Dr infectiologue

Dr infectiologue Spécialiste en infectiologie 🩺🦠
Dr Amira Rehaimi
Annaba , Algérie
(12)

31/03/2024

👩‍⚕️En cas d'hépatite auto-immune rechercher une maladie associée ⤵️
- Thyroïdite auto-immune: il s’agit le plus souvent d’une thyroïdite de Hashimoto
- Vitiligo
- Polyarthrite rhumatoïde
- Diabète de type 1
- Maladie inflammatoire digestive
- Lupus érythémateux aigu disséminé
- Maladie cœliaque
- Anémie hémolytique
- Uvéite
- Polymyosite
- Syndrome de chevauchement avec une maladie inflammatoire des voies biliaires (près
de 20% des patients ayant une cholangite biliaire primitive (CBP) ont une HAI associée).

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👩‍⚕️L’Hépatite auto-immune est une maladie inflammatoire chronique du foie caractérisée par la présence d’une :▪️Cytolys...
31/03/2024

👩‍⚕️L’Hépatite auto-immune est une maladie inflammatoire chronique du foie caractérisée par la présence d’une :
▪️Cytolyse hépatique ▪️Hypergammaglobulinémie, d’auto-anticorps sériques
▪️Tableau histologique compatible
➡️ En l’absence de traitement, l’HAI peut conduire à la:
▫️Cirrhose
▫️Risque de décompensation
▫️Insuffisance hépatique sévère et de décès

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👩‍⚕️L’adénosine désaminase (ADA) pleural est une enzyme proposé pour aider au diagnostic de la tuberculose pleurale🧬Augm...
29/03/2024

👩‍⚕️L’adénosine désaminase (ADA) pleural est une enzyme proposé pour aider au diagnostic de la tuberculose pleurale
🧬Augmente dans la tuberculose en raison de l'activation de l'antigène mycobactérien des cellules T.

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👩‍⚕️L'instruction sur la prise en charge des cas de Tuberculose latente en Algérie. ( publié en 14 Janv 2021)
29/03/2024

👩‍⚕️L'instruction sur la prise en charge des cas de Tuberculose latente en Algérie. ( publié en 14 Janv 2021)

👩‍⚕️Les nouvelles recommandations sur la prise en charge thérapeutique de la tuberculose en Algérie. ( publié le 21 Mars...
27/03/2024

👩‍⚕️Les nouvelles recommandations sur la prise en charge thérapeutique de la tuberculose en Algérie. ( publié le 21 Mars 2024 )

20/03/2024

👩‍⚕️PRINCIPALES ANOMALIES ÉVOCATRICES DE CIRRHOSE:
 ▪️Anomalies cliniques (foie dur, angiomes stellaires, splénomégalie)
▪️ Anomalies biologiques (thrombopénie, diminution du taux de prothrombine)
 ▪️Anomalies endoscopiques (varices œsophagiennes)
 ▪️Anomalies visibles en imagerie (foie à contour bosselé, dysmorphie du foie, signes
d'hypertension portale)

Dr infectiologue

20/03/2024

👩‍⚕️PRINCIPALES CAUSES DE CIRRHOSE:
1▪️Consommation excessive prolongée
d’alcool 🍾
2▪️ Infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC) 🦠
3 ▪️Syndrome métabolique 🍔
4 ▪️Infection chronique par le virus de l'hépatite B (VHB) 🦠
 5▪️Hémochromatose génétique 🩸
6▪️ Hépatopathies auto-immunes (notamment cirrhose biliaire primitive) 🧬

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13/03/2024

👩‍⚕️Le cavernome portal est un réseau de vaisseaux sanguins se développant lors d’une thrombose porte chronique.
▪️La principale conséquence pathologique du cavernome portal est le développement d’une hypertension portale, c’est-à-dire d’une hyperpression dans les veines situées en amont de la thrombose.
▪️Une des principales complications sera alors l'apparition de varices oesophagiennes et/ou gastriques, qui correspondent à des dilatations des veines de l’œsophage et/ou de l’estomac.
▪️La présence d’une thrombose doit faire suspecter une cirrhose du foie sous-jacente ou un problème de coagulation.

