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Dr Amel Boudia chirurgienne thoracique-Oncologue, Oran (2025)

31/01/2024

تثبيت كسور جانب القفص الصدري

OSTEOSYNTHESE COSTALE POUR VOLET THORACIQUE INSTABLE EN URGENCE

Nous illustrons le cas d'un patient présentant un traumatisme thoracique fermé isolé dont le bilan lésionnel fait état d'un volet thoracique antérolatéral instable associé à un hémo pneumothorax drainé, avec retentissement sur l'hématose malgré une prise en charge médicale optimale, le patient a bénéficié d'une stabilisation des foyers fracturaires par ostéosynthèse costale.

Les traumatismes thoraciques fermés sont une problématique fréquente avec une morbidité et une mortalité importantes. Ils sont impliqués dans presque 25% de la mortalité des patients traumatisés graves .
La lésion pariétale la plus sévère est représentée par le volet thoracique.
Il se retrouve chez les patients jeunes lors de traumatismes à haute cinétique, s’inscrivant alors souvent dans un polytraumatisme ; chez le sujet plus âgé il peut survenir pour des traumatismes de cinétique bien moindre, pouvant être ainsi isolé.
Les complications aiguës des volets thoraciques sont majoritairement les épanchements pleuraux traumatiques : hémothorax ou pneumothorax ; une contusion pulmonaire est en général associée ; la détresse respiratoire aigüe pouvant en découler en fait toute sa gravité en phase aigüe.
Secondairement, l’altération de la mécanique ventilatoire (s’aggravant avec le degré de mobilité du volet) et la douleur sont à l’origine d’une hypoventilation alvéolaire. Cette hypoventilation engendre une hypercapnie et une hypoxie, favorisée par la présence de contusion pulmonaire (rupture de la barrière alvéolo-capillaire altérant l’hématose).
L’hypoventilation contribue également à la survenue d’un encombrement respiratoire qui va être à l’origine d’une détresse respiratoire souvent différée avec pneumopathie .
Les autres complications secondaires intriquées sont essentiellement l’hyperalgie et les difficultés de mobilisation du patient qui en découlent.
Sur le long terme, les séquelles fonctionnelles des volets thoraciques sont responsables de douleurs chroniques et parfois d’une déformation définitive de la cage thoracique pouvant entrainer une altération de la fonction respiratoire .

Dr Amel BOUDIA chef d'unité de chirurgie thoracique à la clinique kara seddikia Oran.

24/01/2024

الرعاية الطبية والجراحية استرواح الصدر عن طريق ثقب والتصريف الجنبي.
Disponibilité de la prise en charge médico-chirurgicale des PNEUMOTHORAX spontanée primitif et secondaire EN URGENCE 07 jours sur 07 et 24h sur 24.

Au niveau de notre unité de pneumologie-chirurgie thoracique de la clinique kara seddikia.

Dr Amel BOUDIA chef d'unité de chirurgie thoracique.

23/01/2024

استشارة مجانية لمرضى سرطان الرئة ومرضى الجنبي

Consultation d'oncologie thoracique gratuite pour les cancéreux.

Uniquement sur rendez-vous.
Appelez le 0550373870 pour prise de rendez-vous.

Dr Amel BOUDIA chef d'unité de chirurgie thoracique de la clinique kara seddikia Oran.

14/12/2023

Les médiastinites après chirurgie cardiaque:

Elles sont définies par la présence de pus ou de tissus nécrotiques au niveau du médiastin ou du sternum ou d'identification d'agents pathogènes dans des prélèvements médiastinaux.
L'incidence de cette infection postopératoire est de l'ordre de 1 à 1,5 % des patients, sans modification depuis une vingtaine d'années.
Les agents pathogènes responsables les plus fréquents sont les staphylocoques. Selon les séries, Staphylococcus aureus (S. aureus) ou des staphylocoques à coagulase négatives prédominent. La fréquence de souches de S. aureus résistantes à la méthicilline est fonction de l'écologie de chaque institution. Les principaux facteurs de risque de survenue de médiastinite sont le diabète, l'obésité, les bronchopneumopathies chroniques obstructives, la durée de circulation extracorporelle, la chirurgie de revascularisation coronaire par artères mammaires internes, la reprise chirurgicale pour hémostase postopératoire, l'instabilité hémodynamique et la prolongation de la ventilation mécanique postopératoires.
Le diagnostic, suspecté devant des signes locaux, inflammation et douleur au niveau de la cicatrice, associés à des signes généraux doit être confirmé par des prélèvements bactériologiques médiastinaux réalisés par ponction rétrosternale à l'aiguille.
Le pronostic des médiastinites reste sévère, avec une mortalité de l'ordre de 20 % et un allongement important de la durée d'hospitalisation. Le traitement comprend une reprise chirurgicale urgente, dès le diagnostic posé, assurant un parage médiastinal et sternal soigneux. Deux types de techniques chirurgicales sont possibles.
Les techniques à thorax fermé avec drainage aspiratif par drains de redon semblent devoir être utilisées en première intention.
Les techniques à thorax ouvert, complétées par des techniques de cicatrisation en pression négative, sont plutôt réservées aux formes d'emblée très sévères ou après l'échec d'un premier traitement.
Une biantibiothérapie intraveineuse doit être débutée en préopératoire.
La durée totale de traitement antibiotique est de six semaines.
L'utilisation de programmes de suivi et de procédures de prise en charge standardisée des médiastinites permet d'en réduire l'incidence et d'en améliorer le pronostic.

