08/12/2025
Capítulo: Evolución y Actualización del Concepto de Equilibrio del Sistema de Movimiento
Introducción
La fisioterapia (FT) ha evolucionado durante más de un siglo, pasando de un enfoque técnico y local a una disciplina profesional que integra sistemas, evidencia científica y atención centrada en el movimiento. La comprensión del movimiento humano y sus alteraciones ha sido el eje de esta evolución, desde los tratamientos de músculos y articulaciones aislados hasta el concepto contemporáneo de Equilibrio del Sistema de Movimiento (ESM).
El presente capítulo tiene como objetivo actualizar y ampliar los conceptos históricos, integrando la evidencia clínica y científica moderna, con el fin de ofrecer un marco sólido para la práctica clínica y la investigación en fisioterapia.
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1. Etapas históricas de la fisioterapia
1.1 Primera etapa: Disfunción músculo-esquelética y nervio periférico
En el siglo XX, la fisioterapia surgió principalmente para tratar pacientes con polio o lesiones de guerra. El foco principal era la recuperación de la fuerza muscular y la movilidad articular. La valoración manual de la fuerza y la función neuromuscular permitió a los fisioterapeutas:
Identificar músculos afectados.
Prescribir ejercicios específicos de fortalecimiento y estiramiento.
Recomendar ortesis u otras ayudas para mantener la funcionalidad.
Aunque se reconocía el papel del sistema nervioso como activador muscular, la comprensión de su complejidad era limitada. El tratamiento se basaba en la relación directa entre debilidad muscular y alteración del movimiento.
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1.2 Segunda etapa: Disfunción del sistema nervioso central
Con la erradicación de la poliomielitis, los pacientes más frecuentes fueron aquellos con lesiones del sistema nervioso central (SNC), incluyendo accidentes cerebrovasculares, lesiones medulares y parálisis cerebral.
Los métodos tradicionales, como fortalecimiento y estiramiento general, no eran eficaces y podían aumentar la espasticidad. La valoración manual también perdió precisión debido a la alteración del tono muscular.
Esto llevó a un enfoque más individualizado y ecléctico, basado en la experiencia clínica, con las siguientes características:
Diagnósticos médicos no guiaban directamente la fisioterapia.
Los fisioterapeutas desarrollaron modelos de tratamiento basados en observación y ensayo clínico.
Se reconoció por primera vez de manera clara que el SNC regula el movimiento, sentando las bases para el desarrollo del control motor como elemento central en rehabilitación.
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1.3 Tercera etapa: Disfunción articular
En la década de los ochenta, influenciados por la fisioterapia australiana y neozelandesa, el enfoque cambió hacia evaluación y tratamiento de la función articular en pacientes con dolor músculo-esquelético.
Se utilizaron tests de movilidad articular y métodos de James Cyriax para identificar tejidos específicos responsables del dolor.
La filosofía pasó de aliviar el dolor de forma paliativa a identificar restricciones articulares y tisulares como base de la disfunción.
Limitación: se prestó poca atención al control motor y muscular, aunque hoy sabemos que estos son fundamentales para mantener la función articular y prevenir recidivas.
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1.4 Etapa actual: Sistema de movimiento y equilibrio funcional
Desde los años noventa, el paciente con dolor músculo-esquelético se ha convertido en el grupo más frecuente de atención fisioterapéutica. La práctica moderna reconoce que no es suficiente tratar músculos, articulaciones o nervios por separado, sino que es necesario abordar el movimiento como un sistema integrado.
1.4.1 Concepto de movimiento
El movimiento es la acción coordinada de múltiples sistemas fisiológicos:
Músculo-esquelético: fuerza, longitud y coordinación.
Neurológico: control motor, patrones de reclutamiento y plasticidad.
Cardiopulmonar: aporte de oxígeno y resistencia.
Metabólico: energía, homeostasis y recuperación tisular.
Cada individuo tiene un patrón de movimiento característico, que puede alterarse en presencia de dolor o disfunción. La identificación y corrección de estos patrones es fundamental para prevenir degeneración y mejorar la función.
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1.4.2 Equilibrio del Sistema de Movimiento (ESM)
El ESM integra observación, valoración y tratamiento de los sistemas involucrados en el movimiento:
1. Observación del movimiento: basada en principios cinesiológicos para identificar restricciones y patrones anómalos.
2. Valoración muscular: longitud, fuerza y control motor.
3. Diagnóstico de síndromes de alteración del movimiento: clasifica las disfunciones primarias y factores contribuyentes.
4. Tratamiento dirigido: corrige el patrón de movimiento, optimiza la función muscular y mantiene alineación articular.
Este enfoque reemplaza los métodos de ensayo y error, promoviendo una intervención más precisa y basada en evidencia clínica y anatómica.
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2. Principios biomecánicos y fisiológicos del movimiento
2.1 Estrés controlado y salud tisular
El estrés sobre los tejidos es necesario para mantener la salud y adaptabilidad. Se reconoce un rango óptimo de carga, que:
Fortalece tejidos y mejora resistencia.
Evita microtraumas y degeneración.
Su exceso o déficit puede inducir lesión o dolor.
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2.2 Alineación y función articular
La alineación óptima de segmentos articulares es crucial para prevenir degeneración y mantener función.
Una buena alineación mejora reclutamiento muscular y control motor, reduciendo microtraumas.
Analogía: segmentos del cuerpo como ruedas de un automóvil; alineación deficiente → desgaste y pérdida de eficiencia.
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2.3 Control motor y coordinación muscular
La función muscular no solo genera fuerza: mantiene la alineación, el equilibrio y el patrón de movimiento.
Ajustes finos de longitud y fuerza muscular optimizan la movilidad articular y protegen tejidos circundantes.
La integración de control motor con evaluación de fuerza y movilidad es la base de tratamientos modernos de dolor y disfunción.
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3. Integración clínica moderna
El enfoque actual de la fisioterapia combina:
1. Evaluación objetiva: EMG, análisis tridimensional del movimiento, sensores de fuerza.
2. Tratamiento funcional: basado en patrones de movimiento, fortalecimiento específico y control motor.
3. Prevención y educación: instruir al paciente sobre autocorrección y hábitos de movimiento.
4. Interdisciplinariedad: integración de nutrición, metabolismo y salud general.
5. Práctica basada en evidencia: ensayos clínicos y protocolos guiados por categorías diagnósticas.
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4. Conclusión
El movimiento es el eje de la fisioterapia moderna. El Equilibrio del Sistema de Movimiento (ESM) no solo integra músculos, articulaciones y sistema nervioso, sino que incorpora principios de cinesiología, biomecánica, control motor y evidencia científica.
La fisioterapia clásica proporcionó los fundamentos.
La práctica actual los expande y los valida con evidencia objetiva.
El futuro requiere diagnóstico preciso, tratamiento individualizado y prevención, integrando la experiencia clínica con la investigación científica.
El mantenimiento o recuperación del movimiento preciso es la clave para prevenir y tratar el dolor músculo-esquelético, protegiendo las articulaciones y tejidos blandos, y optimizando la función humana integral.
