𝐀𝐁𝐂 𝐃𝐄 𝐂𝐀𝐑𝐃𝐈𝐎𝐋𝐎𝐆𝐈𝐄 - 𝐃𝐑 𝐌𝐀𝐇𝐌𝐎𝐔𝐃𝐈

25/04/2025

📌
On parle d’hypertension sévère lorsque la pression artérielle est supérieure ou égale à 180/110 mmHg.

Mais pendant la grossesse, le seuil de gravité est plus bas :
on considère une hypertension sévère si la tension atteint ou dépasse 160/110 mmHg.

15/04/2025

📌IMPORTANT ✨
Chez quels patients hypertendus faut-il chercher une cause secondaire en pratique ?

Ce n’est pas toujours de l’hypertension essentielle…

Voici les profils à surveiller :

◽Patient jeune (moins de 40 ans) sans antécédents familiaux ni facteurs classiques

◽Patient présentant des signes cliniques évocateurs d'une pathologie sous-jacente

◽Chez les femmes : attention aux contraceptifs oraux ou médicaments contre le rhume

◽Chez les hommes : pensez aux médicaments stimulants, y compris ceux en vente libre

Parmi les étiologies à ne pas manquer :

◽Hyperaldostéronisme primaire (fréquent et souvent sous-diagnostiqué)

◽Syndrome d’apnées obstructives du sommeil (particulièrement chez les patients obèses)

‼️Mais attention :
Chez un patient obèse, la probabilité que l’HTA soit essentielle reste plus élevée que celle d’un SAOS isolé.

Une bonne prise en charge commence par une bonne suspicion.

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13/04/2025

Certaines anomalies ECG isolées sont souvent surinterprétées :

📌Une onde Q en DIII sans anomalies en DII ni aVF ne suffit pas pour parler d’infarctus.

📌Une onde T négative en V1, isolée, est fréquente et bénigne, surtout chez les jeunes.

Une bonne lecture ECG commence… par éviter les faux diagnostics.

11/04/2025

📌HTA résistante : l’erreur fréquente à éviter…

En pratique courante, les bêtabloquants sont souvent utilisés avant les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes (MRA).
➡️ C’est parfois justifié dans l’HTA simple.
Mais dans l’HTA résistante, les MRA sont bien plus efficaces.

Spironolactone = traitement de première intention

✔️ Efficace dès 25 à 50 mg/jour
✔️ Très bon contrôle tensionnel
⚠️ Effets secondaires possibles : gynécomastie, hyperkaliémie

Eplerenone = l'alternative en cas d’effets indésirables

⚠️ 25 mg/jour est souvent inefficace.
➡️ Il faut viser 50 à 100 mg/jour, 1 à 2 fois par jour selon le profil tensionnel

Stratégie thérapeutique recommandée :

1. Trithérapie optimisée =

IEC ou ARA2

Inhibiteur calcique

Diurétique thiazidique

2. ➕ Ajouter un MRA (Spironolactone en premier)

3. ➕ Ensuite, bêtabloquant si besoin

4. ➕ Puis : alpha-bloquant, méthyldopa, hydralazine...

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07/04/2025

07/04/2025

📌Prends ta tasse de thé , on va parler d'un cas très délicat !

Ce patient a déjà bénéficié d’un stenting coronaire (PCI).
Comme on le sait, après une angioplastie, on initie une double thérapie antiplaquettaire (DAPT) :
Aspirine + Clopidogrel ou Ticagrelor,
pour prévenir la thrombose du stent et réduire le risque de formation de caillots dans les artères coronaires.

📌Mais… coup dur : le patient présente un AVC hémorragique.
Et là, gros dilemme :
➡️ Continuer les antiagrégants ? Risque hémorragique majeur.
➡️ Les arrêter ? Risque ischémique coronaire…

Que disent les recommandations (ESC, AHA, ACC) ?

Avant toute décision, il faut analyser :

La taille de l’hémorragie

L’état neurologique du patient (stable, conscient ?)

La localisation de l’hémorragie (intraparenchymateuse, méningée…)

Le timing depuis la PCI

📌Si l’hémorragie est majeure :

✔️ La DAPT peut être suspendue temporairement.