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13/03/2024

👩‍⚕️QUIZ:
patiente âgée de 75 ans 👵aux antécédents d'HTA sous loxen Lp 50mg + Bisoprolol 5mg hospitalisée pour l'exploration d'une hépatopathie chronique.
Une fibroscopie oeso-gatro-duodénale a été faite : varices oesophagiennes grade 1 .
📋QUESTION :
Est-ce que dans ce cas on doit switcher le bisoprolol par l'Avlocardyl 40 mg ou on garde le même traitement ❓

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👩‍⚕️Le syndrome métabolique est le plus souvent diagnostiqué quand le tour de taille est > ou =à 102 cm chez les hommes ...
09/03/2024

👩‍⚕️Le syndrome métabolique est le plus souvent diagnostiqué quand le tour de taille est > ou =à 102 cm chez les hommes 🧔ou 88 centimètres chez les femmes 👱‍♀️et au moins deux des problèmes suivants :

▪️Une glycémie à jeun > ou = à 5,6 mmol/l.
▪️Une tension artérielle supérieure ou égale à 130/85 mm Hg.
▪️Un taux de triglycérides à jeun > ou = à 150 mg/dl
▪️Un taux de HDL cholestérol < à 40 mg/dl chez les hommes ou à 50 mg/dl chez les femmes.

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👩‍⚕️Les phases d'évolution de la stéatose hépatique : ▪️Au début, l’accumulation de triglycérides dans les cellules du f...
08/03/2024

👩‍⚕️Les phases d'évolution de la stéatose hépatique :
▪️Au début, l’accumulation de triglycérides dans les cellules du foie est responsable d’une stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD - non alcoholic fatty liver disease).
La NAFLD est aujourd'hui renommée « maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique » (MASLD).
➡️ Dans cette forme simple, le foie est très riche en graisses et des mesures hygiéno-diététiques permettent la guérison , le foie retrouve alors son aspect normal.

▪️Si la surcharge en triglycérides se poursuit, le foie devient le siège d’une inflammation appelée hépatite. C’est la stéatohépatite non alcoolique (NASH - Non Alcoolic Steato Hepatitis).
Elle est désormais appelée MASH ( la stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique) .
➡️ L’inflammation ne disparait pas, elle va au contraire s’aggraver avec le temps. Il est possible qu’elle évolue vers la fibrose hépatique.
Après plusieurs années, elle peut devenir une cirrhose, avec un risque de cancer hépatique.

Dr infectiologue

06/03/2024

👩‍⚕️Quiz:
Quelles sont les précautions qu'on doit prendre en cas de transfusion sanguine chez un patient en Insuffisance rénale sévère ❓

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04/03/2024

👩‍⚕️Lorsqu’une stéatose hépatique ou une stéato-hépatite non alcoolique est diagnostiquée, il est nécessaire de compléter le bilan afin de rechercher : ⤵️

▪️un diabète de type 2 🍭
▪️ maladies cardiovasculaires🫀 (angine de poitrine, artérite des membres inférieurs, etc.) en évaluant le risque cardiovasculaire
▪️un syndrome d’apnée du sommeil 😴
▪️une hypothyroïdie 🦦
▪️une ostéoporose 🦴
▪️un syndrome des ovaires polykystiques♣️

Dr infectiologue

03/03/2024

👩‍⚕️Réponse 7️⃣: Traitement spécifique :
Antibiothérapie, en l'absence d'allergie:
• active sur Listeria monocytogenes
• à diffusion neuroméningée
• à forte dose, par voie parentérale
• amoxicilline: 200 mg/kg/24 h en 6 injections IV habituellement 21 jours
• et gentamicine: 3 mg/kg/24 h 7 jours

Réponse 8️⃣: les moyens de prévention :
▪️Prévention collective:
• bonne cuisson des aliments
• surveillance de l'industrie alimentaire
• déclaration obligatoire, enquêtes épidémiologiques si cas multiples (cas témoins) avec retrait des lots contaminés et information du public
▪️Prévention individuelle (immunodéprimés, femmes enceintes):
• éviter fromages à pâte molle, au lait cru, poisson fumé, charcuterie non préemballée .
• bien cuire viandes et poissons, et bien laver légumes crus
• bonne hygiène du réfrigérateur

