Clinique ORL Chibani

05/05/2026

Névralgie trigeminale (TN)

🔹 Aussi appelé tic douloureux
🔹 Douleurs faciales soudaines, sévères, semblables à des chocs électriques le long de CN V
🔹 Normalement idiopathique ; peut être dû à une compression vasculaire
🔹 Jeune patient atteint de TN → soupçonné de sclérose en plaques

Clinique
🔹 Généralement les adultes plus âgés, plus fréquent chez les femmes
🔹 Surtout unilatéral
🔹 Implique communément V2 et V3
🔹 La douleur est aiguisée, poignardée, lancinante
🔹 Attaques dernières secondes à minutes
🔹 Sans douleur entre les attaques
🔹 Peut avoir un tic/spasme facial

Déclencheurs
🔹 Zones de déclenchement sur le visage / lèvres / nez / joue
🔹 Déclenché par le toucher léger, le lavage, le rasage, la brise, manger, sourire
🔹 A une période réfractaire après attaque

Gestion
🔹 Carbamazépine = drogue au choix
🔹 Aussi : oxcarbazépine, gabapentine, phénytoïne
🔹 Cas réfractaires : décompression microvasculaire ou rhizotomie

Perle à haut rendement
🔹 Brève douleur faciale électrique unilatérale déclenchée par un toucher léger = névralgie trigéminale

03/04/2026

حالة الحنجرة المتهيجة (تطهير الحلق المزمن)

"المريض ليس مريضا ، وليس في الألم ، وليس ضيق في التنفس. ومع ذلك ، فإنهم يطاردهم دغدغة مستمرة ومجنونة في حلقهم ، وحث لا هوادة فيه على مسحها بأهم غير منتج. قيل لهم إنها حساسية، أو تقطير ما بعد الأنف ، أو مجرد عادة عصبية. لقد جربوا مضادات الهيستامين وبخاخات الأنف وقطرات السعال دون جدوى. يعرف المحقق ، وهو طبيب حنجرة ذكي ، أن هذا ليس مرضا في حد ذاته ، ولكنه إشارة استغاثة. إنها الحنجرة ، الوصي الدقيق على مجرى الهواء ، تصرخ بأنها تتعرض للاعتداء المستمر من قبل مهيج صامت وغير مرئي. اللغز ليس أن الحلق متهيج ؛ الغموض هو تحديد الجاني."- انعكاس طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

الفيزيولوجيا المرضية على مستوى الخبراء

تطهير الحلق المزمن هو استجابة سلوكية للإحساس بالتهيج أو المخاط في الحنجرة والبلعوم ، وهي حالة تعرف باسم الاعتلال العصبي الحنجري الحسي. إنه ليس مرضا أوليا ولكنه مسار مشترك نهائي للعديد من الأمراض الكامنة. يشكل الجناة الثلاثة الأكثر شيوعا ثالوثا كلاسيكيا:

1. الارتجاع الحنجري البلعومي - "الحرق الكيميائي": هذا هو السبب الرئيسي. على عكس ارتجاع المريء الكلاسيكي مع حرقة مميزة ، لير هو " صامت."القطرات الدقيقة لمحتويات المعدة ، التي لا تحتوي فقط على الحمض ولكن أيضا إنزيم البيبسين الهضمي ، تنتقل إلى المريء وتنتشر على الأنسجة الرقيقة غير المحمية في الحنجرة الخلفية. الغشاء المخاطي الحنجري لديه دفاعات ضعيفة ضد هذه المواد. يظل البيبسين ، على وجه الخصوص ، كامنا في الأنسجة ويتم إعادة تنشيطه عن طريق التعرض اللاحق للحمض (حتى من الأطعمة الحمضية) ، مما يتسبب في التهاب مستمر ومنخفض الدرجة ، وذمة ، وتهيج الأعصاب. هذا يخلق إحساسا بوجود كتلة (كرة البلعوم) أو دغدغة ، مما يؤدي إلى رد فعل المقاصة.

