𝐀𝐁𝐂 𝐃𝐄 𝐂𝐀𝐑𝐃𝐈𝐎𝐋𝐎𝐆𝐈𝐄 - 𝐃𝐑 𝐌𝐀𝐇𝐌𝐎𝐔𝐃𝐈

28/11/2025

💊HTA chez le patient coronarien (CAD) : quelle stratégie thérapeutique initiale ? schéma en commentaire

✅Chez un patient hypertendu avec maladie coronarienne stable, la hiérarchie thérapeutique est spécifique et doit respecter le cadre cardio-protecteur.

1. Combinaison initiale recommandée (Step 1)

IEC (ou ARA2 en cas d’intolérance)

+ Bêta-bloquant

Cette association constitue la base, compte tenu de ses effets démontrés sur la mortalité, la réduction des événements coronaires et le contrôle de la pression artérielle.

2. Si le contrôle tensionnel reste insuffisant (Step 2)
L’ajout thérapeutique dépend de la présence ou non d’angor.

a) En présence d’angor (ischémie myocardique symptomatique)

Ajouter un DHP-CCB (ex : amlodipine).
Objectif : optimisation du contrôle tensionnel sans altérer la perfusion coronaire.

b) En absence d’angor

Ajouter DHP-CCB
ou

Diurétique thiazidique/thiazide-like (selon profil rénal et métabolique).

3. Étape suivante (Step 3)
Si la TA reste au-dessus des cibles, compléter par d’autres classes selon le profil du patient (spironolactone, alpha-bloquant, etc.).

✅Points clés

Toujours titrer les doses au maximum toléré.

Privilégier les combinaisons fixes pour améliorer l’adhésion.

Adapter selon la FEVG, la fréquence cardiaque et les comorbidités (IC, diabète, IRC, etc.).

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25/04/2025

📌
On parle d’hypertension sévère lorsque la pression artérielle est supérieure ou égale à 180/110 mmHg.

Mais pendant la grossesse, le seuil de gravité est plus bas :
on considère une hypertension sévère si la tension atteint ou dépasse 160/110 mmHg.

15/04/2025

📌IMPORTANT ✨
Chez quels patients hypertendus faut-il chercher une cause secondaire en pratique ?

Ce n’est pas toujours de l’hypertension essentielle…

Voici les profils à surveiller :

◽Patient jeune (moins de 40 ans) sans antécédents familiaux ni facteurs classiques

◽Patient présentant des signes cliniques évocateurs d'une pathologie sous-jacente

◽Chez les femmes : attention aux contraceptifs oraux ou médicaments contre le rhume

◽Chez les hommes : pensez aux médicaments stimulants, y compris ceux en vente libre

Parmi les étiologies à ne pas manquer :

◽Hyperaldostéronisme primaire (fréquent et souvent sous-diagnostiqué)

◽Syndrome d’apnées obstructives du sommeil (particulièrement chez les patients obèses)

‼️Mais attention :
Chez un patient obèse, la probabilité que l’HTA soit essentielle reste plus élevée que celle d’un SAOS isolé.

Une bonne prise en charge commence par une bonne suspicion.

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13/04/2025

Certaines anomalies ECG isolées sont souvent surinterprétées :

📌Une onde Q en DIII sans anomalies en DII ni aVF ne suffit pas pour parler d’infarctus.

📌Une onde T négative en V1, isolée, est fréquente et bénigne, surtout chez les jeunes.

Une bonne lecture ECG commence… par éviter les faux diagnostics.

11/04/2025

📌HTA résistante : l’erreur fréquente à éviter…

En pratique courante, les bêtabloquants sont souvent utilisés avant les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes (MRA).
➡️ C’est parfois justifié dans l’HTA simple.
Mais dans l’HTA résistante, les MRA sont bien plus efficaces.

Spironolactone = traitement de première intention

✔️ Efficace dès 25 à 50 mg/jour
✔️ Très bon contrôle tensionnel
⚠️ Effets secondaires possibles : gynécomastie, hyperkaliémie

Eplerenone = l'alternative en cas d’effets indésirables

⚠️ 25 mg/jour est souvent inefficace.
➡️ Il faut viser 50 à 100 mg/jour, 1 à 2 fois par jour selon le profil tensionnel

Stratégie thérapeutique recommandée :

1. Trithérapie optimisée =

IEC ou ARA2

Inhibiteur calcique

Diurétique thiazidique

2. ➕ Ajouter un MRA (Spironolactone en premier)

3. ➕ Ensuite, bêtabloquant si besoin

4. ➕ Puis : alpha-bloquant, méthyldopa, hydralazine...

