14/02/2026
بداية أسبوع موفقة للجميع،أضع بين أعينكم حالة قديمة لمريضة عانت من نخر في عظم الفك العلوي نتيجة للأعراض الجانبية لبعض الأدوية في علاج السرطان.
Loin des recommandations des sociétés savantes,je partage avec vous mon point de vue scientifique sur l’ostéonécrose des maxillaires d’origine médicamenteuses (et non post-radique):
Les inhibiteurs de la résorption osseuse ou antirésorptifs sont des médicaments connus pour le traitement des pathologies bénignes et malignes (l’ostéoporose à titre d’exemple,les métastases osseuses des tumeurs solides ect)
Les bisphosphonates et les anticorps monoclonaux anti-RANKL (Dénosumab) sont prescrits pour freiner l’ostéoclastie,en association ou non avec d’autres thérapies.
La chose la plus importante que je vais l’aborder et qui a fait l’objet de ma publication est:
La prise en charge complexe de l’ONM en absence d’un consensus rigide.
1/Le problème de suivi à long terme surtout dans la pathologie tumorale maligne,cela rend les données non pertinentes (les décès et les malades perdus)
2/La validité d’une approche thérapeutique par rapport à une autre (non chirurgicale ou chirurgicale) nécessite des directrices claires qui tiennent compte de:l’âge,les comorbidités,les autres traitements associés, « la durée d’exposition au médicament en cause ! »,« l’arrêt du traitement ou non ! »,le côté éthique ect
3/La réponse au traitement et la vitesse de guérison sont très difficiles à évaluer sur des données disproportionnée et non concluante
Dans ce cas d’ONM de stade 3 chez cette patiente de 68 ans, le traitement chirurgical est délicat vu l’âge et l’effondrement de l’état général,l’absence de collaboration étroite avec le médecin traitant sur son pronostic vital ect
La chirurgie palliative n’est pas aussi la solution car ce n’est la séquestrectomie ou la résection qui règle le problème mais ya une suite d’une perte de substance importante associée à une communication oro-antrale,la chirurgie de réparation est impossible dans ce cas avec un risque de rejet
Sans trop tarder > la discussion est large et la prise en charge tourne autour d’un traitement médical contre la surinfection.