Dula Barbora Milde

02/11/2023

Vnitřní vyšetřování během porodu - ano/ne, proč? Skvěle sepsáno. 👍

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=749176617252944&id=100064818379437

Vaginální vyšetřování v průběhu porodu - ano či ne, případně proč? 🤔

Nedávný článek o vaginálním vyšetření v těhotenství vyvolal velký ohlas. Je zřejmé, že je to aktuální téma, které vás zajímá, se kterým se setkáváte, které řešíte 🙏

Dnešní pokračování bude možná ještě trošku kontroverznější, protože se bude týkat vaginálního vyšetřování během samotného porodu ☺️ V porodnici, kde v ČR rodí přibližně 97% žen, je vv naprosto samozřejmou a automatickou součástí péče o rodičky. Je to dokonce jedna z prvních věcí, kterou se studentky učí na praxi na porodních sálech 🤷‍♀️ Když se mluví o průběhu porodu, téměř všude se píše o zkracování děložního čípku a otevírání porodní branky, která se udává v cm. Ale je tohle opravdu tak důležité? Je opravdu potřeba vědět, zda je žena otevřená na 4 či na 6cm? 🤔 Minulý rok jsem doprovázela jednu ženu do porodnice, porod krásně běžel, žena začala vykazovat všechny známky toho, že je porod ve finále a miminko se za chviličku začne tlačit ven. Porodní asistentka, která porod vedla, vstoupila do místnosti a opakovaně trvala na tom, že potřebuje ženu vyšetřit, aby věděla, jak daleko porod je 🤷‍♀️ V tu chvíli mi to došlo. Většina PA, které pracují na porodních sálech, neumí číst ženu. Neumí rozpoznat ostatní signály, protože tam prostě s tou ženou nejsou, přicházejí pouze v určitých intervalech na minutu, dvě, udělat právě vv, napojit monitor, případně podat léky apod., tudíž vv je pro ně vlastně jediná možnost, jak zjistit, v jaké je porod fázi a na fakultách se bohužel nic takového neučí. I přesto a znovu, je to opravdu tak důležité vědět? 🙏🤔

Pojďme si shrnout, proč může vv právě během porodu být nevhodné, mnohdy zavádějící a škodlivé

🌼 jako v těhotenství může být nepříjemné a bolestivé, zejména pokud se provádí na začátku porodu nebo dokonce za kontrakcí. Pro ženu ležet na zádech je samo o sobě velmi nepříjemné a vlny vnímá výrazně více bolestivě a během toho vv tyto pocity ještě zhoršuje 😳

🌼 Opět hrozí riziko zavlečení infekce, zvláště po odtoku plodové vody, a to i infekce miminka, které v tu chvíli už není chráněno plodovými obaly. Při spontánním opv se bakterie, které se v poševním prostředí přirozeně nachází, vyplaví směrem od miminka, při vv je naopak zdravotník zanáší zpět. V takovém případě, pokud je opravdu nutné, by se mělo dělat VŽDY ve sterilních rukavicích 🙏

🌼 Hrozí neúmyslné protržení plodových obalů, které mimochodem mají u porodu svůj velký význam. Někdy bohužel i zcela úmyslné 😢

🌼 Opět ukáže pouze momentální stav, nikoliv jak rychle či pomalu bude porod postupovat. Mnohokrát jsem zažila situace, kdy žena přijela do porodnice, po několika hodinách intenzivních a pravidelných vln, při příjmu byl nález pouze pár cm, což ženy vždy zneklidní (“když jsem teprve na začátku, jak to můžu ještě dlouho vydržet?”) a do hodiny držely miminko v náručí. Zvláště u vícerodiček je zcela bežné, že porod velmi rychle “poskočí” 💪

