Dr mostafa abdelghany clinic

10/08/2023

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
انهارده هنتكلم عن جزء مهم جدا من جوانب علاج السكر الا و هو الشق الاقتصادي
قصه صغيره عن مريضه سكر نوع ث عندي حالتها الماديه متوسطه و احنا عارفين ان علاجات السكر بتبقى غاليه و مش كل الناس تقدر على سعرها خصوصا ان المريض بيستمر عليها طول حياته

اولا: علاج السكر يتكون من جزئين الأول تظبيط حيات المريض لان السكر مرض بيعيش مع الإنسان من حيث الاكل و مواعيده و الرياضه و نظام الشغل.

الثاني:العلاج اللي هتكتبه للمريض لان ده هيحدد قدرته على الاستمرار خصوصا ثمن العلاج و ده الشق الاقتصادي لمرض السكر.

نرجع لمريضتنا هي مريضه كانت بتاخد انسولين مخلوط بس اولا للأسف كانت بتاخده غلط لان الأنسولين الإنساني المخلوط (mixtard 30) بيتاخد قبل الوجبه بنصف ساعه و في اغلب الحالات بيتاخد مرتين الفرق بينهم ١٢ ساعه

ثانيا المريضه كانت عامله سكر تراكمي قديم كان طالع 10.6 عالي جدا لم نطلب إعادته لان قياستها كانت في أغلب الأحوال >٣٠٠ صائم في حدود ٤٠٠ بعد الافطار

المهم بعد أخذ تاريخ مرضى المريضه لم يكن لديها من مضاعفات السكر غير التهاب في الاعصاب الطرفيه و ده بيتحسن مع ظبط السكر و بعد الاخذ في عين الاعتبار الجانب الاقتصادي تم وصف العلاج اللي ثمنه لم يعد ٤٥٠ جنيه مصري شهريا شامل الأنسولين و الأقراص المنظمه للسكر و الحمد لله النتائج كانت ملموسه

النقطه المهمه لابد انك تاخد الجانب الاقتصادي للمريض و انت بتوصف العلاج

الحمد لله

09/08/2023

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
انهارده هنتكلم عن مريضه كانت عندها مشكله خمول في الغده الدرقيه بالاضافة الى وجود عدم انتظام في دهنيات الدم dyslipidemia و ده بحطها في خطوره شديده في حدوث تصلب في شرايين القلب و شرايين المخ

لان فيه علاقه قويه بين خمول الغده الدرقيه و عدم انتظام دهنيات الدم dyslipedemia لان خمل الغده الدرقيه بيؤدي الي زياده الدهون الضاره LDL لان معدل تكسيرها و استخدامها سواء في الكبد او الاعضاء الأخرى بيقل و كمان بيحدث نقص في الدهون النافعه او ال HDL

الحمد لله مع الانتظام في الجرعه و العلاج تحسنت وظائف الغده كثيرا و ده مش بس بالنسبه دهنيات الدم لكن أيضا تحسن في نشاط المريضه و حالتها النفسيه و المزاجيه و حاله الجلد و الشعر

الحمد لله

31/07/2023

تمتع بخصم ٢٠ ٪ على الكشف طوال شهر أغسطس ان شاء الله
الدكتور مصطفى عبد الغني
أخصائي الباطنه و السكر و الغدد الصماء
حاصل على الزماله البريطانيه في السكر و الغدد الصماء
و الزماله البريطانيه في الطب الباطني
Membership of royal college of physicians
Mrcp SC endocrinology and diabetes

عياده الباطنه و السكر و الغدد الصماء
د/مصطفى عبد الغني ?

28/07/2023

السلام عليكم ورحمة الله
انهارده هنكمل كلمنا عن العلاقه بين الغده الدرقيه و الحمل
و هنتكلم عن زياده نشاط الغده الدرقيه أثناء الحمل

اولا: زياده نشاط الغده الدرقيه أثناء الحمل ممكن يؤدي إلى مضاعفات خطيره على الأم و على الجنين زي فقدان الحمل او نقص شديد في وزن الجنين او مشاكل في عضله القلب بالنسبه للأم او للجنين و أيضا مشاكل في تكوين عظام الجنين.

ثانيا: لا ينصح بالحمل بالنسبه للسيدات اللي كان عندها زياده نشاط الغده الدرقيه بسبب مرض graves disease
أثناء تلقيهم علاج نشاط الغده اللي هو ال carbimazole لان الحمل في تللك الحاله ممكن يعيد زياده نشاط الغده الدرقيه خصوصا في أول ٣ شهور من الحمل و يسبب المشاكل اللي اتكلمنا عنها.

