15/09/2020
𝐂𝐎𝐍𝐒𝐈𝐃𝐄𝐑𝐀𝐂𝐈𝐎𝐍𝐄𝐒 𝐑𝐄𝐒𝐏𝐄𝐂𝐓𝐎 𝐃𝐄𝐋 𝐂𝐀𝐒𝐂𝐎 𝐏𝐀𝐑𝐀 𝐕𝐄𝐍𝐓𝐈𝐋𝐀𝐂𝐈𝐎𝐍 𝐍𝐎 𝐈𝐍𝐕𝐀𝐒𝐈𝐕𝐀/𝐂𝐏𝐀𝐏
- Así los pacientes se clasifican en grupos:
• 𝐕𝐞𝐫𝐝𝐞: Sa O2 mayor a 94% y FR menor a 20/minuto. Este paciente normalmente se va a la casa.
• 𝐀𝐦𝐚𝐫𝐢𝐥𝐥𝐨: Sa O2 menor a 94% y FR mayor a 20/minuto. Este paciente se deriva a áreas comunes del hospital y se le suministra oxígeno. Si no responde mejorando estos parámetros con el suministro de oxígeno de 10 a 15 l/minuto pasa a la siguiente área.
• 𝐍𝐚𝐫𝐚𝐧𝐣𝐚: paciente que necesita Ventilación con Presión Positiva de la Vía Aérea (CPAP). Existen básicamente tres opciones (casco, mascara y cánula nasal). El casco es la primera opción si se encuentra disponible. Si el paciente responde lo pueden tratar médicos no especialistas en ventilación. Si no responde se lo clasifica en categoría roja. El tiempo normal de prueba para saber si el paciente responde o no con el casco es de unas 4 a 6 horas. La prueba se hace con 60% de oxígeno y PEEP hasta 10 sin humidificación. Si la Sa O2 sube a más de 95% y/o la frecuencia respiratoria a menos de 28 o cerca, se continúa con el casco. Si en vez, la SaO2 baja de 95% y/o la FR es mayor a 28, seguramente va a intubación. En la experiencia del Profesor Nava, el 40% de los pacientes tratados con el casco mejoran entre los 2 y los 5 días.
• 𝐑𝐨𝐣𝐨: el paciente debe pasar a UCI y es probable que necesita Ventilación
Mecánica Invasiva, un respirador.
La 𝐜𝐨𝐧𝐜𝐥𝐮𝐬𝐢𝐨́𝐧 es que muchos pacientes necesitan ventilación, y la ventilación precoz sin tubo endotraqueal salva vidas. La alternativa a la intubación con menor riesgo de contaminación del personal es el casco NIV/CPAP, porque disminuye mucho el riesgo de aerosolización del virus, que es algo ocurre con otras técnicas como la aplicación de alto flujo de oxígeno con cánula nasal o máscara.
Estudios demostraron que la dispersión del virus con HNF (alto flujo nasal) en caso de no estar perfectamente colocada es de unos 60 cm. y puede llegar a 2,4 metros si el paciente tose.
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