🌼 Vaginální vyšetření je do určité míry subjektivní hodnocení. Nedělá se žádným přesným měřidlem, ale pouze prsty zdravotníka. Měla by ho tedy, když už, optimálně provádět jedna osoba. Občas se stává, že PA sdělí ženě nález, dejme tomu 5cm, přijde sloužící lékař, opět ženu vyšetří a řekne 3 až 4cm, což může v ženě vyvolat naprostý zmatek a dokonce třeba i otázku, zda se náhodou nemůže “zavírat” 😳

🌼 Pokud jsou porodní cesty zcela otevřené, žena je často nucena do tlačení, přestože vůbec necítí sama intenzivní reflexivní nutkání, tlačení je pak mnohem víc náročné a vyčerpávající a porod častěji končí nástřihem, podáním oxytocinu či použitím nástrojů, jako je například vex, či tlakem na fundus (opět kapitola sama pro sebe) 🥺

🌼 Naopak pokud žena cítí potřebu na tlačení ještě před úplným otevřením, je jí důrazně doporučeno netlačit a je strašena poraněním děložního čípku (přičemž výzkumy, které by toto riziko prokázaly, neexistují). Žena je pak zmatená, přestane věřit svému tělu, nezřídka se stane, že se porod díky tomu zbrzdí či zastaví 🤷‍♀️

🌼 Zejména při porodu, kdy je žena ve velmi choulostivé situaci, hormony jsou v dokonalé rovnováze, každé vyrušení může znamenat nabourání tohoto procesu, jeho zpomalení a zvýšení vnímání bolestivosti vln (a to i pro mnohé zdánlivě nevinné vv) 🙏

🌼 Zejména během porodu není nijak neobvyklé, že do této intimní oblasti, vstupuje během poměrně krátké doby několik lidí, i při přirozeném a dobře postupujícím porodu to mohou být klidně 4 osoby, v případě komplikací či delšího porodu ještě více 😳

🌼 Pokud ženu zdravotník vyšetří bez jejího souhlasu nebo je do něj vmanipulována proti svojí vůli, může (a právem) vnímat pocit znásilnění, což ji může ovlivnit na celý život, v partnerském vztahu, v sexuálním životě, ve vnímání sama sebe 😢😳

Existuje celá řada jiných známek, podle kterých lze hodnotit, zda porod postupuje a v jaké je přibližně fázi 👍 Mezi ně patří například chování ženy (je stále mentálně přítomná? je už uzavřená ve svém těle? jak dýchá, jaké polohy zaujímá, kde vlny vnímá - zda v podbřišku, celém břiše, zda se interval zkracuje a vlny prodlužují, zda se objevuje krvavá hlenová zátka, drobné špinění atd). Je potřeba ženu sledovat komplexně a vnímat souvislosti 🙏
Podle definice WHO můžeme hodnotit nepostupující porod pokud 4h není zřejmý progres, což může být nejen větší otevření porodnické branky, ale i například posun miminka níže k porodním cestám. Proto vyšetřování v kratším intervalu, zejména u fyziologického porodu, nedává příliš smysl 🤔
Já sama ženu vyšetřuji vždy pouze při podezření na možné komplikace, s jejím souhlasem, vysvětlím, jaký k němu mám důvod, co by jí mělo přinést a provedu MIMO kontrakci. Abych zjistila nejen, na kolik cm je žena otevřená (to by bylo dost málo), ale co se vlastně děje, například zda miminko vstupuje centricky, ve flexi, zda se porodní cesty otevírají symetricky, ve druhé době porodní ve které pánevní rovině miminko je atd a to proto, abych věděla, jakým způsobem ženě pomoci, jaké prostředky zvolit, co doporučit, aby se miminko mohlo narodit 🙏
Ve zdravotnictví platí, že s jakýmkoliv vyšetřením či zákrokem by měl být udělen INFORMOVANÝ souhlas (být obeznámen s průběhem, riziky, výhodami, přínosy atd), vaginální vyšetření nevyjímaje 😀
A malá poznámka na závěr, když budete vy samy z nějakého důvodu nutně potřebovat vědět (například pokud plánujete přejezd do porodnice, pomůže vám rozhodnout se, zda už je ten pravý čas), můžete se vyšetřit samy. V tomto případě výše uvedená rizika neplatí. Protože milé ženy, je to vaše tělo, o kterém rozhodujete jen a pouze vy💪❤️

