26/05/2025
“Columna de Fuego: La Espondilitis Anquilosante y el precio del movimiento”😬😡
Hola amigos de Pasión Médica ....Imagina a un joven que comienza a despertar cada mañana con la espalda rígida, como si su columna hubiese dormido en llamas. No hay lesión, no hay accidente. Solo un dolor que lo persigue en la madrugada y lo libera un poco con el movimiento, como si el cuerpo le exigiera no detenerse jamás. Así comienza, silenciosa y traicionera, la historia de la Espondilitis Anquilosante (EA), una enfermedad inflamatoria crónica que va soldando vértebras y robando flexibilidad, hasta transformar la espalda en una estructura pétrea.
✅️Un vistazo a la historia😬
La EA fue descrita con claridad en el siglo XIX, pero existen registros de esqueletos egipcios con signos claros de anquilosis vertebral desde hace más de 5,000 años. Benjamin Brodie en 1850 y Vladimir Bechterew en 1893 aportaron al conocimiento inicial, y por eso también es conocida como enfermedad de Bechterew.
En 1935, apareció el término “espondilitis anquilosante”, reconociendo su carácter inflamatorio y deformante.
No fue hasta la década de 1970 que se descubrió su asociación genética con el antígeno HLA-B27, revolucionando el diagnóstico y el entendimiento inmunológico de esta patología.
✅️Fisiopatología: cuando la inmunidad ataca la movilidad🙄
La EA es una espondiloartropatía seronegativa, lo que significa que no cursa con factor reumatoide positivo como la artritis reumatoide, pero comparte mecanismos inflamatorios. Su epicentro es la entesis —el sitio donde los ligamentos y tendones se insertan en el hueso—, especialmente en la columna vertebral y la pelvis.
El sistema inmune, influido fuertemente por la expresión del HLA-B27, genera una respuesta inflamatoria crónica que lleva a la erosión ósea seguida de osificación aberrante, provocando la temida anquilosis vertebral.
Se han identificado rutas inflamatorias claves, como la IL-17 y el TNF-alfa, que han permitido diseñar terapias biológicas dirigidas.
✅️Clínica: cuando el cuerpo se vuelve rígido🧐
La EA suele debutar en varones jóvenes (20-30 años), con un dolor lumbar inflamatorio, de comienzo insidioso, que:
▶️Empeora en reposo y mejora con la actividad
▶️Despierta al paciente en la segunda mitad de la noche
▶️Se asocia a rigidez matutina prolongada
El dolor sacroilíaco (sacroileítis) es una de las primeras manifestaciones. A medida que progresa, aparece limitación de la movilidad lumbar, cifosis dorsal y pérdida de la lordosis cervical. El paciente adopta la clásica postura del "bambú", con rigidez axial severa.
✅️Manifestaciones extraarticulares:
▶️Uveítis anterior recurrente (20–40% de los casos)
▶️Aortitis con insuficiencia valvular
▶️Fibrosis pulmonar apical
▶️Compromiso renal (amiloidosis en casos avanzados)
▶️Fatiga intensa
✅️Examen físico: la rigidez habla🩺
Algunas maniobras clínicas reveladoras:
▶️Test de Schöber: Evalúa la movilidad lumbar. En EA, está reducido.
▶️Test de Patrick (FABER): Dolor a la flexión-abducción-rotación externa sugiere sacroileítis.
▶️Occipucio–pared: En etapas avanzadas, el paciente no puede apoyar la cabeza en la pared al estar erguido.
▶️Expansión torácica disminuida: Signo de afectación costovertebral.
✅️Diagnóstico: entre genes, imágenes y tiempo👊
No existe una prueba única. El diagnóstico es clínico-radiológico, apoyado en los criterios de ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society):
⭕️Marcadores importantes:⤵️
➡️HLA-B27 positivo (presente en >90% de casos, pero también en 8% de la población general sin enfermedad)
➡️VSG y PCR elevadas en fases activas
➡️Factor reumatoide y anticuerpos anti-CCP negativos
⭕️Imágenes clave:⤵️
➡️Radiografía de pelvis: Fusión sacroilíaca bilateral (tardía)
➡️RMN: Detecta sacroileítis en fases tempranas, incluso antes de cambios estructurales
➡️Radiografía de columna: Puede mostrar la clásica “columna en caña de bambú” por sindesmofitos osificados
✅️Tratamiento: apagar la inflamación, preservar el movimiento💪
⭕️La meta es controlar la inflamación, aliviar el dolor y prevenir la anquilosis.
➡️Ejercicio diario: Es la piedra angular. El movimiento es medicina.
➡️AINEs: Primera línea para síntomas. Indometacina ha demostrado especial eficacia.
➡️Terapias biológicas:
▶️Anti-TNF: Etanercept, adalimumab, infliximab.
▶️Anti-IL-17: Secukinumab, especialmente útil en pacientes con uveítis o psoriasis asociada.
➡️Salazopirina o metotrexato: Solo en casos con afectación periférica significativa.
➡️Cirugía: En casos extremos, como reemplazo de cadera o corrección de deformidades severas.
✅️Avances e investigaciones recientes🙌
⭕️Nuevos agentes anti-IL-23 y anti-JAK están en estudio para pacientes refractarios.
⭕️La detección pre-radiográfica mediante RMN ha permitido iniciar tratamiento antes de la anquilosis estructural.
⭕️Modelos genéticos han identificado subtipos de HLA-B27 con diferente riesgo inflamatorio.
⭕️Se está investigando el papel del microbioma intestinal como desencadenante inmunológico inicial.
✅️Diferenciales a considerar🥺
▶️Artritis reactiva
▶️Enfermedad de Crohn con sacroileítis
▶️Espondilosis degenerativa (no inflamatoria)
▶️Lupus (raro con compromiso axial puro)
💎Perlas Médicas💎
🔵Un dolor lumbar que mejora con la actividad debe hacer pensar en EA.
🔵En pacientes jóvenes con uveítis recurrente, buscar EA aunque no haya dolor lumbar aún.
🔵La RMN precoz puede cambiar el curso de la enfermedad si se diagnostica en la fase pre-radiológica.
🔵Nunca dejar de moverse: La rigidez empeora con la inactividad.
🔵El factor reumatoide negativo no descarta enfermedad reumática, especialmente en EA.
La Espondilitis Anquilosante es mucho más que un dolor de espalda. Es una enfermedad que desafía la movilidad, el diagnóstico precoz y la empatía médica. Reconocer sus señales antes de que la columna se transforme en una estructura rígida es un arte que salva vidas funcionales. En cada paciente joven con dolor matutino y fatiga persistente hay una historia por descubrir… y quizás una columna por rescatar del fuego.👌💯
¿Te gustaría saber más sobre alguna enfermedad o algún tema médico? Déjame tus preguntas en los comentarios, y estaré encantado de compartir más información!🫡
