عيادة طبية مختصة في جراحة العظام و المفاصل الحكيم هيشور ياسين.

09/01/2018

08/10/2017

07/10/2017

كسر في عظم الترقوة clavicule
عظم الترقوة يمتد على طول وامام الكتف ليتصل في المنتصف بعظم الصدر القص
يتعرض هذا العظم للكسر نتيجة السقوط بقوة على الارضية او الاحتكاك القوي كما في كرة القدم الامريكية
غالبا مايحدث الكسر في المنطقة الوسطة للعظم ويؤدي الى الم شديد جداً

أعراض الاصابة :
1- ألم شديد خاصة عند اللمس حول الكسر مع ورم.
2- ظهور صوت عند الحركة نتيجة احتكاك النهايات العظيمة المكسورة.
3- العجز الحركي لمنطقة الكتف حال وقوع الإصابة.
4- ظهور تشوه تحت منطقة الكسر في الكسور المعقدة.

أسباب ومضاعفات الاصابة :
- سقوط مباشر على عظم الترقوة.
- قوة خارجية على العظم.
- السقوط على الذراع الممدودة.
وتحدث كسور الترقوة في الألعاب التي يتعرض فيها اللاعبون للسقوط والتزحلق مثل ركوب الدراجات، التزحلق على الجليد، التزلج.
عند حدوث كسور الترقوة يمكن أن تتعرض الأضلاع للكسر أيضا والذي بدوره ممكن إن يسبب ثقب الرئة والتي لها مضاعفات مرضية كثيرة منها (ضيق التنفس والألم والسعال أو التنفس بعمق).

علاج الاصابة :
- عدم حركة مفصل الكتف وذلك عن طريق ربطه بطريقة على شكل رقم ثمانية باللغة الانجليزية
- اعطاء مسكن للالام
- وضع الثلج لمدة (20 دقيقة) لعدة مرات حول المنطقة المصابة
- وصف برنامج لاعادة التاهيل
- القيام بالتداخل الجراحي عند الضرورة

مدة العلاج :
في حالة كسر الترقوة فقط بدون وجود أي خلع في مفاصله تستخدم عصابة لمدة (2–3 أسابيع).
- أما في حالة الكسر الواضح يستخدم رباط لتثبيت العظم المكسور ومنعه من الانزلاق للأمام على شكل رقم (8) ولمدة (6 أسابيع)
- تستخدم الجراحة في حالة كسر عظم الترقوة المفتوح وعندما لا يلتئم الكسر بالطرق غير الجراحية وهذه الحالات نادرة جداً.
- تبدأ تمارين التأهيل بعد اختفاء الألم وبعد ستة أسابيع يعاد التصوير الشعاعي ويمكن التقدم ببرنامج التأهيل بمستوى اشد.
- يتم الشفاء بعد مرور (6 أسابيع) وبعدها يمكن ممارسة الأنشطة الرياضية ولكن الرياضات الشديدة لا تمارس إلا بعد مرور (4–6 اشهر) عندما يتصلب مكان الكسر.

02/10/2017

يفيد تناول بعض الأطعمة على علاج الكسور والتسريع من التئامها، لذا احرص على تناولها، وهي:
- جميع منتجات الألبان، احرص على تناول الحليب والزبادي يومياً قبل كل وجبة، ليمتص الجسم عنصر الكالسيوم.
- الخضروات الورقية مثل السبانخ والخس، والتي تحتوي على نسبة عالية من الحديد. البطاطا الحلوة.
- الحبوب الكاملة مثل دقيق الشوفان والقمح.
- الخضراوت مثل الجزر، واليقطين أو القرع والقرنبيط، والطماطم.
- الأسماك مثل سمك السلمون.
- الفواكه التي بها نسبة عالية من الألياف الغذائية وتساعد على امتصاص الكالسيوم في الجسم، مثل التفاح والموز والمانجو، والفواكه مثل الخوخ والمشمش، والعنب وعصائره.
- المكسرات مثل الفستق والفول السوداني. البقوليات مثل العدس والفول والحمص.