17/11/2022

Doporučení, jak pečovat o poranění hráze po porodu od fyzioterapeutky Mariky Bajerové. Naprosto souhlasím. Snad jen s poznámkou mimo, že pitný režim nemusí být jen kojící čaje. Ty jsou překvapivě někdy svým složením naopak nevhodné při kojení.

Šicí bylinky s jílem běžně ženám vyrábím a mohu je také velmi doporučit!

Porodila jste a máte jizvu po nástřihu či po ruptuře hráze a nevíte, co teď?

1. Podívejte se zrcátkem, jak jizva vypadá. Možná je přítomen hematom a otok a zatím jste velmi bolavá. Nebojte, v průběhu následujících dní se vše zahojí a vzhled Vaší intimní krajiny se výrazně změní.
2. Sáhněte si na poraněnou hráz, na jizvu. Je to důležitý moment pro přijetí nové situace. Nebojte se osahat si celou oblast a okolí. Dotýkejte se stydké krajiny několikrát denně a vnímejte ji. Jizva je a bude Vaší součástí.
3. Dbejte na močení a vylučování. Nezadržujte moč a pozor na vznik zácpy. Nemějte strach, že se při vyprazdňování poraníte. Dostáváte lactulosu a doporučuji při toaletě přitlačit vložkou oblast močové trubice a pochvy, snáze se vyprázdníte.
4. Netlačte při močení! Dopřejte si močení ve sprše.
Pro prevenci zácpy pijte mnoho kojících čajů.
5. Neseďte na nafukovacím kruhu. Neseďte příliš ani na židli. Naučte se kojit vleže na boku, případě v polosedě tak, že nesedíte přímo na poranění. Takto dodržujte aspoň prvních deset dní hojení jizvy. Ctěte šestinedělí. Kojící žena má jen kojit a odpočívat. Nechte o sebe pečovat rodinu či přátele, kontaktujte porodní asistentku či dulu pro pomoc v šestinedělí.
6. Často se sprchujte a ránu osušte papírovou utěrkou. Výborné zkušenosti mám se šicími bylinkami s jílem. Ránu vysuší a podporují hojení. Třezalkový olej umí na jizvy s hematomem také zázraky.
7. Aktivujte a relaxujte pánevní dno. Sáhněte si prsty do oblasti hráze, vtáhněte a stiskněte je dovnitř, vydržte a poté uvolněte.
8. Netrénujte přerušované močení! K čemu to vede, najdete v mém dřívějším příspěvku.
9. Používejte síťované kalhotky co nejdéle. Ponechávejte poraněnou krajinu několikrát denně odhalenou.
10. Po cca 10 dnech začněte s masáží jizvy pomocí oleje. Jak masírovat ukazuji ženě na fotce. Ptejte se porodních asistentek či fyzioterapeutek na oddělení, poradí Vám.

Závažné poranění hráze a svalů pánevního dna potřebuje individuální péči fyzioterapeutky. Taktéž pokud jizva bolí dlouho po porodu.
!Dobře zhojená jizva nečiní žádné potíže při pohlavním styku ani při jiných činnostech! Není-li tomu tak, vyhledejte fyzioterapeutku.

Podrobný článek k tomuto tématu jsem sepsala do nového čísla Časopis Umění fyzioterapie téma "Jizvy".

Přeji vám hezký den a vše dobré v šestinedělí!

Marika Bajerová

www.gynekologicka-fyzioterapie.cz
www.fyzioterapie-vzdelavani.cz
www.umeni-fyzioterapie.cz

16/10/2022

Jaký typ šátku doporučuji a jak si jej ušít a uvázat?