Ici nous rapportons le cas d'une femme de 50 ans diabétique qui a été opéré à notre niveau pour un pontage aorto-coronarien et qui est revenu à un mois post-opératoire dans un tableau clinique dramatique ( photo ci-jointe).
Après un bilan lésionnel ainsi qu'un bilan préopératoire elle est admise directement au bloc opératoire.
Nous avons commencé par faire des prélèvements à visée bactériologique puis on a procédé à des larges excision des tissus nécrotiques, à une chondro-sternectomie quasi-totale.
Nous utilisons la technique d'irrigation-lavage à thorax fermé avec une fermeture cutanée par des bourdonnés.
L'évolution de cette patiente fut marquée par l'apparition d'une nécrose cutanée avec cette fois ci une large perte de substance cutanée, là nous avons eu recours au drainage par un système aspiratif type VAC avec un changement de pansement quotidien.
Le patiente s'en est finalement sortie après une longue période d'hospitalisation.

Dr Amel BOUDIA Chef d'unité de chirurgie thoracique.

10/11/2023

Sarcome primitif rare de la paroi thoracique : le synovialosarcome.

Les tumeurs malignes primitives du thorax constituent un large groupe de tumeurs prenant naissance au niveau du poumon, du médiastin, de la plèvre, ou de la paroi thoracique.
Les sarcomes thoraciques primitifs sont très rares comparés aux sarcomes métastatiques ; leur polymorphisme explique les difficultés que peut rencontrer le pathologiste confronté à ces tumeurs.
Son rôle est non seulement d’établir le diagnostic de malignité mais aussi de préciser le type et le grade histologique.

À travers cette observation nous exposons le cas d’un patient ayant été suivi et opéré à notre niveau pour un synovialosarcome de la paroi thoracique, nous nous proposons de rappeler les particularités de cette tumeur thoracique très rare.

Il s’agit d’un patient de 57 ans tabagique chronique à raison de 40p/a qui nous avait consulté pour une douleur thoracique gauche évoluant depuis 6 mois. À l’examen physique, on avait relevé une masse pariétale basi-thoracique gauche en regard de la 7ème côte, fixe par rapport au plan profond mesurant 5,5 × 6 cm. L’examen physique était sans anomalies par ailleurs.
La radiographie du thorax avait mis en évidence une opacité à limite nette qui se raccorde en pente douce à la paroi thoracique faisant environ 5 cm d'axe longitudinal avec une lyse osseuse de la 7 e côte en regard .
Le scanner thoracique quand à lui à fait état d'un processus tumoral ostéolytique des arcs postéro-latérale des 7e et 8e côte gauche avec fonte osseuse et envahissent des parties molles interne et externe sous forme d'une masse hypodense après injection d'environ 45 sur 51 mm en faveur d'un processus tumoral très probablement malin. Nous avons procédé à une biopsie de cette dernière qui est revenu en faveur d'un synovialosarcome pariétale thoracique.
Après un bilan d'extension complet ainsi qu'un bilan d' opérabilité nous avons opéré le patient.
Nous avons procédé par un abord électif au siège de la tumeur, résection large en monobloc en respectant des marges de sécurité saine après vérification en extemporanée. Mise en place d'une plaque pour recouvrir le large défect pariétale puis recouvrement par une large plastie du grand dorsal.
Discussion :
Les sarcomes primitifs du thorax sont classés d’après leur type histologique et constituent un large groupe de tumeur prenant naissance au niveau du poumon, du médiastin, de la plèvre, ou de la paroi thoracique.
Les synovialosarcomes sont des tumeurs malignes très agressives des tissus mous, de pathogénie inconnue, représentant 7 à 8 % des tumeurs malignes d’origine mésenchymateuse.
Ils surviennent le plus souvent chez l’adolescent ou l’adulte jeune d’un age moyen de 38 ans avec une légère prédominance masculine.

