03/10/2022
هنتكلم النهارده عن ال constipation الامساك
◀️ايه هو ال symptoms:
♦️هو تغير ف عدد مرات ال defectaion عن الطبيعي بتكون أقل من ٣ مرات في الأسبوع
Normal 3 times pr day until 3 times pr wk
♦️واللي فيها بيحس المريض بالاجهاد والصعوبه ف ال bowl movement وبيكون ال stool فيها dry وhard لدرجه صعوبه خروجه والشعور بعدم اكتمال عمليه ال defectaion
وده بيعمل مشاكل كتير جدا لو طنشناها ومعالجنهاش بسرعه زي ال hemmiariod , البواسير اللي ممكن تعمل a**l fissure فنخلي بالنا أن العلاج يكون ف اسرع وقت عشان الحاله متدهورش
◀️ال causes:
قبل سرد الاسباب لازم نستبعد وجود intestinal obstruction وده بالفحص الطبي
1- الdiet : لما يكون ال fiber ف الاكل اللي بتاكله زي الخضروات والفاكهة قليل وكميه المياه اللي بتشربها بتكون قليله وزياده شرب القهوه والشاي
2-تغير الهرمونات : pregnancy , diabetes
وال Hypothyroidism وال Hyperparathyroidism اللي يستنتج عنها hypercalcaemia
3-بعض الأمراض زي ال colo re**al cancer وال Parkinson disease
4- كمان الحاله النفسيه زي ال stress وال depression وال anxiety
5- كبار السن بسبب قلة الحركه وتغير ال diet بتاعهم
6-بعض الادويه زي :
Opoid , CCB, antihistamines,tricyclic antidepressants,ca &fe supplement,antacid ,Al containing drugs
7-بعد استبعاد ما سبق ممكن يكون IBS قولون عصبي
💠💠TTT
قبل ما نبدأ ف العلاج لازم نغير ال life style بتاعتنا :
1-لازم ندخل كميه من ال fiber ف اكلنا واللي موجوده اكتر.ف الخضروات والفاكهة.
2-نشرب كميات كافيه من الميه من 2.5 ل ٣ لتر ف اليوم
3- نعمل رياضة ويتحرك كتير خصوصا كبار السن ده بيساعد ع زياده ال bowl movement
4-شرب كوب لبن رايب يوميا صباحا بيجيب نتائج كويسه
5 -دخول الحمام يوميا لمده ربع ساعه ف نفس الميعاد لتعويد الجسم ع bowl movement ف ميعاد معين
ندخل ف العلاج بقي هنستخدم laxatives وليها انواع :
⛔⛔وقبل ما نبدأ فيها نخلي بالنا أن laxatives abuse يعني استخدامها بكثره بتعمل dehydration وhypotension وsyncope وكمان بتغير ف ال electrolytes ف الجسم
1️⃣stimulant laxatives :
الMoA⏪بتأثر مباشره ع ال intestinal mucosa بتعمل irritant effect فبتزود ال peristaltisis فبتساعد ع خروج ال stool
⛔⛔استخدامها لمده طويله بيعمل dependence والمريض ميعرفش يعمل حمام من غيرها لذلك مينفعش تستخدم اكتر من ٥ ايام
▶️Senna :sennalax®
Uses:
🔹بتستخدم ف ال acute constipation
🔹قبل العمليات الجراحية أو قبل الفحص
🔹تمنع opoid induced constipation
Formulation: supp or oral
بتتاخد orally مره يوميا قبل النوم
Onset:
لو orally بتستغرق من 6 ل 10 ساعات ولو re**aly بتستغرق ساعتين
💠و Not recommended ف ال pregnancy لأنها category c
💠بتستخدم عادي ف ال lactation
🚫SE:abdominal discomfort,melanosis cloi
⛔⛔ Congratulations:
مينفعش استخدمها ف ال intestinal obstruction وال acut intestinal inflammation والcrohn's disease وال ulcerative colitis وال appendicitis
▶️Bisacodyl:(minalx®)
نفس استخدام الsenna