02/10/2017

إقتراحات لعلاج الجروح بالمنزل

يجب تنظيف الجرح من الأوساخ والأجسام الغريبة. غسل الجرح بالماء الساخن والصابون هو أمر بالغ الأهمية. يمكن إستخدام ماء الأكسجين بتركيز 3% لتنظيف الجرح. معظم الخدوش تلتئم بسرعة - هذه هي طريقة الطبيعة في تضميد الجرح. إستخدام محلول اليود أو الكحول والمواد المعقمة الأخرى لا يساعد تقريباً، وأحياناً قد يسبب الألم.

يمكن إستخدام الضمادات المعقمة، إذا كان الجرح ينزف. ينبغي إزالة الضمادات عندما تصبح رطبة. يمكن إستخدام مراهم تحتوي على مضادات حيوية، ميزتها الأساسية هي قدرتها على منع إلتصاق الضمادات بالجرح.

ينبغي الانتباه واعتماد الحذر في حال ظهور علامات تلوث الجرح - الحمى، القيح أو إحمرار وتورم الجرح - ولكن لا داعي للقلق من جراء إحمرار أطراف الجرح، لأن ذلك دليل على شفاء الجرح. لا تظهر علامات التلوث في الساعات الـ 24 الأولى بعد الإصابة. يدل إرتفاع درجة الحرارة على إصابة الجرح بتلوث خطير.

يمكن علاج الجروح والألم الناجم عنها في الدقائق الأولى بواسطة وضع كيس أو منشفة تحتوي على مكعبات من الثلج فوق الجرح، وفقاً للحاجة. يزول الألم الأشد صعوبةً بسرعة، ومن ثم يمكن إستخدام المسكنات لتخفيف الألم.

في حال ظهور علامات التلوث أو عند عدم تماثل الخدش أو الجرح للشفاء في غضون أسبوعين، ينبغي التوجه إلى الطبيب.

علاج الجروح لدى زيارة الطبيب

يقوم الطبيب بالتأكد من أن الجرح خالٍ من الأوساخ والأجسام الغريبة. وغالباً ما يقوم الطبيب بتنظيف الجرح باستخدام الصابون، الماء أو محلول اليود.

في بعض الأحيان، يجب إستخدام مواد مخدرة موضعية لتخفيف الألم أثناء تنظيف الجرح. ينبغي إبلاغ الطبيب عن اية حساسية يعاني منها المصاب تجاه هذه المواد المخدرة.

أحياناً، يتم وضع مرهم يحتوي على المضادات الحيوية بعد تنظيف الجرح. لا داعي لتلقي حقنة الكزاز عند التعرض لخدوش خفيفة، ولكن إذا لم يكن المصاب قد تلقى التطعيم، فإنها فرصة مناسبة لتلقيه ولتفادي زيارة العيادة مستقبلاً لتلقي هذا التطعيم.

30/09/2017

27/09/2017

خلع مفصل المرفق للطفل
هو عبارة عن إصابة بسيطة شائعة فى الأطفال تحت سن الخامسة، حيث يحدث إنزلاق لأحد عظام الساعد وتدعى عظمة الكعبرة، الأمر الذى يتسبب فى خروج رأس عظمة الكعبرة من الرباط الحلقى الذى يثبتها عند المرفق مع عظمة الساعد الأخرى التى تسمى عظمة الزند، محدثا ما يعرف طبيا بإسم “radial head subluxation” أو الخلع الجزءى لرأس عظمة الكعبرة.
ما هى أسباب خلع مفصل المرفق؟
تحدث هذه الحالة عادة لأن مفاصل الأطفال الصغار تكون غير مكتملة النمو تماما ويكون الرباط الحلقى لين فى هذه المرحلة العمرية، لذا قد يتسبب أى جذب أو رفع أو حركة عنيفة مفاجئة ليد الطفل إلى إنزلاق وخلع المفصل من مكانه، ولمنع حدوث هذه الإصابة يوصى بتجنب الألعاب التى تشمل الأرجحة وكذلك تجنب شد أو رفع الطفل بواسطة الساعد، وعند الحاجه لحمل الطفل يمكن رفعه من أعلى الذراع أو تحت الإبط.
أعراض.. انتبهى لها
إذا تعرض طفلك لشد أو لحركة عنيفة مفاجئة قد يعانى الطفل من ألم مفاجئ، وقد يبكى ويبدو منزعجا، وغير قادر على ثنى مرفقه بشكل كامل، قد يتردد فى إستخدام ذراعه، التى قد يتدلى بجانبه أو يلتف حول بطنه.
كيف يتم تشخيصه؟
من الأمور التى تساعد على تشخيص حالة خلع المفصل إخطار الطبيب المختص بكيفية وقوع الإصابة وكذلك إجراء فحص لذراع الطفل. عادة لن توجد حاجة لعمل أشعة لان موضع الرباط الحلقى لن يظهر فى كشف الأشعة وخاصة إنه لا يشتبه فى وجود كسر أو خلع فى المفصل.