Le synovialosarcome est une tumeur maligne très agressive, qui peut métastaser au thorax, et beaucoup plus rarement, prendre naissance au niveau de l’un de ses compartiments.
La chirurgie d’exérèse associée ou non à l’irradiation du lit tumoral constitue le traitement de référence des tumeurs opérables.
Dans les formes métastatiques, une chimiothérapie à base d’ifosfamide améliore le pronostic des patients vu la chimiosensibilité de ces tumeurs.

Par Dr Amel BOUDIA Chef d'unité de chirurgie thoracique de la clinique kara.

28/10/2023

Prise en charge du pneumothorax en urgence au niveau de l'unité de pneumologie-chirurgie thoracique de la clinique kara Seddikia Oran.

استرواح الصدر في حالات الطوارئ.
ما هو مرض Pneumothorax؟

استرواحُ الصدر pneumothorax هو وجود هواء بين طبقتي غشاء الجنب (وهو غشاء رقيق وشفاف، يتألَّف من طبقتين، ويُغطي الرئتين ويُبطِّن جدارَ الصدر من الداخل أيضًا)، ممَّا يُسبّب انخماصًا جزئيًّا أو كلِّيًّا في الرئة.هل الاسترواح الصدري خطير؟
متى تزور الطبيب؟ قد تظهر أعراض استرواح الصدر نتيجة مجموعة من المشكلات الصحية، وقد يكون بعضها مميتًا، ولذلك ينبغي الحصول على الرعاية الطبية. وفي حال اشتداد حدة ألم الصدر أو تزايد صعوبة التنفس، يجب الحصول على الرعاية الطارئة في الحال.
هل يمكن الشفاء من الاسترواح الصدري؟
يرتكز علاج الاسترواح الصدري على إخضاع المريض للإشراف الطبي والمتابعة فقط وذلك من خلال تصوير القفص الصدري بشكل مستمر إلى أن يتم تفريغ كل الهواء الموجود في الفراغ الذي بين طبقتي الغشاء البلوري (plèvre) وتوسّع الرئتين بشكل كامل. يمكن أيضًا علاج الحالة من خلال ما يأتي: جراحة بضع الصدر (thoracoscopie).
كيف تتم عملية الاسترواح الصدري؟
الأنبوب الصدري (drainage pleural dans un premier temps pour lever l'urgence)

يتم اللجوء إلى عملية سحب الهواء من الرئة من خلال إدخال أنبوب للصدر في حال كانت كمية الهواء كبيرة وهناك صعوبة في التنفس، وتتم كالآتي: تحديد منطقة الحقن وتعقيمها، ثم إجراء التخدير الموضعي أو العام في حال كان المريض قد أجرى عملية للقلب أو الرئة من قبل.

23/10/2023

La décortication dans sa forme typique actuelle consiste en l'ablation de toute la poche pleurale enkystée et donc de la gangue fibreuse aussi bien du côté viscéral que pariétal .
Elle est indiquée pour enlever une infection de la plèvre appelée empyème. Si l'infection est précoce, cette intervention peut être réalisée par thoracoscopie. Mais si on constate que l'empyème devient chronique, une décortication est effectuée par thoracotomie en ouvrant la cage thoracique.
Nous rapportons le cas d'un jeune patient opéré à notre niveau pour un empyème pleural enkystés multiples et précoce. Chez lequel on a réalisé une décoration par thoracoscopie nous avons procédé par un abord unique Uni-Portal VATS.
Les avantages de cette chirurgie thoracique MINI-INVASIVE sont énormes pour les patients, elle permet un lever plus précoce, un cicatrice moindre et beaucoup moins de douleur ainsi qu'un séjour hospitalier beaucoup plus court et un retour à la vie normale après un lapse de temps plus réduit par rapport à un abord classique.
Notre patient a été admis la veille, opéré le lendemain et sorti à J 1 postop.
Ci-joint la TDM thoracique pré et post-opératoire.
Par Dr Amel BOUDIA Chef d'unité de chirurgie thoracique de la clinique kara.

12/10/2023

Les pleurésies métastatiques (PM) représentent une situation fréquente dans l'évolution des cancers. Leurs conséquences, comme la dyspnée et la toux, altèrent la qualité de vie des patients et une prise en charge palliative ciblant l'amélioration de la dyspnée est l'objectif principal.

Dr Amel Boudia chirurgienne thoracique-Oncologue

31/01/2024

24/01/2024

23/01/2024

14/12/2023

10/11/2023

28/10/2023

23/10/2023

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