2. متلازمة السعال في مجرى الهواء العلوي - "التنقيط": كان هذا يعرف سابقا باسم متلازمة التنقيط الأنفي الخلفي. يؤدي الالتهاب المزمن للأنف والجيوب الأنفية (من التهاب الأنف التحسسي أو غير التحسسي) إلى إنتاج مخاط التهابي. يقطر هذا المخاط أسفل الجزء الخلفي من الحلق ويهيج الأعصاب الحسية للحنجرة والبلعوم السفلي بشكل مباشر. يمكن للوسطاء الالتهابيين داخل المخاط (مثل الهيستامين والليكوترين) أيضا توعية قوس منعكس السعال بشكل مباشر ، مما يقلل من عتبة التهيج.

3. فرط الحساسية الحنجرية / سعال الاعتلال العصبي - "الدائرة القصيرة": في بعض المرضى ، غالبا بعد عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي ، تتضرر الأعصاب الحسية للحنجرة نفسها و " يتم إعادة توصيلها."تصبح هذه الأعصاب شديدة الاستجابة ، وتطلق إشارات التهيج استجابة للمنبهات غير الضارة مثل الهواء البارد أو الروائح القوية أو حتى التحدث. يفسر الدماغ هذه الإشارة الخاطئة على أنها دغدغة أو رغبة في السعال/التطهير ، مما يخلق دورة دائمة. تطهير الحلق نفسه مؤلم للأحبال الصوتية ، مما يسبب المزيد من الالتهاب ويعزز الدورة.

سر ثابت "مهم"

تقدم مديرة تنفيذية تبلغ من العمر 48 عاما لطبيب الرعاية الأولية لها تاريخ عام واحد من الحاجة المستمرة لتطهير حلقها. إنه أسوأ بعد الوجبات وعندما تستيقظ في الصباح. صوتها يشعر بالتعب بحلول نهاية اليوم. تنكر حرقة المعدة أو السعال أو ضيق التنفس. لقد تمت تجربتها على العديد من مضادات الهيستامين وبخاخات الستيرويد الأنفي دون أي تحسن.

فحصها البدني أمر طبيعي. تصوير الصدر بالأشعة السينية واضح. محبطة ، يتم إحالتها إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة (الأنف والأذن والحنجرة). يقوم أخصائي الأنف والأذن والحنجرة ، الدكتور إيفانز ، بإجراء تنظير حنجرة مرن. النتائج خفية ولكنها كلاسيكية: الجزء الخلفي من حنجرتها ، المنطقة خلف الحبال الصوتية مباشرة ، أحمر ، منتفخ ، وله مظهر "مرصوف بالحصى". الحبال الصوتية نفسها طبيعية.

يتعرف الدكتور إيفانز على النمط على الفور. ويوضح قائلا:" لم تنجح بخاخات الأنف لأن المشكلة لا تأتي من الأعلى". "وليس لديك حرقة في المعدة لأن المشكلة لا تبقى في الأسفل. التهيج ناتج عن الارتجاع الصامت-محتويات المعدة تأتي على طول الطريق وتتسرب إلى صندوق الصوت الخاص بك ، على الأرجح أثناء النوم. المقاصة المستمرة هي محاولة جسمك للتخلص من مادة مهيجة مرتبطة كيميائيا بالفعل بالأنسجة."يبدأ تجربة العلاج العدواني المضاد للارتجاع.

لؤلؤة 1: عدم وجود حرقة هو دليل ، وليس تناقضا

ليبر ليس غيرد. أهم دليل تشخيصي ل لير كسبب لتطهير الحلق هو عدم وجود أعراض ارتجاع المريء الكلاسيكية.

* المنطق العلمي: تم بناء المريء للتعامل مع الحمض ؛ لديها آليات وقائية وإفرازات بيكربونات. الحنجرة ليس لها شيء. لا يتطلب الأمر سوى عدد قليل من أحداث الارتجاع المتقطعة لإحداث التهاب حنجري كبير ، بينما يتطلب الأمر العديد من الأحداث للتسبب في التهاب المريء المصحوب بأعراض ارتجاع المريء.