الحاجه التانيه اانها ههتتضطر تاخد علاج زياده نشاط الغده أثناء الحمل و الادويه دي أثناء الحمل تحتاج متابعه شديده لتقليل حدوث اي مضاعفات بسببها

على فكره علاج زياده نشاط الغده الدرقيه لابد من الاستمرار على الأقراص carbimazole لمده سنه و نصف

السلام عليكم ورحمة الله

27/07/2023

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
انهارده هنتكلم عن الرياضة و السكر طبعا في كل الأحوال الرياضه مفيده جدا لمريض السكر سواء سكر النوع الأول أو سكر النوع الثاني بس فيه قواعد بتحكم الرياضه سواء نوع الرياضه او مده التمرين.

اولا: فوائد الرياضه بالنسبه لأي انسان مش بس مريض السكر :

١. الوقايه من حدوث السكر يعني لو حضرتك عندك عامل وراثي لمرض السكر لكن حضرتك حافظت على ممارسه التمارين الرياضية و اتباع الاكل الصحي فرص انك يجيلك مرض السكر بتبقى اقل من حد تاني لا يتبع الأسلوب الصحي.
٢. لو حضرتك عندك السكر اولا ده هيحسن جدا من مقاومه الانسولين لانه هيقلل الدهون حول منطقه البطن و دي السبب الرئيسي لمقاومه الأنسولين و برضو هيزود الكتله العضليه عندك و مش بس كده هيخلي العضلات تمتص الجلوكوز بأسلوب اقل اعتمادا على الأنسولين (اقل اعتمادا على ناقل الجلوكوز GLUT 4 اللي بدوره بيعتمد على الأنسولين).
٣. الوقايه من أمراض القلب و ده من خلال شقين الأول انه بيقلل من الكوليسترول الضار ال LDL و بيزود من الكوليسترول النافع ال HDL و الشق الثاني انه بقلل من الدهون المحيطه بالقلب او ال Epicardial fat و في الدراسات الحديثه دي سبب رئيسي لأمراض شرايين التاجيه.
٤.اكيد الرياضه تحسن من مستوى ضغط الدم بس مش الرياضات التي تعتمد على رفع الأثقال resistance exercise.
٥. طبعا تحسين مستوى السكر و ده هيقلل من فرص حدوث مضاعفات السكر.

طيب ايه هي قواعد الرياضه في مريض السكر.

اولا :مده التمرين من الأفضل الا تزيد عن ساعه و نصف.

ثانيا: بالنسبه لمريض سكر النوع الثاني مسموح له أي نوع رياضه.

ثالثا: بالنسبه لمريض سكر النوع الأول
يفضل الرياضيات التي تعتمد على المده endurance exercise زي السباحه او جري الماراثون لكن رياضات رفع الأثقال resistance exercise غير مفضله لأنها هتسبب ارتفاع مستوى السكر بسبب الارتفاع الشديد اللي بتعمله في هرمونات اللي بتعاكس الأنسولين زي الادرينالين و الكورتيسول.

رابعا: بالنسبه لمريض سكر النوع الأول اللي بياخد انسولين لازم تقيس السكر قبل التمرين و لابد سكرك لا يقل عن ال ١٢٠ مج/دل قبل التمرين لو أقل من ذلك هتاخد وجبه صغيره و تقيس قبل التمرين افضل مستوى تبدأ عليه التمرين هو ١٤٠ مج/دل.

لو السكر من ٢٥٠ مج/دل الي ٣٠٠ لابد من أخذ جرعه صغيره من الأنسولين المائي سريع المفعول ثم القياس بعد نصف ساعه للتأكد من مستوى مناسب للسكر اللي هو في حدود ال ١٤٠ مج/دل

لو مستوى السكر اكثر من ٣٠٠ مج/دل إلغاء التمرين و عمل تحليل اسيتون لان التمرين في الحاله ده هيؤدي الي غيبوبه ارتفاع سكر لاقدر الله.

خامسا: بالنسبه للانسولين :
جرعه الأنسولين المائي الخاصه بالوجبه التي تسبق التمرين مباشرتا لابد أن تقل بنسبه ٥٠٪.

جرعه الأنسولين ممتد المفعول الخاصه بمساء يوم التمرين لابد أن تقل بنسبه ١٠ الي ٢٠ ٪.