الآثار المحتملة بعد العلاج…
فى بعض الأحيان قد لا تنجح عملية الرد من تمكين طفلك من تحريك ذراعه على الفور. فى هذه الحاله من الممكن إجراء فحص بالأشعة السينية لاستبعاد وجود أى إصابات أخرى محتملة. بعد ذلك يتم العلاج باستخدام رباط تعليق الذراع لراحة ذراع الطفل حتى تصحح العظمة تلقائيا خلال يومين إلى ثلاث أيام.
فى بعض الأحيان قد يتورم ذراع الطفل ويشعر بألم طفيف بعد الإصابة. إذا كان هذا هو الحال يجب إعطاء بعض المسكنات البسيطة المعتاده مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين لبضعة أيام.
ما هى النتائج المتوقعة من العلاج؟
يُتوقع شفاء الطفل تماما بإذن الله خلال بضعة أيام.
هل هناك أى مضاعفات محتملة؟
من النادر جدا حدوث أية أضرار لاحقة بعد الإصابة بخلع مفصل المرفق. ولكن إذا شعرت بأن ذراع طفلك لم يتعافى تماما خلال يومين أو ثلاثة عليك استشارة طبيب جراحة اليد

25/09/2017

قرح الفراش
عندما يتوقف وصول الدم الى الجلد لمدة تزيد عن ثلاث ساعات تبدأ خلايا الجلد فى الموت التدريجى بداية من الطبقة الخارجية فيتقرح الجلد و يبدو و كأن هناك جروح به او بمعنى ادق قرح و هذا هو ما يعرف بقرح الفراش .

اسباب قرح الفراش
السبب الرئيسى لنقص وصول الدم الى الجلد و ظهور قرح الفراش هو الضغط المستمر على الجلد لفترة طويلة و هو ما يحدث فى الاشخاص الذين لا تتحرك اجسادهم بشكل طبيعى

كيف تحدث قرح الفراش ؟
عندما يتوقف تدفق الدم الى منطقة معينة من الجلد فان الخلايا فى هذه المنطقة تعانى بشدة من نقص الاكسجين فتتسع الاوعية الدموية تدريجيا و يبدأ الجلد فى التحول للون الاحمر ثم يظهر حدوث التهاب فى المنطقة المصابة ثم تموت الطبقة الخارجية من الجلد معلنة بداية ظهور قرح الفراش .

احيانا تكون بعض أنواع الملابس غير المريحة او المصنوعة من خامات معينة بالاضافة الى الأسرة الخشنة أو الأحذية التي تحك بالجلد يمكن أن تسبب إصابات بالجلد. كذلك فان تعرض الجلد لفترة طويلة للبلل نتيجة العرق أو البول يمكن أن يتسبب في حدوث التهاب شديد في سطح الجلد لكن فى هذه الحالة لا يطلق عليه قرح فراش حيث ان قرح الفراش تكون مرتبطة بالبقاء فى وضع لا يسمح للمريض بالحركة الكافية .
الاشخاص المعرضين للاصابة بقرح الفراش
اى مريض طريح الفراش لاى سبب هو عرضة للاصابة بقرح الفراش و من اشهر النماذج و الامثلة :-
- مريض بالشلل .
- مريض فى غيبوبة .
- مريض فى العناية المركزة لا يتم تحريكه بصورة كافية .
كل ما سبق يؤدى الى نقص وصول الدم الى الجلد و موت الطبقة الخارجية له من ثم تظهر قرح الفراش.

