06/12/2025
1. La clínica sigue siendo mandatoria porque en la tomografía muchas veces depende de la experticia del Imagenólogo
2. Apoyarse de imagen en los casos dudosos, especialmente en mujeres, ya que en los hombres no hay mucho por dónde perderse sobre todo jóvenes.
3. Tener mucho cuidado con los pacientes especiales: niños, embarazadas, adultos mayores y sobre todo los de patología de base (diabéticos sobre todo).
4. Ante la duda lo ideal una laparoscopía diagnóstica.
5. Y SOBRE TODO EN los casos de dolor de varios días realizar una anamnesis y examen físico minuciosos y apoyarse si amerita de exámenes de imagen en el caso de los plastrones que sólo requieren de manejo clínico y apendicectomía diferida.
6. Los casos de manejo clínico NO sirven, excepto en los casos de plastron mayores a 5 días y en uno que otro caso específico que es muy raro.
7. Sería conveniente manejar los Scores AIR y RIPASA que han demostrado mayor eficacia en el diagnóstico de apendicitis agudas con clínica y exámenes dudosos.
8. La TAC es el Gold Standar, más lógica en los exámenes de imagen y más meter (tocar) con la mano antes que meter la pata.
9. PARA LOS EMERGENCIÓLOGOS: En casos dudosos preferible no enviar de alta, unas horas de observación no le hacen daño a nadie.
Apendicitis en 2025: lo que realmente ha cambiado 🩻🔥
🌍 ¿Por qué importa este review?
La apendicitis sigue siendo una de las causas más frecuentes de abdomen agudo, pero en los últimos años la evidencia se ha movido fuerte: diagnóstico más preciso, decisiones individualizadas y un rol más sólido del manejo no operatorio en casos seleccionados. Este artículo 2025 pone orden en el caos.
🔍 Diagnóstico: menos subjetivo, más imagen
1️⃣ El rey sigue siendo el TAC
• Mayor sensibilidad y especificidad.
• Reduce apendicectomías negativas.
• Permite diferenciar no complicada vs complicada, clave para manejo.
2️⃣ Ecografía: útil en jóvenes, delgada y reproducible
• Primera línea en pediatría, embarazadas y adultos jóvenes.
• Si es no concluyente → TAC.
3️⃣ RMN: alternativa sin radiación
• Especialmente útil en embarazo.
💊 Manejo no operatorio (MNO): ¿a quién sí… y a quién no?
🟢 Puede considerarse en apendicitis NO complicadas
• Sin absceso.
• Sin fecalito obstructivo grande.
• Sin peritonitis.
• Pacientes dispuestos a aceptar riesgo de recurrencia.
📌 Éxito a corto plazo: alto
• El artículo destaca que estudios recientes muestran control clínico en la mayoría durante la hospitalización inicial.
⚠️ Pero ojo con la recurrencia
• La literatura citada advierte recurrencias a 1 año que pueden llegar al 25–30% en algunos grupos.
🧨 Apendicitis con fecalito = menos éxito
• Mayor probabilidad de fracaso del MNO y progresión a perforación.
• Estos pacientes usualmente → cirugía.
🔪 Apendicectomía: ¿qué ha cambiado?
1️⃣ Laparoscópica sigue siendo el estándar
• Menor infección de sitio operatorio.
• Recuperación más rápida.
2️⃣ Cirugía temprana evita complicaciones
• Reducen abscesos y reingresos.
3️⃣ ¿Y la cirugía diferida?
• El artículo señala que no todos los que reciben MNO necesitan cirugía programada después; se evalúa caso por caso.
🦠 Antibióticos: ¿cuánto y para quién?
• En MNO: curso completo y estrecho seguimiento.
• En postoperatorio de apendicitis complicada:
• Duraciones más cortas (3–5 días) son iguales de efectivas, según los estudios recientes.
🧭 Mensajes clave para la práctica
✔ El TAC orienta el plan terapéutico
Clasificación precisa = mejor decisión.
✔ MNO es seguro en apendicitis no complicada… pero no inocuo
Ideal en pacientes seleccionados + seguimiento estrecho.
✔ Si hay fecalito → la cirugía gana por knockout
Reduce complicaciones y falla terapéutica.
✔ Apendicectomía laparoscópica sigue siendo la reina
Riesgo bajo, rápida recuperación, menor estancia.
⚡ Aplicabilidad rápida
• 💡 Dolor fosa ilíaca derecha + duda diagnóstica → TAC inmediato si disponible.
• 💊 Considera MNO solo si TAC confirma NO complicada y sin fecalito.
• 🏥 Si hay sepsis, absceso o perforación → cirugía sin demoras.
• 🔪 Postoperatorio complicado: antibióticos cortos = mismos resultados.
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