10/04/2026
👨⚕️Primář chirurgie Nemocnice Turnov MUDr. Martin Hrubý v obsáhlém rozhovoru jarního nemocničního Zpravodaje mapuje více než třicet let vývoje BARIATRICKÝCH OPERACÍ 👉🏻 od prvních bandáží až po moderní miniinvazivní výkony.
🥼Vysvětluje jejich přínosy i limity, porovnává účinky bariatrie s dnes moderními injekcemi a připomíná, že samotný zákrok je jen začátkem dlouhodobé léčby, která stojí na spolupráci pacienta, pravidelných kontrolách a realistických očekáváních.
👉🏻Takto komplexní péči dokáže zajistit pouze pracoviště s dostatečným počtem výkonů mezi které se bariatrie Nemocnice Turnov - s více než pěti tisíci odoperovanými pacienty - rozhodně řadí!
📰 Celý rozhovor si můžete přečíst v našem posledním nemocničním Zpravodaji - v tištěné či PDF formě anebo na webu Krajská nemocnice Liberec v sekci rozhovory. Zde přinášíme jeho první část. ⤵️
🎙️Pane primáři, dnes se opakovaně mluví o epidemii obezity. Vnímáte to také tak?
🍔Určitě. Čísla jsou opravdu alarmující. Výskyt obezity dlouhodobě roste, a to i v České republice. Jen asi 30 % dospělých mužů a 43 % žen má normální hmotnost. Téměř polovina mužů trpí nadváhou a více než pětina obezitou. U žen je obezita o něco méně častá, ale trend je stejně nepříznivý. Proto se dnes mluví o pandemii obezity.
🎙️ Týká se to i dětí?
🍔 Bohužel ano. Data pediatrů ukazují výrazný nárůst obezity u dětí už od devadesátých let. Tento trend stále pokračuje. A právě to je velmi znepokojivé, protože obezita začínající v dětství znamená vyšší riziko zdravotních komplikací v dospělosti.
🎙️ Jaké komplikace máte na mysli?
🍔 Obezita není jen estetický problém. Je spojena s řadou takzvaných komorbidit, tedy doprovodných onemocnění. Nejčastěji se hovoří o cukrovce 2. typu, ale patří sem i kardiovaskulární onemocnění, některé druhy nádorů, žlučové kameny, neplodnost, kloubní potíže, inkontinence nebo spánková apnoe, kdy pacient přestává během noci opakovaně, třeba i stokrát za noc, na krátkou dobu dýchat. Obezita má nejen významný psychický dopad, ale také zdravotně-sociální dopad – vyšší nemocnost, pracovní neschopnost, vysoké náklady na léčbu. Je to problém medicínský i ekonomický.
🎙️ Když se pacient rozhodne zhubnout, má podle vás smysl i menší váhový úbytek hmotnosti?
🍔 Rozhodně ano. Už pětiprocentní úbytek tělesné hmotnosti může významně zlepšit hladinu cukru v krvi. Při desetiprocentním úbytku hmotnosti se zlepšují hormonální poruchy, například syndrom polycystických ovarií. Při patnáctiprocentním úbytku hmotnosti lze výrazně zlepšit, nebo dokonce stabilizovat cukrovku 2. typu.
🎙️ Proč je pro mnoho pacientů tak těžké zhubnout?
🍎Základní rovnice je jednoduchá – příjem energie versus výdej energie. A lidské tělo je evolučně nastavené na ukládání energie. Pokud dlouhodobě přijímáme více energie, než vydáme, tělo ukládá přebytek ve formě tuku do tukové tkáně. Tukové buňky fungují doslova jako houba. Energii nasají a uloží na horší časy. Konzervativní léčba, tedy dieta a režimová opatření, má dlouhodobou úspěšnost jen kolem pěti procent. Proto hledáme další možnosti. Dnes již existuje několik přístupů – režimová léčba, psychoterapie, farmakoterapie, endoskopické metody či bariatrická a metabolická chirurgie, která je nejúčinnější.
🎙️ V posledních letech vzbudily velkou pozornost léky jako Ozempic nebo Wegovy, jejichž účinnou látkou je semaglutid. Dalším moderním přípravkem je tirzepatid Mounjaro, který kombinuje účinek na dva hormonální mechanismy. Jak tyto léky vlastně v těle fungují?
