05/05/2024
Ein 60 jähriger Herr stellte sich mit Symptomen einer zervikalen Myelopathie vor: Gangunsicherheit, Sensibilitäts- und Feinmotorikstörungen der Hände, positives Lhermitte- und Hoffmann-Zeichen. Da er einen Schrittmacher trug ( Nicht MRT-Tauglich), führten wir eine Myelographie durch. Diese zeigte eine Spinalkanalstenose auf Höhe C5-C6 und C6-C7 mit sogenannte Kneifzange Phänomen als Ursache seiner Beschwerden. Präoperativ berichtete er zudem über massive Schluckbeschwerden (Dysphagie) aufgrund von Osteophyten im vorderen Bereich der Halswirbelsäule.
Bei einem Kneifzangephänomen wird das Rückenmark sowohl von ventral als auch von dorsal eingeengt, wie bei diesem Patienten. Die Gründe für unser Vorgehen werden immer individuell entschieden. Wir führten zunächst eine dorsale Dekompressionsspondylodese und anschließend eine ventrale bisegmentale ACDF mit einem Cage-Schrauben-System durch. Dabei entfernten wir die Osteophyten, die die Dysphagie verursachten. Bewusst verzichteten wir auf eine Platte, um keine zusätzliche Dysphagie durch die Platte zu riskieren, da bereits eine dorsale Spondylodese erfolgt war. Die postoperative Kontrolle zeigte insbesondere eine Besserung des Gangbildes und der Feinmotorikstörungen.
An elderly gentleman presented with symptoms of cervical myelopathy: gait instability, sensory and fine motor disturbances of the hands, positive Lhermitte's and Hoffmann's signs. As he had a pacemaker and was not suitable for MRI, we performed a myelography. This revealed spinal canal stenosis at the C5-C6 and C6-C7 levels, which was responsible for his symptoms. Preoperatively, he also reported severe swallowing difficulties (dysphagia) due to osteophytes in the anterior aspect of the cervical spine.
The spinal cord is compressed from both the ventral and dorsal aspects, as in this patient's case. The reasons for our approach are decided always individualy basis. We performed a dorsal decompression with spondylodesis, followed by a ventral bisegmental ACDF with a cage-screw system. During this procedure, we removed the osteophytes causing the dysphagia. We intentionally avoided using a plate to prevent potential dysphagia caused by the plate, as a dorsal spondylodesis had already been performed. The postoperative follow-up showed improvement, particularly in gait and fine motor disturbances.
عرض رجل مسن بأعراض مرض النخاع الشوكي العنقي: عدم ثبات المشي، واضطرابات الحس والحركة الدقيقة في اليدين، positive Lhermitte's and Hoffmann's signs. نظرًا لوجود جهاز تنظيم ضربات القلب لديه وعدم إمكانية إجراء فحص الرنين المغناطيسي، أجرينا صورة أشعة للنخاع الشوكي Myelographie . كشفت عن ضيق قناة النخاع الشوكي عند مستويات C5-C6 و C6-C7، وهو السبب وراء أعراضه. قبل الجراحة، أبلغ أيضًا عن صعوبات شديدة في البلع (ضيق البلعوم) بسبب وجود عظام لحمية في الجزء الأمامي من العمود الفقري العنقي. في حالة ظاهرة الكماشة، يتم انحشار النخاع الشوكي من الجانبين الأمامي والخلفي، كما هو الحال مع هذا المريض. اتخذنا قرارنا بشأن الخطة العلاجية الجراحية بشكل فردي لكل مريض، وفقًا لظروفه وحالته الصحية الخاصة، كما حدث مع هذا المريض . قمنا أولاً بإجراء تخفيف ضغط من الجانب الخلفي مع تثبيت الفقرات، تلاه إجراء ACDF ثنائي المقاطع من الجانب الأمامي باستخدام نظام الصندوق والبراغي. خلال هذا الإجراء، قمنا بإزالة العظام اللحمية التي تسببت في ضيق البلعوم. تجنبنا عمدًا استخدام صفيحة لمنع حدوث ضيق بلعوم محتمل بسبب الصفيحة، نظرًا لأنه تم إجراء تثبيت للفقرات من الجانب الخلفي. أظهرت المتابعة بعد الجراحة تحسنًا، لا سيما فااضطرابات الحس والحركة الدقيقة ي
في اليدي
Un Pacient (60 de ani) s-a prezentat cu simptome de mielopatie cervicală: Ataxie, tulburări de sensibilitate și Dexteritate fină la nivelul mâinilor, semne pozitive Lhermitte și Hoffmann. Deoarece avea un stimulator cardiac și nu era potrivit pentru RMN, am efectuat o mielografie. Aceasta a relevat stenoza canalului spinal la nivelurile C5-C6 și C6-C7, care era responsabilă pentru simptomele sale. Preoperator, a raportat, de asemenea, dificultăți severe de înghițire (disfagie) cauzate de osteofite în porțiunea anterioară a coloanei cervicale.
În acest caz, coloana vertebrală este comprimată atât ventral, cât și dorsal. Motivele abordării noastre sunt mereu decise individual. Am efectuat inițial o decompresie dorsală cu Fuziune, urmată de o procedură ACDF bisegmentară ventrală cu un sistem de cage-șuruburi. În timpul acestei proceduri, am îndepărtat osteofitele care cauzau disfagia. Am evitat în mod intenționat utilizarea unei plăci pentru a preveni eventualele disfagii cauzate de placă, deoarece se efectuase deja o spondilodeză dorsală. Urmărirea postoperatorie a arătat o îmbunătățire, în special a mersului și a tulburărilor de motricitate fină.