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07/04/2025

07/04/2025

📌Prends ta tasse de thé , on va parler d'un cas très délicat !

Ce patient a déjà bénéficié d’un stenting coronaire (PCI).
Comme on le sait, après une angioplastie, on initie une double thérapie antiplaquettaire (DAPT) :
Aspirine + Clopidogrel ou Ticagrelor,
pour prévenir la thrombose du stent et réduire le risque de formation de caillots dans les artères coronaires.

📌Mais… coup dur : le patient présente un AVC hémorragique.
Et là, gros dilemme :
➡️ Continuer les antiagrégants ? Risque hémorragique majeur.
➡️ Les arrêter ? Risque ischémique coronaire…

Que disent les recommandations (ESC, AHA, ACC) ?

Avant toute décision, il faut analyser :

La taille de l’hémorragie

L’état neurologique du patient (stable, conscient ?)

La localisation de l’hémorragie (intraparenchymateuse, méningée…)

Le timing depuis la PCI

📌Si l’hémorragie est majeure :

✔️ La DAPT peut être suspendue temporairement.

> "Les bénéfices du traitement antiplaquettaire ne justifient plus les risques hémorragiques."

📌Combien de temps suspendre ?

Si le saignement est toujours actif / patient instable → poursuivre l’arrêt.

Si le saignement est stabilisé à l’imagerie → reprendre l’aspirine seule.

> L’ajout du P2Y12 (Clopidogrel ou Ticagrelor) peut se faire plus t**d, selon le risque coronaire résiduel.

Et pour combien de temps la DAPT ?

De quelques jours à quelques semaines, en fonction du bilan neurologique et cardiologique.
Une durée plus courte est souvent préférée si le risque hémorragique reste élevé.

✨Message clé :

Décision multidisciplinaire obligatoire.
➡️ Cardiologues, neurologues, neurochirurgiens doivent collaborer pour évaluer le rapport bénéfice/risque et ajuster la stratégie.

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04/04/2025

Quel appareil pour mesurer la tension ⁉️

Tensiomètre à mercure, électronique (digital), automatique ou manuel…
Tous peuvent convenir, tant que l'appareil est fiable (et idéalement validé).

Les chiffres ne changent pas beaucoup d’un appareil à l’autre.
Une variation de ±10 mmHg est tolérable et sans conséquence clinique majeure.

✨Ce qui change vraiment, c’est la méthode de mesure :

Tension au cabinet médical (Office BP)

Tension à domicile (HBPM)

Tension ambulatoire sur 24h (ABPM)

💡Chacune a ses seuils spécifiques pour poser un diagnostic.
(voir l’image jointe, issue des recommandations officielles ESC)

📌Conclusion ?
Oui, vous pouvez utiliser un tensiomètre digital à la maison.
C’est même préférable pour diagnostiquer ou suivre une hypertension.

💡Et pour ceux qui veulent s'équiper :
Voici la liste des modèles de tensiomètres validés selon les dernières recommandations (à publier en image jointe)

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02/04/2025

🤔Vous entendez parler d’INOCA… mais vous n’y prêtez pas encore attention ?
C’est pourtant l’angle mort de la cardiologie féminine !

📌Des douleurs thoraciques typiques, mais une coronarographie normale…
et pourtant, une ischémie bien réelle.

Jusqu’à 1 femme sur 2 concernée.
L’ischémie sans maladie coronaire obstructive (INOCA) est une entité longtemps négligée, qui représente pourtant une part importante des patientes vues en consultation pour angor : jusqu’à 50 % des coronarographies réalisées chez des femmes symptomatiques révèlent l’absence de sténose coronarienne significative.
Ne laissez pas vos patientes repartir sans réponse.

Pensez INOCA 😉

fans

01/04/2025

📌Très bientôt…
Une session pratique en cardiologie, basée sur des cas interactifs et concrets.

Destinée surtout aux jeunes médecins, et à tous ceux qui souhaitent renforcer leur lecture clinique.

fans

28/03/2025

🔻Un homme 62 ans, nausées et vomissements depuis 3 heures, douleur épigastrique avec sueur ? quel diagnostic ?