi.org/10.1182/hematology.2024000566

⚠️ Recordatorio: Esta información está dirigida a profesionales de la salud. No debe utilizarse para autodiagnóstico o tratamiento sin supervisión médica.

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🩺📉💉

04/01/2026

📢 ACTUALIZACIÓN: HIPERTENSIÓN RESISTENTE EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) – ¿DÓNDE ESTAMOS Y HACIA DÓNDE VAMOS?
💙 Sociedad Cubana de Medicina Interna – Capítulo Matanzas

¡Saludos colegas! 👨‍⚕️👩‍⚕️
Compartimos con ustedes un resumen basado en la actualización 2025 sobre el manejo de la hipertensión arterial resistente en pacientes con ERC, según las guías de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y evidencia reciente.

🎯 OBJETIVOS DE PRESIÓN ARTERIAL EN ERC (Guías ESH 2023)
✔ < 140/90 mmHg para TODOS los pacientes con ERC.
✔ < 130/80 mmHg si hay albuminuria ≥ 300 mg/g, diabetes, riesgo cardiovascular o trasplante renal.
❌ < 120/70 mmHg NO se recomienda por riesgo de hipoperfusión renal.

💡 ¿QUÉ ES HIPERTENSIÓN RESISTENTE EN ERC?
Se define como la presión arterial que permanece por encima de las metas a pesar del uso de 3 fármacos antihipertensivos (incluyendo un diurético) a dosis máximas o toleradas. En ERC, la resistencia está influenciada por retención de sodio, hiperactividad simpática y mecanismos neurohormonales.

🩺 TRATAMIENTO ESCALONADO Y PERSONALIZADO (Fig. 3)
El enfoque moderno prefiere combinaciones a dosis fijas (SPC) y considera:

Base inicial: IECA/ARA-II + CCB (bloqueador de canales de calcio).

Segundo y tercer paso: Agregar diurético (tiazida en ERC 1-3, de asa en ERC 4-5 no dializados) y betabloqueador si hay comorbilidad cardíaca.

Cuarto paso: En verdadera resistencia, añadir:

Espironolactona u otro MRA (en ERC 1-3 con vigilancia de potasio).

Finerenona (nsMRA) si TFG > 25 ml/min/1.73 m².

iSGLT2 (si TFG > 20) y agonistas de GLP-1 (p. ej., semaglutide) con beneficio cardio-renal adicional.

Denervación renal en pacientes seleccionados.

🚀 NUEVAS HERRAMIENTAS CON IMPACTO CARDIORRENAL
Los iSGLT2 y los agonistas de GLP-1 han revolucionado el manejo, reduciendo progresión de ERC y eventos cardiovasculares. El finerenona, un MRA no esteroideo, muestra menor riesgo de hiperpotasemia y beneficio en pacientes con ERC y albuminuria.

📌 MENSAJES CLAVE
✅ Individualizar metas de PA según comorbilidades.
✅ Utilizar esquemas basados en SPC para mejorar adherencia.
✅ No olvidar medidas no farmacológicas: restricción de sal, ejercicio y control de peso.
✅ Considerar nuevas terapias cardiorenoprotectoras (iSGLT2, GLP-1, finerenona) en pacientes elegibles.

⚠️ RECORDATORIO IMPORTANTE
Esta información está dirigida a profesionales de la salud.
No debe usarse para autodiagnóstico o automedicación. Siempre consulte a su médico.

🔗 REFERENCIA PRINCIPAL
2025 Update on resistant hypertension in CKD: where do we stand and where do we go?
Clinical Kidney Journal, sfaf285.
https://doi.org/10.1093/ckj/sfaf285

© Créditos de imágenes / Image credits:
Figuras adaptadas de las Guías ESH 2023 y algoritmo de tratamiento para HTA resistente en ERC (publicación original).

