17/01/2025
Premier épisode de bronchiolite aiguë chez le nourrisson :
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Bronchiolite aiguë du nourrisson (< 12 mois) - Check-list pour l'évaluation initiale (après désobstruction nasale et chez un enfant calme) :
✅✅ Critères de gravité clinique :
✳ Fréquence respiratoire sur 1 minute (> 60/min ou < 30/min).
✳ Fréquence cardiaque (> 180/min ou < 80/min)
✳ Pauses respiratoires
✳ Respiration superficielle
✳ Signes de lutte respiratoire intenses (mise en jeu des muscles accessoires intercostaux inférieurs, sternocléidomastoïdiens avec balancement thoraco-abdominal, battements des ailes du nez).
✳ SpO2 (saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène) < 92 % ou cyanose.
✳ Alimentation < 50 % de la quantité habituelle sur 3 prises consécutives ou refus alimentaire.
✅✅ Critères de vulnérabilité :
✳ Âge corrigé < 2 mois, prématurité < 36 SA
✳ Comorbidités (cardiopathie congénitale avec shunt, pathologie pulmonaire chronique dont dysplasie broncho-pulmonaire, pathologie neuromusculaire, déficit immunitaire, polyhandicap).
✳ Contexte socio-économique défavorable
✳ Critères d'environnement (recours aux soins ne permettant pas un retour au domicile).
⚠⚠⚠ Trois modalités de prise en charge selon le degré de gravité
Selon ces critères, trois niveaux de gravité (légère, modérée, grave) associés à trois modalités de prise en charge graduées :
⭕⭕ Une forme légère oriente vers un retour au domicile avec conseils de surveillance (technique du lavage de nez, conseils pour surveiller l'évolution de l'état de santé) ;
⭕⭕ Une forme grave impose l'hospitalisation, si nécessaire vers une unité de soins intensifs. Les nourrissons de moins de 6 semaines relèvent aussi d'une surveillance hospitalière systématique ;
⭕⭕ Entre les deux, une forme modérée justifie une hospitalisation si :
✅ La SpO2 est inférieure à 92 % (indication d'une oxygénothérapie),
✅ Un support nutritionnel est nécessaire,
✅ Le nourrisson est âgé de moins de 2 mois,
✅ Des critères de vulnérabilité ou d'environnement sont présents.
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✅✅ Devant un deuxième épisode rapproché, chez le nourrisson de moins de 12 mois, la HAS et le CNPP recommandent d'envisager d'autres diagnostics et de prendre en compte d'autres paramètres tels que l'âge, les antécédents (asthme, allergies) et les symptômes associés.
Lavage de nez et surveillance active, seuls soins dans la grande majorité des cas
Dans la grande majorité des cas, la prise en charge de la bronchiolite aiguë repose sur le lavage de nez afin d'améliorer la respiration du nourrisson et de le soulager. Les nouvelles recommandations de la HAS et du CNPP insistent sur le fait qu'il est essentiel d'assurer une surveillance pluridisciplinaire des nourrissons afin de ne pas les perdre de vue pendant la phase aiguë, en particulier les deux premiers jours. Une nouvelle évaluation doit être programmée dans les 24 à 48 h.
Selon ces recommandations, le médecin doit s'assurer de la mise en place des mesures éducatives et de surveillance destinées aux parents, si besoin par les professionnels de premier recours et les Réseaux Bronchiolite. Les missions de ces derniers sont amenées à évoluer pour tenir compte de ces nouvelles recommandations.
⚠⚠⚠⚠⚠⚠ La kinésithérapie respiratoire, toujours contre-indiquée
Selon les nouvelles recommandations de la HAS, les techniques de kinésithérapie respiratoire visant un désencombrement bronchique (comme le clapping ou la vibration) sont contre-indiquées (comme dans les recommandations publiées en 2000). Il en est de même pour la technique de l'augmentation du flux expiratoire (AFE) qui n'est pas efficace dans la prise en charge des nourrissons hospitalisés pour une bronchiolite aiguë.
✅✅ Les traitements médicamenteux, réservés aux rares cas de surinfection bactérienne
⭕ L'antibiothérapie doit être réservée aux cas rares de surinfection bactérienne.
⭕ Les bronchodilatateurs, l'adrénaline, la nébulisation de sérum salé hypertonique n'ont pas d'indication dans la bronchiolite du nourrisson.
⭕ Enfin, les traitements symptomatiques médicamenteux sont contre-indiqués : caféine, fluidifiants bronchiques, sirops antitussifs, N-acétylcystéine, traitements anti-reflux, immunoglobulines, surfactant, etc.
⚠⚠⚠ L''implication des parents au cœur de la prise en charge de la bronchiolite aiguë
Ill est essentiel que le médecin explique aux parents :
👍 comment surveiller leur bébé,
👍 Comment l'alimenter,
👍 Comment sécuriser son environnement de couchage (absence de tabagisme, niveau adapté de chauffage, hygiène du domicile ou de celui de la nourrice),
👍 Les signes d'aggravation qui doivent les alerter (et comment y réagir).
