19/08/2022
Techniques raffinées d'emballage périhépatique (omentoplastie et ballonnet tamponné):⤵️⤵️⤵️
•En 1994, McHenry et al. ont décrit une approche de conditionnement qui combinait l'utilisation de compresses omentales intrahépatiques et les approches périhépatiques actuelles. Après ligature intrahépatique sélective des vaisseaux principaux et des voies biliaires segmentaires, un morceau mobilisé d'épiploon viable est placé dans le défaut hépatique. Celui-ci est recouvert d'un drap en plastique non adhérent et des compresses périhépatiques sont placées en avant et en arrière du foie (Fig. 12.2 ). Au moment de la réintervention, les compresses de gaze périhépatique et le champ plastique sont retirés. L'épiploon est laissé en place dans l'anomalie hépatique sans suturer, des drains périhépatiques sont insérés et l'incision médiane est fermée.
•Une autre variante de l'ancienne technique de tamponnement intrahépatique a été rapportée par Ong et al. en 2007. Chez un patient sous anticoagulants qui a subi une blessure par b***e du « dôme du lobe droit » à la surface inférieure du « segment IV », un grand « tunnel » a été laissé dans le foie. En raison d'une hémorragie continue, une poche intestinale en plastique a été insérée à travers le « tunnel » dans le foie. Trois coussinets de laparotomie ont ensuite été placés dans le sac créant une tamponnade intrahépatique (Fig. 12.3). Au moment de la relaparotomie, les coussinets de laparotomie ont été retirés du sac intrahépatique. Le saignement ne s'est pas reproduit sur une période de 20 minutes et le sac en plastique a été retiré.
•Un « raffinement de la technique de bourrage périhépatique » a été décrit par Baldoni et al. de Bologne, en Italie, ces dernières années. Le lobe droit du foie lésé est complètement mobilisé par la section des ligaments triangulaire droit et coronaire antérieur droit. Les coussinets de laparotomie sont ensuite emballés autour de la surface postérieure parocave (sans comprimer la veine cave inférieure rétrohépatique) ; le lobe latéral droit, antérieur au lobe ; et postéro-inférieur au lobe. Comparaison des résultats des auteurs chez des patients présentant des lésions de grades IV à V utilisant une technique plus ancienne d'emballage chez 23 patients de 1996 à 2004 par rapport à la technique «raffinée» décrite ci-dessus. Les auteurs ont continué à analyser leurs résultats avec cette nouvelle approche.
𝗥𝗲𝗳 : Techniques opératoires pour les lésions hépatiques graves, Springer