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¡Juntos por una práctica médica basada en la evidencia! 💪🩺

04/01/2026

🏥 Sociedad Cubana de Medicina Interna - Capítulo Matanzas
📚 Nuevo estándar de cuidado en la Enfermedad Renal Crónica (ERC): Terapia Combinada

¡Saludos colegas! 👨‍⚕️👩‍⚕️ Hoy compartimos un avance crucial en el manejo de la Enfermedad Renal Crónica (ERC), tanto diabética como no diabética, basado en la publicación: "Combination therapy as a new standard of care in diabetic and non-diabetic chronic kidney disease".

📌 Evolución en el enfoque terapéutico:
Históricamente, el manejo de la ERC se basaba en un enfoque secuencial y lento. Hoy, la evidencia apoya un cambio de paradigma: la implementación acelerada y combinada de terapias dirigidas por guías (GDMT), adaptada al riesgo individual del paciente.

🎯 Estrategia basada en riesgo:
Se recomienda estratificar el riesgo con herramientas validadas como el mapa de calor KDIGO o la ecuación KFRE.

✅ Alto/ Muy alto riesgo: Derivación temprana a nefrología + terapia combinada acelerada.

✅ Riesgo moderado/bajo: Manejo en atención primaria + terapia secuencial tradicional.

💊 Pilares de la terapia combinada:
Para ERC diabética: RASI + iSGLT2 + ns-MRA + arGLP-1.
Para ERC no diabética: RASI + iSGLT2 + ns-MRA + antagonista del receptor de endotelina-A (ERA).

🛡️ Beneficios clave:

📉 Mayor reducción de albuminuria y desaceleración del deterioro de la TFG.

❤️ Cardioprotección amplificada.

🔄 Mejor tolerabilidad con combinaciones específicas (ej. iSGLT2 + RASI reduce hospitalizaciones e hiperpotasemia).

⚠️ Recordatorio importante: Esta información es para profesionales de la salud. No sustituye la evaluación médica individual.

📖 Referencia: Neuen et al. Circulation 2024 [49]. Adaptado de: https://doi.org/10.1093/ndt/gfae258

📸 Copyright / Derechos de autor:
Imagen adaptada de Neuen et al. Circulation 2024.
Image adapted from Neuen et al. Circulation 2024.

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💉🩺📈

04/01/2026

🔬 Manejo de las Bronquiectasias en Adultos – Estado Actual y Futuras Direcciones

📚 Basado en: Bronchiectasis management in adults: state of the art and future direction
🩺 Publicado en: European Respiratory Journal (DOI: 10.1183/13993003.00518-2024)

📌 Introducción
Las bronquiectasias son una enfermedad pulmonar crónica caracterizada por la dilatación irreversible de las vías respiratorias, asociada a síntomas como tos productiva, expectoración, hemoptisis e infecciones recurrentes. Su manejo requiere un enfoque integral que aborde desde el diagnóstico etiológico hasta el tratamiento personalizado.

🔍 Diagnóstico y Evaluación Inicial
El diagnóstico se basa en la tomografía computarizada de alta resolución (HRCT). Es esencial identificar la causa subyacente, como:

Infecciones por micobacterias no tuberculosas (NTM)

Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)

Inmunodeficiencias primarias o secundarias

Déficit de alfa-1-antitripsina

La evaluación inicial debe incluir:
✅ Severidad de síntomas
✅ Frecuencia de exacerbaciones
✅ Función pulmonar (espirometría)
✅ Microbiología (bacterias, hongos, micobacterias)

🩺 Manejo Basado en la Evidencia
El tratamiento se dirige a la causa, el control de síntomas y la inflamación:

1️⃣ Tratar la etiología específica

Antibióticos para infecciones crónicas (ej. macrólidos a largo plazo)

Inmunomoduladores en ABPA

Terapia de reemplazo en déficit de alfa-1-antitripsina

2️⃣ Control de la inflamación

Inflamación neutrofílica: inhibidores de la elastasa neutrofílica en estudio (ej. brensocatib)

