26/05/2021
Se snižující se věkovou hranicí registrace pro očkování zcela logicky přibývá dotazů na očkování těhotných🤰a kojících🤱 žen a žen plánujících graviditu. Mnoho žen má přístup k vakcíně i proto, že pracují v kritické infrastruktuře nebo zdravotnictví.
Prošel jsem pro Vás doporučené postupy respektovaných odborných společností a organizací (RCOG, RANZCOG, ACOG, WHO, CDC, UNFPA) vč. stanoviska Sekce perinatální a fetomaternální medicíny ČGPS a publikace ve významných časopisech (NEJM, The Lancet, AJOG a jiné) a závěry lze shrnout takto:
👉JAKÝ JE VZTAH COVID-19 A TĚHOTENSTVÍ❓
🦠Těhotenství nezvyšuje náchylnost k získání viru, ale zdá se, že mírně zvyšuje riziko horšího průběhu choroby ve srovnání s netěhotnými
🦠Zvýšené opatrnosti je nutno dbát u žen s rizikovými faktory (výrazně oslabená imunita, rakovinné onemocnění, závažná obezita, hypertenze, diabetes vzniklý již před otěhotněním, chronické postižení plic apod.) a s věkem nad 35 let
🦠Průběh onemocnění u těhotných bývá obvykle mírný, někdy i bezpříznakový (až v 75-90%), může se ale projevit i velmi těžkým průběhem
🦠Riziko úmrtí těhotných s COVID-19 je cca 3x vyšší než zdravých těhotných, ale přibližně stejné jako netěhotných s COVID-19.
👉VLASTNÍ ZKUŠENOSTI Z PRACOVIŠTĚ:
• Na naší klinice jsme měli cca 40 těhotných s COVID-19 v době porodu. Nepočítám tu ženy, které COVID-19 prodělaly dříve v těhotenství a k nám se dostaly až po jeho prodělání.
• U většiny žen byl průběh lehký nebo nezávažný
• Dvě ženy měly velmi těžký průběh, přičemž ani jedna z nich neměla rizikové faktory pro těžký průběh COVID-19.
1️⃣jedna žena strávila v nemocnici více než 4 měsíce, miminko umřelo v důsledku předčasného porodu, 2 měsíce byla na ventilátoru, s tracheostomií, na ECMO, podstoupila opakované operace – její stav byl extrémně těžký a přežila jen o fous
2️⃣U druhé ženy miminko přežilo, ale rodička strávila několik týdnů na ventilátoru, měla velmi těžké poškození plic, velmi závažný průběh nemoci, tracheostomii, psychické potíže
👉JAKÉ JSOU POZNATKY O OČKOVÁNÍ V GRAVIDITĚ❓
• Očkování proti COVID-19 je věcí osobní volby!!!
• Do úvodních klinických studií nebyly těhotné ženy zahrnuty
• Žádná z řádně certifikovaných vakcín neobsahuje virus, který se replikuje, proto nemůže způsobit nemoc, ale může vyvolat reakci v důsledku aktivace imunitního systému
• mRNA vakcíny /(Moderna; Pfizer/BioNTech) nevstupují do jádra buněk a nemohou působit genetické změny. Vakcíny s virovým vektorem (stejný prinicp je u JJ/Janssen) byly používány k očkování těhotných i dříve, m.j. i v době epidemie Eboly a neprokázaly se žádné vedlejší účinky
• Omezené údaje ze studií na zvířatech a neúmyslně očkovaných těhotných (ženy, které nevěděly, že jsou v době očkování těhotné) neprokázaly škodlivé účinky na plod ani na průběh těhotenství
• Do registru „CDC V-safe After Vaccination Health Checker“ bylo hlášeno již více než 115 000 očkování těhotných. Téměř 5000 žen dodalo údaje o vedlejších účincích. těhotenství. V těchto časných datech nebyl ve srovnání s národními daty narození (CDC) pozorován vyšší výskyt nežádoucích účinků. Nejčastějším nežádoucím účinkem byla bolest a zarudnutí v místě vpichu.
• ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists), CDC a další doporučují, aby byly očkováni ty těhotné, které to samy uznají za vhodné. Je nutné zvážit riziko infekce SARS-CoV-2, rizikové faktory a hodnoty a preference pacienta. Jinými slovy, doporučují očkování těhotných na základě jejich informovaného rozhodnutí.
• Nejvíce mohou z očkování profitovat rodičky s rizikovými faktory (cukrovka vzniklá již před těhotenstvím, závažná obezita (BMI nad 35), ženy s vysokým krevním tlakem, s chronickým postižením plic, rakovinným onemocněním) a ve věku nad 35 let
• Na základě mechanismu účinku mRNA vakcín a vakcín s virovým vektorem, se odborníci domnívají, že je nepravděpodobné, aby představovaly riziko pro těhotné osoby, plod nebo kojené novorozence.
• Vakcíny proti COVID-19 by neměly být podány během 14 dnů od podání jiných očkovacích látek (např. tetanus, chřipka)
👉JAKOU VAKCÍNOU OČKOVAT TĚHOTNÉ❓
💉Pouze tou, která je schválená pro užití v daném státě (zapomeňte na Sputnik, prosím)
💉Nejčastěji jsou doporučovány vakcíny typu mRNA (Moderna, Pfizer/BioNTech), dobré zkušenosti jsou i s vakcínami s virovým vektorem (Janssen).
👉ZÁVĚR? MAJÍ SE TĚHOTNÉ NECHAT OČKOVAT❓
🩹Ať se těhotné rozhodnou samy, očkování není povinné.
🩹Jako zástupce odborné společnosti a lékař z praxe očkování rozhodně doporučuji, zejména ženám s rizikovými faktory.
🩹Těžký průběh COVID-19 je v těhotenství sice vzácný, o to ale tragičtější důsledky může mít.
Hezký den všem.
👉ZDROJE
https://www.rcog.org.uk/.../covid-19-vaccines-pregnancy.../
https://www.acog.org/.../vaccinating-pregnant-and...
https://ranzcog.edu.au/.../covid-19-vaccination-information
https://www.cdc.gov/.../recommendations/pregnancy.html
https://www.thelancet.com/.../PIIS0140-6736(21.../fulltext
https://www.unfpa.org/covid-19-FAQs
https://www.cdc.gov/.../safety/vsafepregnancyregistry.html
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2104983
