19/10/2025
🔴 Diphtérie — Conduite à tenir pour le Médecin généraliste ( Version destinée aux professionnels de santé )
🔹 1️⃣ Reconnaissance Clinique
La diphtérie est une infection bactérienne aiguë due à Corynebacterium diphtheriae (bacille de Klebs-Loeffler), sécrétant une toxine puissante.
⚠️ Formes respiratoires (pharyngée/laryngée) :
✅ Début progressif : fièvre modérée, dysphagie, odynophagie.
✅ Pseudo-membranes grisâtres adhérentes sur les amygdales, le pharynx ou le larynx.
✅ Adénopathies cervicales volumineuses (cou de taureau).
✅ Risque majeur d’obstruction laryngée et de complications toxiniques (myocardite, neuropathies périphériques).
⚠️ Formes cutanées :
Ulcérations chroniques sales, à bordure nette, recouvertes de fausses membranes.
🔹 2️⃣ Mesures Immédiates (Urgence médicale)
🚨 Isolement strict du patient :
✅ Isolement aérien + contact.
✅ Masque chirurgical FFP2 pour le personnel.
✅ Hospitalisation en service d’infectiologie ou réanimation selon la gravité.
🚨 Notification obligatoire :
Déclaration immédiate au service d’épidémiologie (maladie à déclaration obligatoire).
🔹 3️⃣ Prise en charge thérapeutique spécifique
🧴 A. Traitement étiologique
1. Antitoxine diphtérique (sérum antidiphtérique)
👉 Administrer le plus tôt possible, avant résultat de culture.
Origine : immunoglobulines équines.
Dose : dépend du siège et de la durée :
✅ Pharyngée/laryngée récente (48h) : 80 000 – 100 000 IM/IV
✅ Cutanée 20 000 – 40 000 IM
⚠️ Toujours faire un test cutané préalable pour allergie à la protéine équine.
2. Antibiothérapie curative : Pour éradiquer le germe et stopper la production de toxine.
1er choix :
🔴 Érythromycine 50 mg/kg/j (max 2 g/j) PO ou IV pendant 14 jours
ou
🔴 Pénicilline G benzathine : 600 000 UI IM (enfant) ou 1,2 M UI IM (adulte) dose unique.
Alternative :
Azithromycine 500 mg/j PO x 7 jours
Clarithromycine 500 mg x 2/j x 7 jours
🩸 B. Traitement symptomatique
✅ Surveillance respiratoire : risque d’obstruction laryngée → intubation / trachéotomie si nécessaire.
✅ Surveillance cardiaque : ECG quotidien (risque myocardite toxique).
✅ Surveillance neurologique : recherche de paralysies (voile du palais, oculomotrice, diaphragmatique).
✅ Réhydratation et nutrition adaptée (par sonde si dysphagie).
🔹 4️⃣ Prise en charge de l’entourage
👨👩👧👦 A. Isolement :
Les contacts proches (famille, collègues, soins) doivent être identifiés.
💉 B. Antibioprophylaxie :
➡️ Érythromycine 50 mg/kg/j pendant 7 jours ou
➡️ Pénicilline G benzathine IM dose unique
(600 000 UI 10 ans depuis dernier rappel → rappel immédiat (dTca ou DT selon âge).
✅ Non vacciné → série complète (0, 1, 6 mois).
🔹 5️⃣ Suivi et Contrôle biologique
✅ Prélèvement local (écouvillon pharyngé ou cutané) → culture et identification du C. diphtheriae.
✅ Contrôle bactériologique 48h après fin d’antibiothérapie (2 prélèvements négatifs à 24h d’intervalle nécessaires avant levée d’isolement).
🔹 6️⃣ Points clés du pronostic
✅ Gravité liée à la toxine (atteinte cardiaque ou neurologique).
✅ Mortalité : 5–10 %, pouvant atteindre 20 % si atteinte laryngée ou traitement tardif.
✅ Le pronostic s’améliore nettement si :
Antitoxine administrée précocement.
Surveillance intensive précoce.
🔹 7️⃣ Vaccination — Prévention à long terme
✅ Vaccin DTCa (diphtérie–tétanos–coqueluche acellulaire ± polio) :
➡️ 2, 4, 12 mois (primo)
➡️ 6 ans, 11–13 ans, puis tous les 10 ans chez l’adulte.
🧠 Résumé pratique :
1 Isolement du patient + Masque + chambre individuelle
2 Sérum antidiphtérique : 40 000 à 100 000 UI IM/IV après test cutané
3 ATB curative : Érythromycine 50 mg/kg/j 14 j
4 ATB prophylaxie entourage : Érythromycine 7 j
5 Vaccination entourage : Rappel immédiat DTCa
6 Surveillance Resp, cardiaque, neuro, bio
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