
23/09/2025
من حالات العيادة ...
اللي بقيت كلها من النوادر !!
سيدة عندها 40 سنة بتشتكي من معدتها، الم شديد في منتصف البطن، قيء وترجيع مستمر ووشها باهت وخاسس جدا ..
" في معاناة مع معدتي من سنين حاسة بنار دائما فيها الألم مش بيقف"..
- بدأت الأعراض من شهور ألم شديد في الـمعدة منطقة epigastrium إحساس بالحموضة وأحيانا قيء وترجيع ..
راحت حللت جرثومة المعدة في البراز Helicobacter pylori antigen
والنتيجة طلعت إيجابية للاسف Positive
بدأت كورس العلاج لجرثومة المعدة Triple therapy + PPI
- بعد أيام حضرت تاني للعيادة وعندها امساك علي فترات ..
إنه ممكن يكون من الأعراض الجانبية للدواء وكملت علي العلاج وبعد أيام الألم خف شوية .. لكن بعد فترة رجع الالم في المعدة بنفس القوة
عملنا تحليل الجرثومة وطلع سلبي الحمد لله تعالى H. pylori Negative
- قررنا نعمل منظار Upper GI Endoscopy
Peptic ulcer واضح قرحة في المعدة
استمرت علي علاج للمعدة والقرحة PPI شهرين في تحسن ملحوظ
لكن بمجرد ما وقفت العلاج، الألم رجع بنفس القوة وكأنه مفيش علاج أصلا.
- إيه السبب اللي يخلي قرحة المعدة الـلي شوفتها بالمنظار Peptic ulcer ما تخفش رغم العلاج الكافي؟ ممكن التهاب في البنكرياس ..
- المريضة قالت انها عاملة عملية تكميم من سنتين ومن بعدها تعبانه جدا من بطنها، وإن القيء بيزيد في وضعية النوم على الظهر (supine)
وبيقل لما تنام على جنبها الشمال أو على بطنها
وكانت بتمر أحيانا بـ نوبات إمساك ملحوظة وشديده ..
⬅️وهنا كان مفتاح تشخيص الحالة ..
حاله اسمها SMA syndrome ( متلازمة الشريان المساريقي العلوي ) يمكن أن يؤدي الضغط على الشريان إلى منع الطعام من الانتقال عبر الإثني عشر ويؤدي إلى انسداد الأمعاء الدقيقة، وانسداد الأمعاء يعني أن الطعام والمواد الأخرى تتراكم عند نقطة الانضغاط مما يتسبب في اتساع وتلف الإثني عشر والمعدة.
- أشهر أسبابها نزول المريض السريع ف الوزن فالدهون اللى حولين الاثنى عشر بتذوب ويضغط ساعتها شريان قوى اسمه الاورطى مع شريان اخر من الجانب الاخر اسمه SMA ع الاثنى عشر فيضيق فتحه الاثنى عشر ويخلى الاكل ميعديش ويسبب القئ المستمر ..
- عشان كده بننصح دايما بعدم النزول السريع ف الوزن، والناس اللى بتحاول تخس تنزل ف الوزن بالتدريج، لأن نزول الوزن السريع بيسبب ضعف وسادة الدهون اللي بتفصل بين الشريان والإثنى عشر.
- لتأكيد التشخيص طلبنا أشعة مقطعية علي الأوعية الدموية في البطن والحوض وتاكد التشخيص ..
⬅️ العلاج : أولا علاج تحفظي :
- تغذية عالية السعرات، محاليل بالوريد .
- زيادة الوزن (لزيادة الدهون حول الأوعية وبالتالي توسيع الزاوية).
- في الحالات الشديدة التغذية عن طريق الرايل إذا كان القيء شديد.
- تغيير وضعية المريض بعد الأكل (وضعية الركبتين على الصدر أو الاستلقاء على الجانب الأيسر).
العلاج الجراحي إذا فشل العلاج التحفظي أو الحالة شديدة :
- (فتح بين الاثني عشر والامعاء ) – العملية الأكثر شيوعا وفعالية.
- أو Strong’s procedure (قطع رباط Treitz لإنزال الاثني عشر.
مع تمياتنا لكم بالشفاء العاجل ..
دمتم سالمين بكل خير وصحة وعافية 🌹🩵
عيادة د/ محمد الصعيدى
إستشاري الباطنة والسكر والكبد والجهاز الهضمي - كلية الطب جامعة عين شمس
العيادة : بيلا شارع المحكمه بجوار صيدليه شيماء اعلي مطعم الاكيل بجوار بنزينة محجوب امام صيدلية رضا شاور بجوار أسواق أبو غريب.
للحجز والاستعلام :
01023315120
01119602095