Laboratoire D’anatomie et de cytologie pathologique Dr Sekkal

18/01/2026

LA DECOUVERTE D UN NODULE THYROÏDIEN EST UNE VÉRITABLE SOURCE DE SURDIAGNOSTIC ET DE SURPRESCRIPTION NON JUSTIFIÉE EN SOINS PRIMAIRES.
BONNE LECTURE.

Exploration d'un Nodule Thyroïdien

1. Évaluation Initiale

· Anamnèse complète : antécédents personnels (irradiation cervicale, thyroïdite), familiaux (cancer thyroïdien, syndromes endocriniens multiples), facteurs de risque, symptômes compressifs (dysphagie, dysphonie, dyspnée).
· Examen clinique : palpation cervicale (taille, consistance, mobilité, adénopathies).

2. Examens de Première Intention

a) Échographie thyroïdienne (examen clé)

· Caractérisation : taille, nombre, localisation.
· Classification selon les critères EU-TIRADS (ou ACR TI-RADS) :
Le système ACR TI-RADS (Thyroid Imaging, Reporting and Data System) classe les nodules selon leur risque de malignité en fonction de leurs caractéristiques échographiques.

Composition (Échogénicité & Structure)

1. Composition :
· Kystique ou presque entièrement kystique : Très faible risque.
· Épongeiforme (multi-microkystiques) : Très faible risque.
· Mixte (kystique et solide) : Risque intermédiaire.
· Solide : Risque plus élevé.

Échogénicité

1. Échogénicité (par rapport au parenchyme thyroïdien normal) :
· Hyperéchogène : Risque faible.
· Isoéchogène : Risque intermédiaire.
· Hypoéchogène : Risque modéré.
· Très hypoéchogène (plus sombre que les muscles prétrachéaux) : Risque élevé.

Forme

A. Forme :
· Plus large que haut (axe transversal > axe antéropostérieur) : Risque faible.
· Plus haut que large (axe antéropostérieur > axe transversal) : Risque élevé (suspect).

Bords ou Marges

B. Bords :
· Lisses : Risque faible.
· Mal définis : Risque intermédiaire.
· Lobulés ou irréguliers : Risque modéré.
· Extra-thyroïdien (effraction de la capsule) : Risque élevé.

Cela va nous permettre d'avoir Les 5 Catégories TI-RADS

1. TR1 (Bénin) - 0 point

· Risque de cancer : < 2%
· Exemples : Kystes simples, nodules purement kystiques.
· Conduite à tenir : Pas de surveillance nécessaire.

2. TR2 (Non suspect) - 2 points

· Risque de cancer : ~ 2%
· Exemples : Nodule iso ou hyperéchogène complètement kystique à paroi fine, ou nodule "épongeiforme" (multi-microkystiques).
· Conduite à tenir : Pas de surveillance systématique. Suivi seulement si croissance cliniquement perceptible.

3. TR3 (Faiblement suspect) - 3 points

· Risque de cancer : ~ 5%
· Exemples : Nodule isoéchogène solide avec contours nets, ou nodule mixte (kystique-solide) sans signe suspect.
· Conduite à tenir : Surveillance échographique.
· Si ≥ 2.5 cm : Cytoponction envisageable.
· Si < 2.5 cm : Contrôle échographique à 1 an, puis tous les 2 à 3 ans si stable.

4. TR4 (Modérément suspect) - 4 à 6 points

· Risque de cancer : ~ 5 à 20%
· Exemples : Nodule solide hypoéchogène sans autre signe suspect, ou nodule avec un seul signe suspect (forme haute/large par exemple).
· Conduite à tenir : Cytoponction recommandée au-delà d'une certaine taille.
· Si ≥ 1.5 cm : Cytoponction à l'aiguille fine (FNA).
· Si < 1.5 cm : Surveillance échographique (contrôle à 1 an).

5. TR5 (Hautement suspect) - 7 points ou plus

· Risque de cancer : ≥ 20% (peut dépasser 85% si tous les signes sont présents)
· Signes typiques : Nodule solide, très hypoéchogène, aux contours irréguliers/spiculés, plus haut que large, avec des microcalcifications.
· Conduite à tenir : Cytoponction recommandée même pour de petits nodules.
· Si ≥ 1.0 cm : Cytoponction impérative.
· Si entre 0.5 et 1 cm : Cytoponction peut être discutée selon le contexte (antécédents familiaux, etc.).

Résumé Visuel des Seuils de Cytoponction (FNA)

Catégorie TI-RADS Risque de Cancer Seuil pour la Cytoponction (FNA)
TR1 (Bénin) < 2% Jamais
TR2 (Non suspect) ~ 2% Jamais
TR3 (Faible suspect) ~ 5% Si ≥ 2.5 cm
TR4 (Modérément suspect) 5-20% Si ≥ 1.5 cm
TR5 (Hautement suspect) ≥ 20% Si ≥ 1.0 cm
Échostructure ou Composantes

1. Composantes échogènes (calcifications) :
· Aucune ou macrocalcifications : Risque faible.
· Calcifications en coquille d'œuf (périphériques complètes) :
· Échogénicité, contours, forme (plus grand que large), microcalcifications.
· Score de suspicion (de 1 à 5) guidant la conduite à tenir.

b) Dosage de la TSH

· TSH normale ou élevée : poursuite du bilan.
· TSH basse : réaliser une scintigraphie (nodule "chaud", "tiède" ou "froid").