Dr infectiologue

03/03/2024

👩‍⚕️Réponse 6️⃣: les facteurs de risque à rechercher :
▪️Immunodépression cellulaire:
• grossesse (non applicable ici, patiente de 62 ans)
• alcoolisme, cirrhose
• corticothérapie, traitement immunosuppresseur
• hémopathie maligne surtout lymphoïde
▪️Consommation de charcuterie ou de laitages non pasteurisés .
▪️Dans la moitié des cas, pas de facteur de risque individualisable

Dr infectiologue

03/03/2024

👩‍⚕️Réponse 4️⃣: Signification de l'atteinte oculaire :
Paralysie du VI droit isolée:
• le plus souvent sans valeur localisatrice spécifique, en lien avec l'hypertension intracrânienne .
• mais pouvant témoigner d'une atteinte du tronc cérébral (rhombencéphalite
listérienne) .

Réponse 5️⃣: BGP à l'examen direct du LCS , le diagnostic à évoquer :
Listériose neuroméningée

Dr infectiologue

03/03/2024

👩‍⚕️Réponse 3️⃣:
Il s'agit d'une méningite hypoglycorachique panachée à prédominance lymphocytaire .
Il convient d'évoquer les diagnostics suivants:
• listériose neuroméningée
• méningite tuberculeuse
• méningite bactérienne décapitée
• rarement, neurosarcoïdose, méningite carcinomateuse, méningite ourlienne,
cryptococcose neuroméningée.

Dr infectiologue

02/03/2024

Réponse 2️⃣:
Indiquez, de façon ordonnée les grandes lignes de votre prise en charge initiale : ⤵️

Devant ce syndrome méningé fébrile avec signes focaux, il convient de:
1▪️Réaliser un scanner cérébral injecté ou une IRM encéphalique en urgence du fait de signe de focalisation, avant la PL.
Ceci ne doit pas retarder la mise en route de
l'antibiothérapie, qui est une urgence absolue. Dans l'attente il faut réaliser des hémocultures
2▪️Confirmer la méningite par la réalisation en urgence d'une ponction lombaire en absence de suspicion de processus expansif intracrânien pour étude cytochimique, examen microbiologique direct, et mise en culture pour identification et étude de la sensibilité.
3▪️Réaliser des examens microbiologiques: hémocultures, avant toute antibiothérapie, pour identification et étude de la sensibilité de l'agent infectieux.
4▪️Réaliser un bilan biologique de référence: hémogramme, ionogramme sanguin, bilan
hépatique, bilan de la coagulation, CRP
5▪️Réaliser une radiographie thoracique et une radiographie de sinus
6▪️Débuter une antibiothérapie probabiliste.

Dr infectiologue

02/03/2024

👩‍⚕️CORRECTION DU CAS CLINIQUE :
on va corriger le cas clinique sur des étapes afin de discuter les réponses.
Réponse 1️⃣:
Résumez de manière synthétique la situation ⤵️
Méningoencéphalite subaiguë 🧠:
▪️Syndrome méningé fébrile,
▪️De début progressif,
▪️Associé à une atteinte des paires crâniennes (VI droit et V gauche) évoquant ➡️ une rhombencéphalite.

Dr infectiologue

02/03/2024

👩‍⚕️Situations cliniques d’accompagnant d’une hypervitaminémie B12:

1️⃣Excès d’apport
• Traitement oral ou parentéral par vitamine B12

2️⃣Maladies hématologiques
• Maladie de Vaquez
• Leucémie myéloïde chronique
granulocytaires
• Leucémie myéloïde aiguë
• Syndrome hyperéosinophilique primitif
• Myélofibrose

3️⃣Hépatopathies
• Hépatite aiguë
• Hépatite alcoolique
• Hépatite chronique
• Cirrhose