شكرا جزيلا
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

27/07/2023

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
انهارده هنتكلم عن موضوع مهم جدا و هو مرض السكر أثناء الحمل

اولا فيه ثلاث انواع من المرضي
١.مريضه معروفه انه لديها سكر من النوع الأول أو الثاني
٢.مريضه تم اكتشاف السكر لديها في أول ثلاثه شهور من الحمل ودي تعتبر لديها سكر من النوع الثاني و هتكمل متابعه علاج السكر بعد الحمل.
٣.مريضه تم اكتشاف السكر لديها في ثاني او ثالث ٣ شهور من الحمل و دي بقي هي مريضه سكر الحمل gestational diabetes.

اولا قبل الحمل لابد من الاطمئنان على السيده المقبله على الحمل و عمل تحاليل غده درقيه و سكر تراكمي و وظائف الكلى و الكبد.

طيب
لو سيده لديها اصلا سكر من النوع الأول هتكمل على الأنسولين بس احتياجات الأنسولين تختلف بين اول ٣ شهور و ثاني و ثالث ٣ شهور

لو سيده لديها سكر النوع الثاني لابد من زياره الطبيب عند معرفه الحمل لان مش كل ادويه السكر مناسبه للسيده الحامل و ده برضو ينطبق على السيده اللي اكتشفت السكر في أول ٣ شهور

لو سيده اكتشفت السكر في ثاني او ثالث ٣ شهور و بذلك تبقى سكر حمل gestational diabetes لابد من زياره الطبيب لتقرير خطه العلاج المناسبه.

طيب ايه هي مضاعفات زياده السكر على الجنين و على السيده الحامل

اولا السيده الحامل بتبقى في خطوره شديده انها يحدث لها غيبوبه ارتفاع السكر DKA لان مقاومه الانسولين بتبقى عاليه جدا بسبب حدوث ارتفاع فسيولوجي في هرمون الكورتيسول مع تقدم الحمل

ثانيا: الجنين بيبقى في عرضه زياده الحجم macrosomia و ده بيعرضه للاصابات أثناء الولاده زي إصابات مفصل الكتف اللي بتعمل شلل في اعصاب اليد shoulder dystocia مش كده بس ده بيبقى عرضه انه يحصله نقص في السكر hypoglycemia و ده ممكن لاقدر الله يؤدي إلى الوفاة.

طيب ايه قياسات السكر المناسبه

صائم اقل من ٩٥ مج/دل
فاطر بعد ساعه اقل من ١٤٠ مج/دل
فاطر بعد ساعتين اقل من ١٢٠ مج/دل
و ده لمنع حدوث اي مضاعفات

لابد من عمل تحليل صائم بعد ٦ أسابيع او عمل تحليل OGTT بعد الولاده بالنسبه للسيده التي لديها سكر حمل gestational diabetes و ذلك للتأكد من عدم استمرار السكر

شكرا جزيلا
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

27/07/2023

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
انهارده هنتكلم عن العلاقه بين مشاكل الغده الدرقيه و الحمل و ان شاء الله هنبداء بالعلاقه بين خمول الغده الدرقيه و الحمل
اولا: الغده الدرقيه مهمه جدا للنمو العقلي للجنين و سلامه الجهاز العصبي الخاص به و ليها دور كبير جدا أيضا في النمو العام للجنين و تنظيم عمليه الميتابوليزم.

ثانيا:الغده الدرقيه للجنين تبدأ في تجميع اليود من الأسبوع الثاني عشر للحمل ولا تبدأ في الافراز الفعلي لهرمون الغده الدرقيه thyroxine الا بعد الأسبوع الثامن عشر يعني طول الفتره السابقه الجنين ياخذ ال thyroxine من الام لذلك اي خلل في وظايف الغده الدرقيه في الام بالتأكيد يأثر على نمو الجنين.

ثالثا: مهم جدا للسيدات المقبلات على الحمل عمل تحليل الغده الدرقيه على الاقل عمل تحليل tsh لمعرفه اي خلل في وظائف الغده الدرقيه.

لو تحليل tsh اكثر من ١٠ في تلك الحاله يوجد خمول في الغده الدرقيه ولابد من عمل باقي التحاليل ft4 ft3 و سونار الغده الدرقيه و الأجسام المضاده للغده الدرقيه ثم البدأ في اخذ جرعات هرمون الغده الدرقيه و عند معرفه حدوث الحمل لابد من زياده الجرعه بنسبه ٣٠٪.