وجود طبقة دهنية تحت الجلد، خاصة علي منطقة العظام، تساعد علي عدم إغلاق الأوعية الدموية و هذا يفسر ان الاشخاص شديدى النحافة هم اكثر عرضة للاصابة بقرح الفراش لانه لا توجد كمية كافية من الدهون تمنع ضغط العظام على الاوعية الدموية و غالبا ما يصعب شفاء القرح فى هؤلاء المرضى نظرا لحالة سوء التغذية التى يعانوا منها .

اعراض قرح الفراش
غالبا ما تكون قرح الفراش مصحوبة بألم شديد وحكة في الجلد. الا ان هناك بعض الأشخاص مثل مرضى السكر قد لا يشعرون بشدة الألم كذلك فانه إذا كانت القرحة شديدة قد تكون غير مؤلمة بل ربما لا يلحظها المريض اثناء رقوده فى الفراش .

تتكون قرح الفراش على مراحل متتالية :

المرحلة الاولى : احمرار الجلد فقط و يكون ذلك قبل بداية تكوين القرحة .
المرحلة الثانية : يزداد احمرار الجلد و يتضخم و قد توجد بثور على السطح الخارجى للجلد فيظهر انه ليس بحالة جيدة على الاطلاق .
المرحلة الثالثة : موت الخلايا الخارجية و ظهور القرحة و تبدأ فى اختراق طبقات اعمق من الجلد .
المرحلة الرابعة : يزداد عمق القرحة حتى تصل الى طبقة الدهون و العضلات .
المرحلة الخامسة : يحدث خلل فى العضلات .
المرحلة السادسة : يزداد تعمق القرحة نحو الداخل حتى يحدث خلل شديد و اصابات بالغة فى العظام .

الوقاية من قرح الفراش
غالبا ما تكون قرح الفراش مؤلمة جداً، و غالبا ما تتسبب في طول مدة إقامة المريض بالمستشفي أو خضوعه للرعاية الصحية الدقيقة بالمنزل لذا فان الوقاية من الإصابة بقرح الفراش تعتبر أهم الأولويات، حيث أن الرعاية الصحية السليمة تمنع حدوث إصابات كبيرة .

أولا : يجب تحريك المريض و تغيير وضعه كل ساعة او ساعتين بحد اقصى .

ثانيا : فحص جلد و جسم المريض الملازم للفراش بشكل دوري يساعد على إدراك حدوث المرض مبكراً، و البدء فى العلاج قبل تطور الأمر .
يجب ملاحظة اى بقعة يظهر بها احمرار فى الجلد حيث انه كما ذكرنا يعتب احمرار الجلد هو اول علامات قرح الفراش .
ثالثا : الوسادة الهوائية من اهم الوسائل التى تستخدم لمنع حدوث قرح الفراش حيث انها يتقوم بتوزيع نقاط الضغط على اجزاء الجسم بصورة مختلفة كل عدة دقائق مما يضمن وصول الدم بصورة كافية الى جميع اجزاء الجلد على مدار الوقت و بالتالى يمنع ظهور قرح الفراش كما انها تساعد الى حد كبير فى تخفيف الالام .

رابعا : وضع قطن داخل الكراسى المتحركة لاجل تقليل نقاط الضغط على الجلد .