4️⃣Néoplasies solides +/- métastatiques :
• Hépatocarcinome
• Tumeurs solides (sein, côlon, pancréas, rein)
• Métastases hépatiques

5️⃣Maladies rénales :
• Insuffisance rénale
• Néphropathie interstitielle

6️⃣Maladies auto-immunes, inflammatoires, infectieuses:
• Maladie de Still de l’adulte avec activation réactionnelle des macrophages
• Lymphohistiocytose hémophagocytaire
• Lupus érythémateux
• Polyarthrite rhumatoïde
• Histiocytose
• Maladies inflammatoires intestinales
• DRESS
• Paludisme

7️⃣Grossesse
• Prématurité

Dr infectiologue

01/03/2024

👩‍⚕️Cas clinique : 📢
Mme M 👩‍🦳, âgée de 62 ans, se présente aux urgences pour céphalées🤕 inhabituelles car
résistant au paracétamol depuis plusieurs jours, associées à un tableau pseudogrippal🤧
(alternance de sensations de froid🥶 et de chaleur🤒, courbatures, malaise général).
La patiente décrit une diplopie et un état nauséeux🤢 apparus la veille.
🩺À l'examen, la température est à 38,8 °C, la PA à 120/65 mmHg et la fréquence cardiaque à 88/min.
Vous notez une photophobie, un déficit de l'abduction de l'oeil droit dans le regard extrême vers la droite, des pupilles symétriques et réactives, une raideur méningée, modérée
mais indiscutable et une hypoesthésie de l'hémiface gauche.
Le reste de l'examen clinique est normal.

👩‍⚕️Questions:
1️⃣ Résumez de manière synthétique la situation.

2️⃣Indiquez, de façon ordonnée, les grandes lignes de votre prise en charge initiale.

3️⃣Les premiers résultats biologiques montrent: ▪️Des leucocytes sanguins à 9,5 g/L, dont 72% de PNN, une CRP à 52 mg/L et une glycémie à 5,4 mmol/L.
▪️L’étude du liquide cérébro-spinal🧪 montre: leucocytes à 132/mm3 (lymphocytes: 61%, polynucléaires neutrophiles: 32%, monocytes: 6%), érythrocytes < 2/mm3, glycorachie à 1,7 mmol/L, protéinorachie à 2,1 g/L.
▪️Quel diagnostic syndromique posez-vous et quelles étiologies évoquez-vous au vu de ces résultats ?

4️⃣Quelle est la signification de l'atteinte oculaire 👁?

5️⃣Le biologiste 👨‍🔬de garde vous informe de la présence de rares bacilles à Gram positif à
l'examen direct du LCR. Quel diagnostic évoquez-vous ?

6️⃣Quels facteurs de risque d'une telle affection recherchez-vous ?

7️⃣Quel traitement spécifique proposez-vous ?

8️⃣Quels sont les moyens de prévention ⚠️ de cette maladie ?

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27/02/2024

👩‍⚕️La mastite granulomateuse idiopathique (MGI) est une maladie inflammatoire bénigne chronique du sein qui peut mimer un cancer du sein .
C'est une inflammation du sein d'origine inconnue qui doit être distinguée des tumeurs et des infections mammaires, y compris la tuberculose.
La maladie survient souvent dans les 5 ans suivant l'accouchement.

☑ Certains facteurs de risque possibles sont :
▫️les maladies auto-immunes
▫️les traumatismes mammaires
▫️l'allaitement
▫️l'utilisation de contraceptifs oraux
▫️l'hyperprolactinémie.
☑Les femmes peuvent se présenter avec des abcès mammaires á répétition sur une période de plusieurs semaines/mois.
☑ La biopsie est nécessaire pour confirmer ce diagnostic.
☑La MGI est une affection bénigne qui disparaît généralement sans traitement en 5 à 20 mois.
☑Si la MGI est compliquée par une infection secondaire, les antibiotiques doivent être choisis en fonction de la culture et de la sensibilité des germes .

Dr infectiologue

24/02/2024

👩‍⚕️Mécanisme synergique des antibiotiques :
•Action des 2 Antibiotiques > somme des actions des 2 Antibiotiques pris séparément.
•Ils ont deux cibles differentes :
▶️ Ex : Blactamines+ aminosides.

