05/11/2022
DIARREA EN EL PACIENTE CON ENF INFLAMATORIA CONTROLADA
Tanto en los pacientes con Colitis ulcerosa (CU) como en la Enfermedad de Crohn (EC) -a pesar de encontrarse inactiva y en tratamiento- pueden cursar con episodios de diarrea episódicos o persistentes. Al respecto se ha demostrado múltiples causas las cuales fundamentalmente se agrupan en: a) relacionadas con el tratamiento, b) asociada a complicaciones de la enfermedad, y c) causas diferentes a la enfermedad, siendo los 2 últimos grupos los más frecuentes. Entre ellos destaca el Sobrecrecimiento bacteriano intestinal asociada a secuelas estenóticas, deformidades estructurales o a Disbiosis intestinal. Si bien el diagnóstico es complejo, sin embargo las características clínicas (distensión abdominal, flatulencia, dolor), la deficiencia de vitamina B-12 y la respuesta al tratamiento con Metronidazol, Tetraciclina o Rifaximina, son suficientes. Otras causas frecuentes también lo son la insuficiencia de Lactasa, Alergia alimentaria e Intolerancia a la Fructosa, en las cuales está indicado un estudio Coprofuncional para observar malabsorción de carbohidratos y grasas, y de dosaje de Inmunoglobulina Ig E en sangre. Las infecciones intestinales también deben tenerse en cuenta, y en ellas hay que considerar las infecciones bacterianas agudas, intoxicaciones alimentarias, pero por sobretodo deben hacerse pruebas para descartar infección por Clostridium difficile (dosaje de Toxinas A/B en heces) y por Citomegalovirus (identificación en Biopsias de recto-sigmoides con coloración habitual H-E o idealmente por Inmunohistoquímica). Una causa que pasa desapercibida -sobretodo en pacientes con EC con fístula entero-colónica, es la Colitis por ácidos biliares, la cual cede con el uso de Colestiramina. Hasta un 10% de pacientes pueden presentarse además con Enfermedad celíaca y con diarrea debido a ella. El diagnóstico implica una dieta libre de gluten (trigo, cebada, centeno). Saludos:
Dr. Carlos García-Encinas (Miembro de GETECCU-España)