3. Cytoponction à l'aiguille fine (CPAF)

· Indications principales selon l'échographie :
· Nodule ≥ 10 mm avec signes suspects (EU-TIRADS 4-5).
· Nodule ≥ 20 mm EU-TIRADS 3.
· Nodules plus petits en cas de facteurs de risque.
· Résultats selon classification Bethesda (I à VI) :
· Bethesda IV, V, VI → orientation chirurgicale.
· Bethesda III → répétition CPAF ou génétique moléculaire.
· Bethesda II → surveillance.

4. Examens Complémentaires selon Contexte

· Calcitonine si suspicion de cancer médullaire (antécédents familiaux, MEN2).
· Panel moléculaire (gènes BRAF, RAS, RET/PTC, etc.) sur matériel cytologique en cas de résultat indéterminé (Bethesda III/IV).
· Scanner cervical/thoracique si signes compressifs ou extension suspectée.
· Laryngoscopie en pré-opératoire ou en cas de dysphonie.

5. Surveillance

· Pour les nodules bénins ou à faible risque : surveillance échographique à 1-2 ans.
· Adaptation selon la croissance (variation > 20% en diamètre ou > 50% en volume) et l'apparition de nouveaux signes suspects.

6. Orientation Spécialisée

· Consultation d'endocrinologie.
· RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire) oncologique si malignité suspectée ou confirmée.

Cette stratégie doit être individualisée selon l'âge, les comorbidités et les préférences du patient.

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🔬 Tumeurs thyroïdiennes d'architecture vésiculaire encapsulées par Dr Guyetant au 🇲🇫

30/11/2023

C’EST QUOI LE TROPION-BREAST04?
Un essai clinique de phase 3 mondial visant à inclure 1700 participants dans 19 pays.
Il jumelle un traitement d’anticorps pour cibler la protéine TROP2 des cellules cancéreuses et un traitement d’immunothérapie pour s’allier au système immunitaire.
Le cancer du sein triple négatif tient son nom du fait qu’il n’a aucune des trois cibles habituelles pour les traitements du cancer du sein, soit les récepteurs d’œstrogènes (ER), de progestérone (PR) et la protéine HER2.
Les essais cliniques, qui débutent ici avant de se lancer dans 19 pays, jumellent de nouveaux médicaments pour un traitement plus ciblé que la chimiothérapie traditionnelle.
Le premier est un médicament anticorps conçu pour cibler une protéine à la surface des cellules cancéreuses et l’endommager. Le deuxième est un traitement d’immunothérapie qui s’allie au système immunitaire pour détecter et éliminer les cellules cancéreuses.
En s’attaquant ainsi plus directement aux cellules du cancer triple négatif, alors que la chimiothérapie traditionnelle touche toutes les cellules, les chercheurs espèrent réduire les risques de récidive.

Les Québécoises atteintes de l’un des pires cancers du sein seront parmi les premières au monde à bénéficier d’essais cliniques.

10/10/2023

" OCTOBRE ROSE " , pour tout ceux qui se battent, et qui se sont battus.
LE LABORATOIRE EST A VOTRE DISPOSITION POUR LE DÉPISTAGE. CYTOLOGIE OU MICROBIOPSIE.

12/04/2023

HORAIRES D'OUVERTURE:
DIMANCHE A JEUDI 8H30-16H. SAMEDI FERME .

02/10/2022

NOTRE ETABLISSEMENT ASSURE LE DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN PAR CYTOPONCTION ET MICROBIOPSIE ECHO-GUIDEES.

27/09/2022

Cette jeune ado de 17 ans présente depuis quelques jours une formation nodulaire au niveau de l’aine qui inquiète sa mère et justifie ainsi son passage aux urgences . Formation unique de 2 à …

06/04/2022

Pratique échographique. P

ÉCHOGRAPHIE MAMMAIRE. Utile Pour Cytoponction ou Microbiopsie.

RECONNAÎTRE LES DIFFÉRENTES LÉSIONS MAMMAIRES.

1.un kyste mammaire : Structure arrondie ,anechogène,avec renforcement postérieur franc.C’est une masse liquidienne intrammamaire transonore ou de densité intermédiaire.

2.une masse solide: structure hypoéchogene,hétérogène,sans renforcement postérieur franc.Mais plutôt une atténuation.

3.une tumeur suspecte ( maligne): structure irrégulière,à contours irréguliers,spiculée,ou microlobulée,plus profonde que large.L’echostructure est hypoéchogene ou hétérogène.

4.Le fibroadénome : masse solide,contours plus ou moins réguliers,parfois lobulée.Hypoéchogene ou isoéchogène,plus large que profond.
C’est une masse tissulaire bien limitée ovale ou arrondie,de densité moyenne,bien circonscrite.
(Les masses circonscrites sont majoritairement bénignes)

Dans les cas 2 et 3 et 4,une mammographie et une cytoponction ou mieux ,une microbiopsie sont souvent indiquées afin de dépister précocement un cancer du sein.

✔️N’oubliez pas d’explorer Les Aires ganglionnaires ( axillaire, sus et sous claviculaires ++.
✔️ La microbiopsie mammaire echoguidée sur indication du radiologue est plus actualisée que la cytoponction.
La classification Birads de l’ACR par échographie ou / et mammographie,est obligatoire pour poser l’indication de la microbiopsie .