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22/02/2024

👩‍⚕️ Les Infections qui peuvent être provoquées par une morsure de chien 🐕:
🐶BGN: pasteurellose.
🐶CGP: staphylocoques, Streptocoques.
🐶Anaérobies, Tétanos.
🐶 Rage.

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👩‍⚕️La rage est une maladie contagieuse et mortelle.Ce virus se transmet généralement par la salive d’un animal domestiq...
22/02/2024

👩‍⚕️La rage est une maladie contagieuse et mortelle.
Ce virus se transmet généralement par la salive d’un animal domestique 🐕ou sauvage🐺 infecté lors d’une morsure ou par une griffure.
☠La rage est l’une des plus graves maladies transmissibles aux humains, car elle est mortelle à partir du moment où une personne présente des symptômes généraux.
✏La période d'incubation chez l’humain, varie généralement de 20 à 90 jours.
✏La rage est une encéphalo-myélite (inflammation du cerveau et de la moelle épinière) qui peut se présenter sous une forme paralytique ou furieuse.
✏Deux signes sont caractéristiques de la maladie :
une peur pathologique de l’air (aérophobie)
un peur pathologique de l’eau (hydrophobie). La simple vue d'un verre d'eau, le bruit de son écoulement 💧déclenchent un spasme oropharyngé caractéristique et l'hydrophobie peut même être responsable de convulsions ou de crises tétaniformes.
☠Le patient décède habituellement de 4 à 6 jours après l’apparition des signes.
🔎Le diagnostic est tardif puisqu’il n’intervient que lorsque la rage est déclarée.
Il repose sur l’analyse de prélèvements (salivaires, biopsies, ponction lombaire) et/ou sur la présence de certains signes spécifiques comme l’hydrophobie ou l’aérophobie.
💀Le diagnostic n’est confirmé qu’après autopsie du malade.
☠Il n’existe pas de traitement efficace pour guérir la rage après l’apparition des premiers symptômes , la mort est inévitable.

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19/02/2024

👩‍⚕️Quiz:
Quels sont les étiologies de l'inversion de la formule leucocytaire ( lymphocytes 60% , PN 40% ) .

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👩‍⚕️Devant une ischémie aiguë du membre inférieur  , il faut chercher ⤵️
16/02/2024

👩‍⚕️Devant une ischémie aiguë du membre inférieur , il faut chercher ⤵️

16/02/2024

👩‍⚕️Classification de l’artériopathie des membres inférieurs en fonction de la sévérité clinique selon Fontaine (1954).

▪️Stade I: lésions athéromateuses asympto- matiques
▪️Stade II: ischémie d'effort, claudication intermittente
▪️Stade III: ischémie de repos, douleur de décubitus
▪️Stade IV: ischémie de repos, troubles trophiques (ulcère, gangrène)

➡️ L’ischémie critique des membres inférieurs correspond aux degrés III et IV.

➡️ L’ICMI correspond à une situation chronique. Elle est à distinguer de l’ischémie aiguë des MI (IAMI).

Dr infectiologue

16/02/2024

👩‍⚕️Les causes de l'ischémie aiguë du membre inférieur 🦵:

1▪️Une embolie sur artère saine :Ex: une pathologie emboligène ACFA.
2▪️Une embolie sur artériopathie : Présence des lésions fémoro-jambières asymptomatiques.
3▪️Une thrombose sur artère pathologique : ✔Athéromateuse :AOMI.
✔Non athéromateuse : Artériopathies inflammatoires tel que maladie de Takayashu, Buerger.
4▪️Une thrombose sur artère saine : Ex: Hyperviscosité :hémoconcentration, déshydratation, polyglobulie.

➡️ La gangrène distale est l'évolution de cette ischémie aiguë si l'obstacle n'est pas traité , dans ces cas l’amputation s’impose d’emblée.

Dr infectiologue

14/02/2024

👩‍⚕️Quiz :
Quelle est la différence entre ischémie aiguë et ischémie critique du membre inférieur ❓
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