لو تحليل tsh اكثر من ٥ و لكن اقل من ١٠ لابد من عمل الأجسام المضاده للغده anti tpo و anti thyroglobulin لان لو مرتفعين لابد من أخذ دواء الغده الدرقيه لتقليل مخاطر حدوث فقد الحمل stillbirth

لو السيده لديها الأجسام المضاده عاليه و لم يحدث سقط في الحمل قبل ذلك لابد هتاخد هرمون الغده الدرقيه و لابد أن يكون تحليل tsh بعد ذلك اقل من ٢

لو السيده لديها تاريخ مرضى بحدوث سقط و ال tsh اكثر من ٥ حتى لو الأجسام المضاده غير مرتفعه بنسبه كبيره لابد أن تأخذ هرمون الغده الدرقيه أيضا و لابد ال tsh اقل من ٢ بعد ذلك لتجنب فقدان الجنين.

لابد للسيدات الحوامل المتابعه مع طبيب النسا و اي مشاكل في نمو الجنين لابد من عمل تحليل tsh لان مشاكل الغده الدرقيه يمكن أن تكتشف اثناء الحمل و لو حدث ان وجد tsh مرتفع اكثر من ٥ لابد من أخذ جرعات هرمون الغده الدرقيه و عموما لابد أن يكون قياسات ال tsh اثناء الحمل كالآتي :

اول ٣ شهور من الحمل tsh يبقى ١ او اقل يعني حتى. ٠.٥ و طبقا لكتاب Williams endocrinology لو حتى اقل من ٠.٥ و الجنين ليس لديه مشاكل في النمو و لايوجد مشاكل لدي الام فهذا مقبول

ثاني ٣ شهور يبقى ال tsh حتى ٢

ثالث ٣ يبقى ال tsh حتى ٣

شكرا جزيلا
السلام عليكم ورحمة

18/03/2023

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
انهارده هنكمل كلمنا عن القواعد التي تحكم الصيام في مرضى السكر.

المره اللي فاتت اتكلمنا عن السته قواعد الأولى لكن يوجد ثمانيه قواعد اخرين هم:

القاعده السابعه: التاريخ المرضي بوجود غيبوبه زياده السكر:
غيبوبه زياده السكر DKA في آخر ٣ شهور ياخذ ٣
غيبوبه زياده السكر DKA في آخر ٦ أشهر ياخذ ٢
غيبوبه زياده السكر DKA في آخر سنه ياخذ ١
لا يوجد تاريخ مرضى بحدوث غيبوبه زياده السكر ياخذ ١

القاعده الثامنه: تاريخ مرضى بوجود جلطات في المخ او القلب:
وجود تاريخ مرضى قريب بحدوث جلطه في المخ او القلب او ذبحه صدريه غير مستقره ياخذ ٦.٥

وجود تاريخ مرضى قديم بوجود جلطات في المخ او القلب ياخذ ٢
عدم وجود تاريخ مرضى بوجود جلطات في المخ او القلب ياخذ ٠

القاعده التاسعة: حاله الكليتين : و ده بيعتمد على معامل الترشيح بتاع الكلى egfr و ده حضرتك ممكن تحسبه ببساطه من خلال ال creat و السن و جنس حضرتك (ذكر أو أنثى) من خلال مواقع كثيره هتديك رقم تقريبي :

معامل ترشيح egfr اقل من ٣٠ ياخذ ٦.٥
معامل ترشيح egfr من ٣٠ الي ٤٥ ياخذ ٤
معامل ترشيح egfr من ٤٥ الي ٦٠ ياخذ ٢
معامل ترشيح egfr اكثر من ٦٠ ياخذ ٠

القاعده العاشره: في السيدات الحوامل:

لو حامل و السكر مش مظبوط تاخذ ٦.٥
حامل و السكر في المعدلات الطبيعية بالنسبه للحمل تاخذ ٣.٥
ليست حامل تاخذ ٠

القاعده الحاديه عشر : السن و الوظائف العقليه :

وجود خلل في الوظائف العقليه زي الذاكره او الشخصية غالبا تحدث في امراض زي الزهايمر ياخذ ٦.٥

اكثر من سن ٧٠ سنه و مفيش حد يساعده في المنزل ياخذ ٣.٥
مفيش مشاكل في السن او الوظائف العقليه ياخذ ٠

القاعده الثانيه عشر : نوعيه العمل:

عمل شاق جدا بدنيا ياخذ ٤
عمل متوسط في الجهد البدني ياخذ ٢
عمل مكتبي غير شاق ياخذ ٠

القاعده الثالثه عشر : تاريخ و خيره حضرتك السابقه في الصوم :
حدوث نقص في السكر او ارتفاعه أثناء الصوم سابقا بشكل متكرر ياخذ ١

السكر كان منتظم أثناء الصوم سابقا ياخذ ٠

القاعده الرابعه عشر : مده الصوم

اكثر من ١٦ ساعه ياخذ ١
اقل من ١٦ ساعه ياخذ ٠

دي قواعد الصوم الاربعه عشر في مرضى السكر
حضرتك بتحسب النقاط حسب حاله السكر و حالتك الصحيه و لو أكثر من ٦ حضرتك مينفعش تصوم لانه فيه خطوره على حياتك و لا يكلف الله نفسا إلا وسعها.