* نقطة التفكير النقدي: عندما يشكو المريض من تطهير الحلق المزمن ، أو الكرة الأرضية ، أو تغيرات الصوت ، وينكر صراحة حرقة المعدة ، يجب أن يرتفع شكوكك في الإصابة بالحرقة ، وليس لأسفل. اسأل عن الأعراض الدقيقة الأخرى: الأعراض أسوأ في الصباح (من الارتجاع الليلي) ، أو الطعم المر ، أو الأعراض أسوأ بعد الوجبات الحمضية/الدهنية/المحتوية على الكافيين.

لؤلؤة 2: التشخيص غالبا ما يكون تجريبيا — "تجربة مؤشر أسعار المنتجين"

في حين أن تنظير الحنجرة يمكن أن يكون موحيا ، فإن المعيار الذهبي لتشخيص التهاب الحنجرة غالبا ما يكون تجربة علاجية.

* الأساس المنطقي العلمي: الاختبارات المتخصصة مثل مراقبة المعاوقة داخل اللمعة متعددة القنوات على مدار 24 ساعة هي المعيار الذهبي الحقيقي ولكنها غازية ومكلفة وغير متوفرة على نطاق واسع. لذلك ، فإن النهج التشخيصي الشائع والمقبول هو تجربة تجريبية لمثبطات مضخة البروتون عالية الجرعة (مثبطات مضخة البروتون).

* نقطة التفكير النقدي: التجربة المناسبة هي المفتاح. يجب أن تكون جرعة عالية (على سبيل المثال ، أوميبرازول 40 مجم أو ما يعادلها مرتين يوميا ، 30-60 دقيقة قبل الوجبات) ولمدة طويلة (2-3 أشهر على الأقل). الأنسجة الحنجرية بطيئة في الشفاء. الجرعة القياسية مرة واحدة يوميا لمدة شهر واحد هي تجربة غير كافية والنتيجة السلبية لا معنى لها. إذا تحسنت الأعراض بشكل كبير على هذا النظام ، يتم تأكيد تشخيص لير.

بيرل 3: إنها مشكلة سلوكية أيضا

بغض النظر عن الزناد الأولي ، يصبح تطهير الحلق المزمن سلوكا معتادا ومعلما يديم المشكلة.

* المنطق العلمي:إن عملية تطهير الحلق بالقوة هي صدمة ميكانيكية. ينتقد الحبال الصوتية معا ، مما يسبب الالتهاب والتورم. ثم يخلق هذا التورم إحساسا بوجود شيء يجب إزالته ، مما يعزز الرغبة ويخلق حلقة مفرغة من التهيج - > المقاصة -> الصدمة - > المزيد من التهيج.

* نقطة التفكير النقدي: كسر هذه الحلقة جزء مهم من العلاج. ينصح المريض باستبدال الحلق الضار بسلوك أقل صدمة. أفضل بديل هو ابتلاع قوي وصعب. آخر هو أن تأخذ رشفة صغيرة من الماء. هذا يرضي الرغبة دون التسبب في الصدمة الميكانيكية. يمكن أن تكون الإحالة إلى أخصائي أمراض النطق واللغة للتدريب على "النظافة الصوتية" فعالة للغاية.

الوجبات الجاهزة النهائية للطبيب
حالة الحنجرة المتهيجة هي درس في البحث عن الجناة الصامتين ومعالجة كل من الكيمياء والسلوك.

1. فكر في الثلاثة الكبار: بالنسبة لأي مريض يعاني من تطهير الحلق المزمن ، فإن الفرق الأساسي هو الارتجاع الحنجري البلعومي ، ومتلازمة السعال في مجرى الهواء العلوي ، وفرط الحساسية الحنجري.