علاج قرح الفراش
في بداية ظهور قرح الفراش يمكن الشفاء منها بسهولة بمجرد تغيير نقاط الضغط علي الجسم عبر الاهتمام بتحريك الجسم و استخدام الوسادة الهوائية .
كذلك فإن الاهتمام بتحسين الحالة العامة لصحة المريض و الحرص على امداده بتغذية مناسبة تحتوى على قدر كاف من البروتينات هى أمر هام لأجل تزويده بسعرات حرارية كافية هو أمر ضرورى لبناء انسجة جديدة ومن ثم التئام القرحة .
يمكن استخدام عسل النحل كدهان موضعى يساعد الى حد كبير فى التئام القرح مع المحافظة على تنظيف المنطقة باستمرار بغسول مناسب ( محلول ملحى ) .
تناول مضاد حيوى مناسب يحدده الطبيب للحد من نشاط البكتيريا فى المنطقة المصابة .
فى حال ظهور جرح في الجلد يجب تغطية الجزء المصاب بالشاش فذلك يساعد علي التئام الجرح . و من الواجب ان تتم تغطية الجرح بنوع خاص من الشاش (شاش الفازلين ) و الذى يمنع التصاق الشاش بالجرح.
فى حالة قرح الفراش الشديدة (العميقة) قد يكون من الصعب علاجها و قد يتطلب الامر زرع قطعة جلدية سليمة مكان المنطقة المصابة و لكن احيانا لا يكون ذلك ممكنا بسهولة نظرا لكبر سن المريض و سوء حالته الصحية و حينها يكتفى بالعلاجات التحفظية من مضادات حيوية و دهانات موضعية و التنظيف المستمر و تحريك الجسم بصورة سليمة .
التغذية المناسبة لمريض قرح الفراش
بصفة عامة يجب الحصول على تغذية مناسبة غنية بالبروتين و المكملات الغذائية المختلفة من معادن كالزنك و السلينيوم و الماغنسيوم و الحديد و ذلك لأجل بناء انسجة جديدة تساعد فى التئام القرحة . جدير بالذكر ايضا ان التغذية فى هذه الحالة يجب ان تكون تحت اشراف الطبيب المعالج لضبط جرعات بعض المكملات الغذائية خاصة الفيتامينات و المعادن تفاديا لبعض الاثار التى قد تحدث حال تناول جرعات غير صحيحة

21/09/2017

الإصبع الزنادية
تنجم الإصبع الزنادية عن التهاب النسيج داخل الأصبع أو الإبهام حيث يجعل هذا الالتهاب من الصعب على المريض مد الإصبع أو الإبهام المصاب، مما يؤثر في الاستعمال الطبيعي لليد. وتنجم هذه الحالة عن القيام بحركات متكررة غالباً، كالنقر على لوحة المفاتيح “في الحاسوب أو الآلة الكاتبة فالأوتار والأناببب الذي تغلفها هي جزء من العضلات تمتد من الساعد عبر المعصم إلى عظام الأصابع. وعندما يصبح الوتر ملتهباً ومتورماً، فإنه لا يعود قادراً على الحركة ضمن الغمد وتبقى الإصبع منحنية وفي بعض الأحيان، يتحرر الوتر فجأة فيشعر المريض بفرقعة في يده ويصبح تحريك الإصبع أقل سلاسة وانسيابية وربما يكون مؤلمة ولذلك قد يساعد تجنب الحركات المتكررة أو إراحة الإصبع المصاب على تحرير الإصبع الزنادية
أعراض الإصبع الزنادية وأسبابها
عندما يصاب الوتر وأغلفته بالالتهاب والتورم، يصبح غير قادر على الحركة ضمن الغمد، فتبقى الإصبع مثنية. يتحرر الوتر من حين إلى آخر، ويشعر الشخص بالفرقعة. تصبح حركة الإصبع أقل سهولة، وربما تصبح مؤلمة أيضاً. تنجم إصابةُ المريض بالإصبع الزنادية عن الحركات المتكررة عادة.
المعالجة الجراحية
تجرى العملية عبر شق في الجلد. ويهدف العمل الجراحي إلى تحرير الضغط عن الوتر بإجراء شق في الغمد حيث يؤدي ذلك إلى تحرير الوتر والسماح له بالتحرك بحرية. يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو الناحي أو التخدير العام. وقد يعطى مهد عن طريق الوريد أيضاً. تجرى هذه العملية في قسم العيادات الخارجية عادة أي أن المريض يذهب إلى البيت في اليوم نفسه بعد إجراء العملية.
المعالجات البديلة
قد يساعد تجنب الحركات المتكررة على تخفيف الأعراض كما تعد إراحة الإصبع المصابة شكلاً من أشكال المعالجة أيضاً. من المفيد أن يتناول المريض الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم في محاولة لتخفيف التورم. يعد حقن دواء ستيررويدي حول الوتر نفسه، لتخفيف التورم والوصول إلى الشفاء، أحد المعالجات المتبعة أيضاً. عندما تخفق كل الوسائل الأُخرى فقد تكون الجراحة المفتوحة هي الحل