Inflamación eosinofílica: corticosteroides inhalados y biológicos (ej. benralizumab)

3️⃣ Mejora de la limpieza mucociliar

Fisioterapia respiratoria 💨

Agentes hiperosmolares (suero salino hipertónico)

Rehabilitación pulmonar

4️⃣ Tratamiento de infecciones recurrentes

Antibióticos inhalados (colistimetato, aztreonam)

Terapias innovadoras en investigación: fagos, anticuerpos monoclonales

🚀 Futuras Direcciones y Estudios en Curso
Se encuentran en fase de investigación:

Inhibidores de catepsina C (BI 1291583, HSK31858)

Roflumilast oral para reducir exacerbaciones

Terapia génica y con mRNA para discinesia ciliar primaria (PCD)

Inhibidores de IL-33 (itepekimab)

⚠️ Recordatorio importante:
Esta información está dirigida a profesionales de la salud. No sustituye la evaluación médica individual. El manejo debe ser personalizado y basado en guías clínicas actualizadas.

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©️ Créditos de la imagen / Image credits
Publicación original: European Respiratory Journal
Adaptado para divulgación médica educativa.
🔗 https://doi.org/10.1183/13993003.00518-2024

04/01/2026

Disparidades en el Manejo de Factores de Riesgo de la Fibrilación Auricular
Sociedad Cubana de Medicina Interna – Capítulo Matanzas

📚 Introducción:
La Fibrilación Auricular (FA) es la arritmia sostenida más común y un importante factor de riesgo para accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardiaca y hospitalizaciones. Su fisiopatología es multifactorial, incluyendo cambios estructurales (como la dilatación auricular ❤️), remodelado eléctrico y activación del sistema nervioso autónomo.

🔍 Factores de Riesgo Modificables y Disparidades:
El manejo de los factores de riesgo es clave para reducir la carga de la FA. Sin embargo, existen disparidades significativas en el acceso y la efectividad del tratamiento entre grupos raciales y étnicos, lo que afecta los desenlaces clínicos.

Obesidad 🍔: Asociada a hipertrofia de miocitos, dilatación auricular y mayor riesgo de FA. Estudios muestran que pacientes de minorías tienen menos acceso a medicamentos innovadores para pérdida de peso y menor probabilidad de lograr reducciones significativas.

Apnea del Sueño 😴: El subdiagnóstico y menor acceso a CPAP en grupos minoritarios contribuyen a hipoxia e inestabilidad eléctrica, exacerbando la FA.

Alcohol 🍷: El mercadeo dirigido y las barreras para recibir tratamiento del trastorno por consumo de alcohol en comunidades minoritarias empeoran el control de la FA.

Hipertensión 🩺: Causa hipertrofia ventricular izquierda y dilatación auricular. Aunque hay mayor prescripción de antihipertensivos en pacientes negros, se observan menores tasas de control.

Tabaco 🚬 y Diabetes 🧁: El mercadeo agresivo en comunidades de color y el menor acceso a fármacos como SGLT2 y GLP-1 contribuyen a peores resultados en FA.

💡 Mecanismos Fisiopatológicos Relacionados:
Los factores de riesgo promueven cambios como:

Acortamiento del período refractario auricular.

Activación del canal IKACH y aumento del tejido adiposo epicárdico.

Fibrosis miocárdica y aterosclerosis.
Estos cambios facilitan la iniciación y perpetuación de la FA.

📈 Impacto en Salud Pública:
Las disparidades en el manejo contribuyen a mayores tasas de hospitalización, insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular y costos sanitarios. Es esencial un enfoque equitativo que considere determinantes sociales de la salud.

⚠️ Recordatorio: Esta información está dirigida a profesionales de la salud. No debe utilizarse para autodiagnóstico o tratamiento sin supervisión médica.

📌 Fuente:
American Journal of Preventive Cardiology 2025. Racial and ethnic disparities in the management of risk factors in individuals with atrial fibrillation: A narrative review.
https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2025.101361

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