27/02/2017
فحص وظائف الكلى
تلعب التحاليل الطبية دورا هاما جدا فى تقييم الوظيفة الكلوية فى كثير من الامراض التى تصيب الكلية , كما تقوم بمتابعة مرضى الكلى والتنبؤ بانذار الحالة المرضية لديهم وهذة التحاليل هى :
(1)- قياس البولينا (urea) :
البولينا هى الناتج الرئيسى والنهائى لعمليات التمثيل الغذائى للبروتينات فى الثدييات , وتتكون البولينا فى الكبد قم فى الدم الى الكلى حيث تخرج مع البول .
وتدخل فى تكوين اليوريا من الامونيا (nh3) السامة التى تتكون من هدم الاحماض الامينية.
رغم ان مستوى البولينا فى الدم يعتبر مؤشرا غير حساس للوظيفة الكلوية الا ان سهولة القياس جعلتة من الاختبارات الشائعة وعدم حساسية هذا الاختبار فى انة يجب ان تفقد اكثر من 50% من وظيفة الكبيبات الكلوية حتى يتأثر مستوى البولينا فى الدم , كما ان مستوى البولينا فى الدم يتأثر بالبروتينات فى الغذاء وكمية الرشيح الكبيبر فى الكلى .
مستوى البولينا فى الدم يتراوح ما بين 20-40 مجم/100 ملليتر دم (3.5-7ملليمول/لتر)
مستوى نيتروجينا البولينا فى الدم blood urea nitrogen (bun) يتراوح ما بين 8-25 مجم/100مللليتردم (0.9-8.9 ملليمول /لتر ).
مستوى تركيز البولينا فى البول يتراوح ما بين 20-40 مجم /100ملليتر دم , وفى الاطفال الرضع ما بين 5-15 مجم/100 ملليتردم , والاولاد من 5-20 مجم/100ملليتردم .
اسباب ارتفاع مستوى البولينا فى الدم :
يزداد مستوى البولينا فى الدم فى الحالات الاتية :
-الالتهاب الكلوى الحاد والمزمن
-الفشل الكلوى
-الانسداد البولى
-النزيف المعدى
-الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية .
-حالات التجفاف , وذلك لفقد كمية كبيرةمن السوائل مثل الذى يحدث فى القىء المستمر والاسهال الشديد.
-التسمم بالزئبق وبعض الاملاح المعدنية الثقيلة الاخرى .
اسباب انخفاض مستوى البولينا فى الدم :
يتناقص مستوى البولينا فى الدم ى الحالات الاتية :
– امراض الكبد المتقدمة , وفى هذة الحالة تتكون مادة الامونيا ويشل الكبد فى تحويلها الى بولينا نظرا لشدة المرضرض , وتتضاعف الخطورة فى وجود تركيز على من البولينا , لان الامونيا غاز سام جدا وهى تنتشر فى الجسم كلة واثرها الشديد يكون على المخ حيث تؤدى الى شلل تام للمخ وفى حالة شلل المخ الناتج من زيادة نسبة الامونيا يدخل المريض فى حالة غيبوبة coma hepatic متقطعة , لكن مع زيادة نسبة الامونيا فى الدم قد يؤدى الى دخول المريض فى غيبوبة طويلة قد تؤدى الى الوفاة.
– زيادة معدل الغسيل الكلوى الصناعى hemodialysis وهذا يؤثر على نسبة البولينا فى الدم حيث تقل الى ان تصل الى اقل من المعدل الطبيعى .
– الهزل cachexia مثل امراض السل وسوء التغذية malnutrition , والمجاعة starvation
اسباب زيادة تركيز البولينا فى البول :
-يزداد تركيز البولينا فى البول عند تناول وجبات غنية بالبروتينات , وفى الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات فى الجسم مثل الحمى ومرض السكر غير المعالج وفرط الغدة الدرقية
اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا فى البول :
-تقل نسبة اليبولينا ى البول عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات , وفى حالات بناء البروتينات مثل الحمل والرضاعة وفى حالات الشل الكبدى والفشل الكلوى .