Vážené a milé,

jedna z častých otázek je, jak si ušít a následně jak uvázat šátek, který doporučuji jakožto vnější oporu pro Vaše břicho.

Doporučuji jej:
- v těhotenství
- po porodu přirozeném i po císařském řezu
- po (onko)gynekologických operacích
- při chronických bolestech v pánvi
- při inkontinenci moči
- při pupeční kýle
- u břišní diastázy
- při bolestivé menstruaci
- při endometrioze
- při bolestech v zádech, po operaci páteře ... aj.

Je to velmi jednoduché, elegantní a nápomocné. Vnější opora pomáhá:
- odlehčit přetíženým strukturám
- ulevit od bolesti
- dává lepší podmínky pro hojení jizev
- dopomáhá ženě ke zlepšení kvalita života.

Ženy si jej často šijí samy.
Inspirace pro všechny - je to velmi jednoduché. Látka musí být z pevného materiálu, aby byl šátek skutečnou oporou (!) - z bavlny, lnu, konopí. Nesmí obsahovat elastan. Z praxe se nám ukazuje jako ideální následující pravidlo:

Pro konfekční velikost 36-38: délka šátku 3,4 m, šířka šátku 20 cm (dvakrát přeloženo), zakončit do trojcípu.
Pro konfekční velikost 38-40: délka šátku 3,6 m, šířka 20cm (dvakrát přeloženo), zakončit do trojcípu.
Pro konfekční velikost 40 a víc: délka šátku min. 3,8 m, šířka 25-30cm (dvakrát přeloženo), zakončit do trojcípu.

A jak šátek uvázat?

Najděte polovinu délky šátku, položte jej nad stydkou kost. Utáhněte pevně nejdříve jeden konec, poté druhý. Vzadu překřižte a postup zopakujte. Volné trojcípy pak elegantně schovejte do zamotaného šátku.

Ráda doporučuji šátky od Hradilová, maminky šesti dětí, která šije poctivé šátky z nejkvalitnějších materiálů ze své lněné dílny www.rodolad.cz

Každé ženě přeji, ať si umí říci o pomoc a nabídnutou pomoc ať umí využít,

děkuji lektorce a zakladatelce učení Fyzioterapie funkce, která mě takto pracovat s šátky naučila - Claře Lewitové.

Přeji Vám hezký den,

Marika Bajerová

www.gynekologicka-fyzioterapie.cz
www.fyzioterapie-vzdelavani.cz

21/08/2022

Porodit doma je někdy volba i lékařek. 🙏

21/06/2022

Jak spát či odpočívat v těhotenství?
Lze to různě, i na břiše, koukejte.

Jako těhotná se všude dočtete, že máte spát pouze na levém boku a ostatní polohy jsou nevhodné. Proč tomu tak je a co dělat, když prostě a jednoduše nemůžete spát – na to zkusím odpovědět v následujícím textu.

07/06/2022

ŽENSKÝ KRUH nejen pro maminky s dětmi
"Fyzioterapie a ženské zdraví za hranicemi fyzioterapie" 💜

Přijďte usednout v kruhu dalších žen a našich milovaných ratolestí a strávit společný čas sdílením.
Tentokrát naše pozvání přijala skvělá fyzioterapeutka Zuzana Folwarczná 😻.

👉Těšit se můžete na povídání obohacené o cenné rady a zkušenosti z oblasti právě fyzioterapie.

ℹProstor je vhodný pro těhotné (bez dětí) i maminky s dětmi 🤰🤱👶.
⏰Setkání začne v 9h, kdy se budete moci seznámit s prostorem i jedna s druhou, dát si čaj/kávu a následně usednout do kruhu. Prosíme, přijďte včas!

