04/10/2024
IRM VS Echographie: qui l'emporte ? 🤔 ==> suivez ce cas 👉
C'est une femme dans la 60aine qui consulte son medecin pour une masse sous cutanée de la jambe droite d'environ 7cm et qui evolue depuis maintenant 01 an 😯 ! ==> image 1
Pas de notion de traumatisme ou d'antécédents particuliers rapportés 👍
La patiente a fait une echographie, mais je la reçois pour IRM au motif d'une masse des parties molles 🙄
Quand je demande a examiner la masse... Elle est effectivement sous cutanée, amincissant la peau qui est luisante et rougeatre, legerement dure, avec de petits vaisseaux superficiels rouges qu'on appelle "telangiectasies" 🧐 ==> image 2
Quand je fais l'IRM... J'analyse une masse ovalaire, tres bien limitée, en signal T2 élevé (blanche), hyposignal T1 (noire) non rehaussée (notamment apres soustraction) ! Sauf en peripherie... Ou il y'a une discrete prise de contraste d'allure inflammatoire 🙂.
Cette absence de prise de contraste permet d'affirmer deja qu'il s'agit d'un kyste et pas d'une masse solide==>image 3
Le signal etait typiquement élevé en diffusion avec restriction nette sur la carte ADC 👌
J'analyse finement le signal en sesuence T2... Et je m'aperçois qu'il n'est pas si homogene que ça 🤔... Tout simplement parcequ'il y'a de multiples images fines rectilignes et lineaires un peu partout ! ==>image 4
Y'a pas d'infiltration profonde ou d'oedeme.
Je fais un complément echographique histoire d'apporter un plus... Et là... Je retrouve la masse qui est bien superficielle, au contact du revetement cutané... Realisant meme quelques indentations, ovalaire, bien limitée, lobulee par endroits avec surtout renforcement posterieur 🙄==> image 5
Le contenu est bizarre ! Tres echogene... Mimant une masse solide tissulaire... Sauf que ca ne prenait pas le doppler couleur !
Mais le plus bizarre est qu'il y'avait de multiples images lineaires et rectilignes (que j'avais vu en IRM mais nettement moins visibles ! ) qui representent des "debris kystiques" 😮==>image 6
Les images noires representent des debris de keratine, alors que les blanches des debris de cholesterol 🧐==> imaged 7+8
Cet aspect est typique est hautement evocateur d'un "kyste epidermoide" 🎉🎈🎊🎇 qui est un kyste benin 👏
Pour ma part... Il etait bien plus facile de diagnostiquer ce kyste en echographie qu'en IRM !... Cela ne veut pas dire que l'IRM etait inutile... Non.
L'IRM a permis de confirmer la nature kystique (absence de rehaussement), d'evaluer ses rapports et d'eventuels signes de complications (comme une rupture, infection ou meme degenerescence qui est rare) 😊
Ce type de kyste peut se developper n'importe ou dans le corps, mais en general au niveau de l'infudibulum folliculaire du poil...
Beaucoup l'appellent egalement kyste sébacé... Ce qui est histologiquement faux dans le sens ou ce dernier contient du sebum et non de la keratine 🙃 ==> image 9
Bref... Si un sujet vous en trouvez un ou plusieurs de ces kystes chez un jeune ... Pensez au syndrome de Gardener qui s'associe a une polypose colique avec risque de malignité 👌
La moralité de tout ça est de vous montrer a quel point l'echographie peut parfois etre plus informative en matiere diagnostique que l'IRM ! 😁
Que pensez vous du cas ?