Formulation : supp و entericoated
🚫🚫ونخلي بالنا هنا أنه يعني مينفعش ناخد معاه اي antacid لانه بيتفكك ف الامعاء مش ف المعده ولو خدناه مع antacid هيتفكك ف الstomach ومش هيدي مفعوله
Pregnancy: category B
Lactation : safe
▶️Na picosulfate :(picolax drp®)
ودي عباره عن prodrug ييحصله metabolizationب gut bacteria ببتحول للactive بيكون irritant وبيزود ال peristaltisis
الجرعه بتكون من 10 ل 15 نقطه قبل النوم
Good choice in pregnancy : category B
▶️Cator oil :
ده بيستخدم total evacuation للbowl قبل ال surgery وcolon radiology
Pregnancy: ممنوع منعا باتا لانه هيزودال uterine contractions
يستخدم قبل الsurgery ب 16 ساعه
ندخل ع النوع التاني
2️⃣osmotic laxatives:
وده بيعتمد ال osmotic pressure ف الfluid تتجمع في ال intestine ويحصل intestinal destination و soft stool فيزود ال peristaltisis
▶️ Glycerin
له irritant effect و osmotic action ع ال intistine
Onset: يعتبر اسرع حاجه بيشتغل ف خلال 30د لذلك يستخدم ف ال acute constipation
ويعتبر safe جدا ع الاطفال
▶️lactulose:
بيحصله metabolization ب clonic bacteria اللي بتكسره ل lactic à و formic àو actic à بتقلل ال PH وبيكون ليها osmotic effect يزود ال peristaltisis
Uses:
اChronic constipation خصوصا الناس الhepatic
لانه كمان بيتسخدم فعلاج الHepatic encephalopathy
# # safe ف ال pregnancy وال geriatric والpediateic
▶️saline osmotic laxatives: mg suphate ,mg citrate،mg hydroxide,Na phosphate
هو ما يعرف بالملح الانجليزي ودي عباره عن املاح not absorbable بتعمل osmotic pressureبتجمع ال fluidاللي بتزود ال peristaltisis
Onset :
دي يعتبر اسرع laxative لأنها لو اتاخد re**al بتاخد من 2ل15 د ولو oral هتاخد من نص ساعه ل 3 ساعات
Uses: acute constipation
قبل الsurgery والفحوصات
3️⃣Bulk forming laxatives
ودي عباره عن مواد indigestible بتمتص المياه فبتعمل bulky emollient gel اللي بيزود ال peristaltisis
امثله عليها زي ال : psyllium و ال wheat barn و ال wheat dextrin وال methyl cellulose و ال inulin وال polycarbophil
وأشهر مثال موجود ق السوق ®agiolax
بتستخدم ف حاله ال chronic constipation
بتحتاج عشان تشتغل كويس كميه كافيه من الميه
بتكون safe في حالات renal وال hepatic وال pregnancy وال geriatric
SE: تعمل انتفاخ وغازات
4️⃣ Emollient laxatives: Docusate
ودي عباره عن surfactant بتحاول تدخل ال water وال fat جوا ال stool بتخليه soft
بتحتاج كميه كافيه من ال water عشان تعمل شغلها
بتستخدم غالبا ك prophylaxis :
🔹 لحالات opoid induced constipation بنستخدمها مع ال senna
🔹 Pregnancy
5️⃣ lubricant laxatives: mineral , paraffin oil
ودي بتشتغل أنها تحاوط ال stool فتسهل خروجه
🚫🚫ونخلي بالنا أن ف الحاله دي ال fat soluble vitamins مش هتمتص المتجمعين ف كلمه (KEDA) فهنتحتاج vitamins supplement
دمتم في رعاية الله لا تنس الايك والمتابعة أخي ف الله😅 حتي يصلك كل جديد والشير حتي تعم الفائدة