👉 Rezervace: https://1url.cz/krJpi

Těšíme se na vás 🙂
Lucka a Barča
Duly a laktační poradkyně

24/02/2022

🙏🙏🙏

Slyšely jste o "Odpočinkové fázi" porodu? Je to fascinující moment, přesto málo známý a nepochopený 😔

Jakmile je žena plně otevřená, začíná tlačící fáze. Její tělo se prokrvuje, často intuitivně vzpřimuje, do té doby relativně klidná žena, se začíná dravě projevovat, bývá hlasitá, dynamická a tlačí své miminko ven.♥️

U některých porodů se ale při dosažení úplné dilatace žena naopak "vypíná". Kontrakce se zpomalí nebo úplně ustanou. Do té doby aktivně pracující žena upadá do hlubokého odpočinku až spánku. Jakoby tam vůbec nebyla. Její tělo je klidné, nehybné. Zavírá oči a oddaně se uvolňuje do náruče svého muže či zaboří do porodního lůžka.🌸

Jako ticho uprostřed bouře. Matka i dítě jsou klidní, nechávají se unášet ke břehům domova. Ještě nejsou na konci cesty. Ještě je čeká cílová rovinka. Právě teď jsou ale v klidu. Ve stavu změněné mysle. V říši podvědomí a nevědomí, v říši hlubokého poznání, porozumění a vrcholných zážitků. V říši transformace ☯️

Někdy to trvá 20 až 30 minut, jindy jen 5 anebo naopak dvě hodiny. Je to čas pro matku i dítě, aby se zásobili energií pro porod, který má záhy přijít. V holistickém přístupu je to uznávaná fáze porodu, kdy je potřeba v tichu počkat, než se obnoví kontrakce a završí se porod miminka. ♥️

Vzpomínám na jednu ženu, která se z fáze nejtěžších kontrakcí, kdy hlasitě vokalizovala a bořila nehty svému muži do dlaní, najednou vypla, zavřela oči a spala. Po dvaceti minutách najednou otevřela oči, prudce se posadila, vydala hlasitý křik a ve dvou kontrakcích porodila své miminko. Bylo to pudové a krásné.👏

Bohužel je v běžné porodnické praxi tato doba nepochopená. Jakmile se kontrakce zpomalují či dokonce zastaví, přichází nabídka oxytocinu, praskání plodové vody a další "pomoci", jak podle nich nefungující tělo zase zaktivizovat. Ono ale funguje velmi správně, jen jinak, než by si porodníci přáli. 😥

Postupuje se tak v přímém rozporu toho, co by žena a miminko právě potřebovali. Namísto klidu a spánku jsou nuceni k akci a silou vedení do opaku. Do nuceného tlačení a uměle vyvolaných kontrakcí. Což je velká škoda. 🙈

Co vy? Zažily jste také odpočinkovou fázi? Byly jste v ní podpořené či naopak?

14/02/2022

💗 Konečný výsledek naplňování potřeb dítěte je různý, ale vždy pozitivní. 💗
💜 Dítě, jehož potřeby jsou neustále naplňovány, se učí tomu, že:
~ je vyslyšeno,
~ jeho komunikace má smysl,
~ jeho potřeby mají svou hodnotu,
~ se může spolehnout na to, že svět je bezpečné místo,
~ může důvěřovat svým rodičům jako těm, kteří mu poskytnou útěchu i vedení, a přitom je schopné a samostatné.

~ Malenie Mayo-Laakso ~

www.kontaktnirodicovstvi.cz
art by: eleonora manfroni

14/02/2022

BENEFITY KOJENÍ a proč to nevzdat, když to nejde hladce?

Setkávám se s tím, že "přece nevadí, když žena nekojí". Já si to nemyslím. Myslím si, že je to velká škoda. Důvodů, proč nekojit, je minimum. Většina příčin, které vedou k tomu, že maminky nekojí, lze vyřešit. Stačí, když žena dostane kvalifikovanou podporu a správné informace a nekoupe se v tom sama.
Bohužel, ne každý pediatr je informovaný a tak žena často dostane radu, která jí nepomůže nebo je dokonce poškozující. Čest výjimkám, které určitě jsou a kéž by jich bylo více! Pokud je tomu tak, hledejte dál... Můžete zkusit oslovit laktační poradkyni, svou dulu nebo porodní asistentku.