🍎 Na začátek je potřeba říci, že tenké střevo produkuje více než 50 různých hormonů a dva z nich jsou pro nás zásadní – GIP a GLP-1. GIP se tvoří v horní části tenkého střeva (dvanáctníku), GLP-1 v jeho dolní části (ileu). Moderní strava je vysoce rafinovaná a vstřebává se velmi rychle, hlavně v horní části střeva. To vede ke zvýšené produkci GIP a relativně nižší stimulaci GLP-1. Právě tyto hormonální změny podporují rozvoj obezity a cukrovky 2. typu.
💊Léky, na něž se ptáte, jsou analogy hormonů trávicího traktu, zejména GLP-1, který zvyšuje pocit sytosti a podporuje sekreci inzulinu. Pacienti pak mají menší hlad a méně jedí. Problém je, že účinek trvá pouze po dobu užívání. Po vysazení většina pacientů znovu přibere.
🎙️ Jsou tyto léky hrazeny pojišťovnou? A hrozí u jejich dlouhodobého užívání nějaká rizika?
💊 V České republice zatím není tato léčba hrazena pojišťovnou. Měsíčně tak může stát tři až deset tisíc korun, což je pro většinu pacientů dlouhodobě finančně náročné.
💊 Tyto léky samozřejmě mohou mít vedlejší účinky. Mluví se i o možných očních komplikacích či o možném po- dráždění slinivky břišní. Bez odborného vedení také hrozí tzv. sarkopenická obezita. Pacient zhubne nejen tuk, ale i svaly. Pokud léčbu ukončí a znovu přibere, přibývá hlavně tuk a jeho svalová hmota zůstává snížená. Studie navíc ukázaly, že po vysazení injekcí většina pacientů opět přibere. Znamená to tedy, že léčba by musela být celoživotní.
🎙️ V Turnově nabízíte obézním pacientům chirurgickou léčbu. Je podle vás účinnější?
💊 U těžké obezity ano. Bariatrická, respektive metabolická chirurgie je stále nejúčinnější metodou, a to i pro léčbu cukrovky 2. typu. U pacientů s BMI nad 35 a diabetem by měl být chirurgický přístup zvažován standardně. Bariatrická chirurgie totiž vede nejen ke snížení hmotnosti, ale výrazně zlepšuje i cukrovku, nebo dokonce vede k její remisi.
🎙️ Jedná se o jeden typ operace nebo bariatrie nabízí více možností?
👨⚕️U nás v Turnově nabízíme pacientům nejčastěji tzv. tubulizaci žaludku. Další možností je gastrický bypass. Tyto výkony nefungují jen mechanicky, ale i hormonálně, protože snižují hladinu hormonu hladu – ghrelinu, mění produkci dalších střevních hormonů a ovlivňují i střevní mikrobiom a metabolismus žlučových kyselin. Tubulizace žaludku je v podstatě jeho podélné zúžení, rozdělení, při kterém odstraníme cca 80 % kapacity žaludku. Odstraníme přitom tu část, ve které se tvoří právě hormon ghrelin. Až 70 % pacientů po operaci skutečně udává, že i řadu měsíců pociťuje jen malý hlad. Příroda si pak zase najde cestu, ale tohle pacientům pomáhá zvyknout si na nový stravovací režim, na malé porce.
👨⚕️ Druhou nejčastější operací je takzvaný žaludeční Y bypass. Má dva kroky. Prvním je oddělení a vytvoření malé části žaludku o objemu přibližně 50 ml. Druhým krokem je vyřazení části tenkého střeva plastikou ve tvaru Y, kdy část tenkého střeva navazující na původní žaludek vede pouze trávicí šťávy. Teprve pak se ramena spojí, potrava se natráví a může se vstřebávat. Rychleji se dostane k té části, kterou má podráždit, aby produkovala žádoucí hormony. Opět se bavíme zejména o modulaci GIP a GLP-1, tedy o stejných hormonech jako u medikamentózní terapie.
👨⚕️ Pak děláme ještě takzvanou SASI, což je kombinace tubulizace a přepojení tenkého střeva. Potrava má možnost jít z žaludku buď fyziologicky celou délkou, nebo „nábližkou“. Nám se na této operaci líbí, že při ní nevzniká žádná slepá, obtížně vyšetřitelná část zažívacího traktu.
📲odkaz na celý rozhovor v komentáři níže ⤵️