> "Les bénéfices du traitement antiplaquettaire ne justifient plus les risques hémorragiques."

📌Combien de temps suspendre ?

Si le saignement est toujours actif / patient instable → poursuivre l’arrêt.

Si le saignement est stabilisé à l’imagerie → reprendre l’aspirine seule.

> L’ajout du P2Y12 (Clopidogrel ou Ticagrelor) peut se faire plus t**d, selon le risque coronaire résiduel.

Et pour combien de temps la DAPT ?

De quelques jours à quelques semaines, en fonction du bilan neurologique et cardiologique.
Une durée plus courte est souvent préférée si le risque hémorragique reste élevé.

✨Message clé :

Décision multidisciplinaire obligatoire.
➡️ Cardiologues, neurologues, neurochirurgiens doivent collaborer pour évaluer le rapport bénéfice/risque et ajuster la stratégie.

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04/04/2025

Quel appareil pour mesurer la tension ⁉️

Tensiomètre à mercure, électronique (digital), automatique ou manuel…
Tous peuvent convenir, tant que l'appareil est fiable (et idéalement validé).

Les chiffres ne changent pas beaucoup d’un appareil à l’autre.
Une variation de ±10 mmHg est tolérable et sans conséquence clinique majeure.

✨Ce qui change vraiment, c’est la méthode de mesure :

Tension au cabinet médical (Office BP)

Tension à domicile (HBPM)

Tension ambulatoire sur 24h (ABPM)

💡Chacune a ses seuils spécifiques pour poser un diagnostic.
(voir l’image jointe, issue des recommandations officielles ESC)

📌Conclusion ?
Oui, vous pouvez utiliser un tensiomètre digital à la maison.
C’est même préférable pour diagnostiquer ou suivre une hypertension.

💡Et pour ceux qui veulent s'équiper :
Voici la liste des modèles de tensiomètres validés selon les dernières recommandations (à publier en image jointe)

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02/04/2025

🤔Vous entendez parler d’INOCA… mais vous n’y prêtez pas encore attention ?
C’est pourtant l’angle mort de la cardiologie féminine !

📌Des douleurs thoraciques typiques, mais une coronarographie normale…
et pourtant, une ischémie bien réelle.

Jusqu’à 1 femme sur 2 concernée.
L’ischémie sans maladie coronaire obstructive (INOCA) est une entité longtemps négligée, qui représente pourtant une part importante des patientes vues en consultation pour angor : jusqu’à 50 % des coronarographies réalisées chez des femmes symptomatiques révèlent l’absence de sténose coronarienne significative.
Ne laissez pas vos patientes repartir sans réponse.

Pensez INOCA 😉

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01/04/2025

📌Très bientôt…
Une session pratique en cardiologie, basée sur des cas interactifs et concrets.

Destinée surtout aux jeunes médecins, et à tous ceux qui souhaitent renforcer leur lecture clinique.

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28/03/2025

🔻Un homme 62 ans, nausées et vomissements depuis 3 heures, douleur épigastrique avec sueur ? quel diagnostic ?

27/03/2025

[ECG à ne pas négliger]〽️

Vous voyez ça ? Ça peut sauver une vie.

Ce patient de 42 ans, diabétique, dyslipidémique, fumeur, consulte pour douleur thoracique typique à l'effort.

➡️ L’ECG montre un ST ascendant en V2–V3, sans élévation classique, ni onde T inversée.
Pas un Wellens. Pas un STEMI. Mais… quelque chose d’inconfortable.

Quelques jours plus t**d :
✔️ Lésion significative de l’IVA proximale à 90% confirmée à la coronarographie.
✔️ Stent posé. Diagnostic sauvé par l’ECG

✨Ce qu’il faut retenir :

Ne sous-estimez pas ces ECG discrets chez un patient symptomatique.

ST "redressé" en septal

Onde T haute disproportionnée

Onde R qui ne progresse pas normalement

Onde T en V1 plus grande qu’en V6

➡️ Signes subtils d’une ischémie précoce du territoire IVA.

Le conseil pratique :

Face à une douleur thoracique évocatrice :
✔️ Regardez bien l’ECG, même s’il n’est pas "classique".
✔️ Répétez les tracés.
✔️ Ne t**dez pas à adresser.

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