2. المشتبه به في حالة عدم وجود حرقة في المعدة: إن عدم وجود أعراض ارتجاع المريء الكلاسيكية مع الشكاوى التي تركز على الحلق يوحي بشدة بالتهاب المريء.

3. إجراء تجربة علاجية كافية: تشخيص لير مع تجربة جرعة عالية ، مرتين يوميا مثبطات مضخة البروتون لمدة 2-3 أشهر على الأقل.

4. كسر الحلقة السلوكية: حجر الزاوية للنجاح على المدى الطويل هو استبدال الحلق الصدمة واضحة مع ابتلاع الثابت أو رشفة من الماء.

* * * * * * * * * * * * * * * * *

31/10/2025

04/10/2025

CLINIQUE ORL CHIBANI EXPERT EN VERTIGE ET MEMBRE DE LA SOCIETE INTERNATIONALE D'OTONEUROLOGIE
ما هو الدوار الحركي الحميد (BPPV)؟🌀
الدوار الحركي الحميد من أكتر أسباب الدوخة شيوعًا، وبيحصل لما تتحرك بلورات صغيرة داخل الأذن الداخلية وتسبب خلل في التوازن.
👀 أعراضه:
إحساس بدوران الجسم أو المكان حولك لما تغير وضعيتك (مثل لما تقوم من النوم أو تميل راسك فجأة).
دوخة قصيرة المدة لكنها متكررة.
أحيانًا معاها غثيان أو فقدان بسيط في الاتزان.

على الرغم إنه "حميد"، إلا إنه محتاج تشخيص دقيق من اجل التأكد من السبب وتاخد العلاج المناسب, العلاج عادة بيكون بجلسات طبية متخصصة لإعادة البلورات مكانها الطبيعي.
👨‍⚕ لو الدوخة بتتكرر أو بتأثر على حياتك اليومية، لا تتأخر في زيارة دكتور السمع والاتزان

12/09/2025

👃✨ لما التنفس المريح يلتقي مع الشكل المتناسق✨

الأنف مش مجرد عضو جمالي في الوجه، بل هو المسؤول الأول على مرور الهواء وجودة التنفس. لكن بزاف ناس يعانوا من مشاكل مزدوجة:

🔸 مشاكل وظيفية (صحية):
• انسداد دائم أو متكرر في أحد فتحات الأنف.
• صعوبة في التنفس أثناء الراحة أو عند ممارسة الرياضة.
• شخير مزعج يؤثر على النوم وجودته.
• التهابات أنفية أو جيوب أنفية متكررة بسبب انسداد مجرى الهواء.
• صداع مزمن أو تعب يومي نتيجة نقص الأوكسجين.

🔸 مشاكل جمالية:
• أنف معوج أو غير متناسق مع ملامح الوجه.
• انحراف واضح يسبب إحراجاً وفقدان الثقة بالنفس.
• رغبة في تحسين شكل الأنف بطريقة طبيعية وغير مبالغ فيها.

❓ الحل في عملية واحدة: Rhinoseptoplastie
وهي جراحة دقيقة تجمع بين:
✅ Septoplastie: لتصحيح انحراف الحاجز الأنفي وتحسين التنفس.
✅ Rhinoplastie: لإعادة تشكيل الأنف من الخارج حتى يكون أكثر تناسقاً مع الوجه.

✨ الفوائد بعد العملية:
• تحسين مرور الهواء واسترجاع التنفس الطبيعي.
• القضاء على الشخير والتهابات الأنف المزمنة.
• نوم أعمق وجودة حياة أفضل.
• أنف متناسق يعزز الثقة بالنفس ويعطي توازن لملامح الوجه.
• نتيجة تجمع بين الفائدة الصحية والجمالية في آن واحد.
في عيادتنا بــ حي يحي فارس – تبسة، تتوفر العملية تحت إشراف الطبيب عادل شيباني ذو الخبرة، وباستخدام تقنيات حديثة وآمنة. نرافق المريض من التشخيص الدقيق، إلى الجراحة، ثم إلى المتابعة بعد العملية لضمان أفضل النتائج.