21/09/2017

حين يكون الظفر متقوسا إلى الداخل (من أطرافه) وينمو داخل الجلد يسمى ظفر غائر زهى مشكلة شائعة فى الشباب من الجنسين ومن الممكن ان تكون مشكلة خطيرة فى وجود مرض السكر او قصور الدورة الدموية الشريانية
ما السبب؟
· عندما ينمو طرف الظفر داخل الجلد يسبب جرح صغير فى الجلد منه تدخل البكتريا ويسبب تهيج فى الجلد والتهاب وتورم وإحمرار وسخونة والتوم يجعل الظفر غائرا أكثر داخل الجلدالأعراض

· فى البداية ينمو الظفر داخل الجلد وهذا يؤدى إلى الم بسيط
· ثم يسبب تورم إحمرار سخونة فى الجلد
· ثم يتكون صديد ويصبح إرتداء الأحذية صعبة
· ثم يتحول مع الإهمال فى العلاج إلى مشكلة مزمنة

الأسباب
1. إستعداد خاص بعض الناس أظافرهم خصوصا فى الأصبع الأكبر فى أخد أو كلتا القدمين تنمو مقوسة داخل الجلد
2. بعض الناس يحدث لهم نتيجة إصابة كسقوط شى على الأصبع
3. بعد الأنشطة التى ينتج عنها ضغط متكرر على الأصبع مثل الرفس او الجرى- أو أرتداء أحذية ضيقة
4. بعض أمراض الأظافر مثل الالتهابات الفطرية قد تغير شكل الظفر وتعرضه إلى التقوس وتكون الظفر الغائر
5. ولكن أكثر الأسباب شيوعا هو قص الأظافر بطريقة خاطئة عن طريق قصها قصيرة جدا وهذا يجعل الجلد ينمو فوق الظفر وبذلك ينمو الظفر داخل الجلد واللحم
6. إرتداء الأحذية ضيقة أو قصيرة هو سبب آخر هام "للظفر الغائر"

الوقاية
· يجب الا تقص الأظافر قصيرة
· قص الأظافر مستقيمة أطول 2 مللم من الجلد خصوصا فى الكورنر (زواية الأصبع)
· تجنب الحذاء القصير أو الواسع أو الضيق

العلاج
فى الأحوال المبكرة حينما لا تكون هناك التهاب أو تورم
· حمام مياه+ملعقة ملح كبيرة
· تدليك جانب الظفر وإبعادة عن الظفر يوميا حتى ينمو الظفر بعيدا عن الجلد
المضادات الحيوية
لعلاج الالتهاب الميكروبى والصديد ولكن كما آشرنا وجود الظفر داخل اللحم فى جانب الأصبع بشكل جسم غريب قد يؤدى إلى التهاب كيميائى وكثيرا ما يتحول إلى ميكروبى
العلاج الجراحى
الهدف الجوهرى هو إستئصال جزء بسيط من الظفر وهو الجزء الذى يدخل فى الجلد متقوسا واستئصال الخلايا الأم التى ينمو منها الظفر الجديد
· تحت مخدر موضعى (بدون ألم)
· إستئصال الجزء الخارجى من الظفر(حوالى 2مللم) + الجذر
· بدون غرز
· يحافظ على الشكل الجمالى للظف