Proč kojení nevzdávat? Uvedu pár argumentů.

🤱 Výhody pro Matku 🤱
- zdravotní (kojení snižuje riziko rakoviny, osteoporózy, reumatických problémů...)
- časové ("svačinka" připravena vždy a všude a v ideální teplotě i složení)
- vytváření vztahové vazby dítě+matka - žena dítě lépe zná, rychleji rozpozná jeho potřeby, příchod nemoci
- chvilka odpočinku
- způsob péče o dítě (pomáhá utěšit, uspat, uspokojit, dát pocit bezpečí, uleví od bolesti...)

👶 Výhody pro Dítě 👶
- zdravotní:
* stabilizace životních funkcí a teploty (při horečce/podchlazení),
* ideální výživa - co dítě potřebuje, matky tělo skrze mléko pošle
* imunologický význam příjmu MM
* kmenové buňky obsažené v MM (-> regenerace orgánů i v dospělosti atd.)
* správný vývoj mozku, vytváření mozkových propojení
- vztahová vazba matka+dítě (souvisí i s nižším stresem, lepší imunitou) a důvěra, že svět je dobrý 🙏

// Fotka je z jednoho zimního výletu, kdy měl prvorozený syn asi půl roku.//

09/02/2022

Ačkoliv Česká neonatologická společnost formálně podporuje kojení, je ve skutečnosti dlouhodobě napojená na výrobce náhrad mateřského mléka. Tyto vazby dále upevnil i její současný výbor, když na svých webových stránkách veřejně označil jednoho z největších výrobců umělé výživy pro děti, společnost Nestlé, za svého partnera.

Česká neonatologická společnost nesmí být garantem BFHI ani cenzurovat Mezinárodní kodex marketingu náhrad mateřského mléka.

24/01/2022

Neuvěřitelné 😍❤️

Když je matka těhotná, buňky z těla dítěte se dostávají do jejího krevního oběhu a pak zase putují zpět do těla dítěte. Tento jev se nazývá maternální a fetální mikrochimérismus.

Po jednačtyřicet týdnů se buňky pohybují v těle matky tam a zase zpět, a když se dítě narodí, řada jich zůstává jako trvalý otisk v tkáních, kostech, mozku a kůži matky, což často trvá celá desetiletí. Podobný otisk na těle matky zanechá i každé její další dítě. Dokonce i když těhotenství nevydrží nebo když jako matka potratíte, přejdou tyto buňky do vašeho krevního oběhu.

Výzkumy prokázaly, že v případě, že má matka poškozené srdce, buňky plodu se shlukují v místě poškození, kde se mění v různé typy buněk specializovaných na „opravování“ srdce. Zatímco v těle matky roste tělo dítěte, dítě pomáhá opravit organismus matky. Není to úžasné?

Díky tomu během těhotenství často mizí různé choroby. Je neuvěřitelné, jak tělo matky za každou cenu ochraňuje tělo děťátka a jak děťátko zase chrání a pomáhá znovu vybudovat tělo matky – aby dítě přežilo a mohlo se vyvíjet v bezpečí.

Pojďme se na chvilku zastavit u neovladatelných chutí těhotných matek. Co matce chybělo a touhu po čem v ní dítě vyvolalo?

Studie kromě toho prokázaly i přítomnost buněk z těla plodu v mozku matek ještě 18 let po porodu. Fascinující, nemyslíte?

Pokud jste matka, víte že na své dítě můžete intuitivně nacítit, i když je někde jinde než vy. Teď tedy máme vědecké důkazy, že matky mají dítě ve svém těle ještě dlouhé roky poté, co jej porodily. Zdá se mi to nesmírně krásné.

[Překlad Renata Kamenická]