شكرا جزيلا
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

17/03/2023

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
انهارده هنتكلم عن صيام رمضان عند مريض السكر و القواعد التي تحكم من يمكنه الصوم و مين فيه خطوره على حياته لو صام فبالتالي ممكن يدي ديه عنه الصوم

طبعا اخر قواعد نازله علي شكل درجات
اولا:لو مجموع درجات حضرتك في هذه القواعد اكثر من ٦ يبقى افضل عدم الصوم.
ثانيا:لو من ٣.٥ الي ٦ يبقى فيه خطوره متوسطه.
ثالثا:لو أقل من ٣ يبقى مفيش مشكله في الصوم.

طيب ما هي عناصر الجدول:

اولا:نوع السكر : سكر النوع الأول ياخذ ١
سكر النوع الثاني ياخذ ٠

ثانيا: السكر متشخص من كام سنه
اكثر من ١٠ سنوات ياخذ ١
اقل من ١٠ سنوات ياخذ ٠

ثالثا: هل حدث نقص سكر قبل كده :
حضرتك بيحصلك نقص في السكر من غير الأعراض المشهوره لنقص السكر يعني عندك عدم وعي بحدوث نقص السكر تاخد ٦.٥ (يعني لا تصوم)

حضرتك اتحجزت في المستشفى بسبب نقص السكر خلال الثلاثه أشهر الماضيه تاخذ ٥.٥
حضرتك بيحصلك نقص في السكر كذا مره في الأسبوع تاخذ ٣.٥
حضرتك بيحصلك نقص في السكر بس أقل من مره واحده في الأسبوع تاخذ ١
لم يحدث نقص سكر تاخذ ٠

رابعا: اخر سكر تراكمي
اكثر من ٩ تاخذ ٢
من ٧.٥ الي ٩ تاخذ ١
اقل من ٧.٥ تاخذ ٠

خامسا: نوع العلاج اللي حضرتك بتاخذه:
الأنسولين المختلط (ميكس تارد) مرتين يوميا ياخذ ٣
نوعين انسولين (نوع قبل الوجبات و نوع آخر الساعه ١٠)او مضخه انسولين ياخذ ٢.٥
انسولين مختلط مره واحده يوميا ٢
انسولين ممتد المفعول مره واحده يوميا ١.٥
سالفونيل يوريا (اماريل او داياميكرون مثلا) ١
ادويه أخرى غير السالفونيل يوريا ٠

سادسا: حضرتك بتقيس السكر زي ما الدكتور قالك
مش بتقيس تاخد ٢
بتقيس بس مش زي ما قالك ١
بتقيس زي ما قالك الدكتور تاخذ ٠

ان شاء الله نكمل

شكرا جزيلا
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

17/10/2022

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
انهارده هنتكلم عن العلاقه بين مرض السكر و الضغط و تصلب الشرايين
اولا: ارتفاع مستوى السكر خصوصا سكر النوع الثاني لانه بيبقى معاه مقاومه للانسولين خصوصا في المرضي أصحاب الأوزان المرتفعه bmi >25 خصوصا لو كان تجمع الدهون في منطقه البطن او الكرش زي ما قولنا الدهون بتاعه البطن دي بتبقى نشطه جدا بتحول الأشكال الضعيفه من الكورتيسول زي ال corticosterone و ال deoxycortisol الي cortisol اكثر تأثيرا و ده بيعارض نشاط الأنسولين و بيزود التاثير بتاع الهرمونات التانيه اللي بتعارض الأنسولين زي ال adrenaline و ال glucagon و في النهايه بيؤدي الي تنشيط انزيم اسمه hormone senstive lipase اللي بيحول الدهون الثلاثيه الموجوده في الدم الي احماض دهنيه حره بتعارض الأنسولين برضو و كل ده بيؤدي الي زياده الدهون الضاره LDL و بتقلل الدهون النافعه HDL (اللي بتاخد الكوليسترول من الدم الي الكبد ليتم استخدامه و تكسيره)
ده غير أن الكورتيسول و ال Adrenaline بيرفعوا الضغط اصلا بعيدا عن تأثيره على دهون الدم.

طيب حضرتك لما يكون سكرك مش مظبط و ملخبط في الأكل خصوصا لو اكلك كله معتمد على الدقيق الأبيض و السكريات و الدهون اللي كلها بالمناسبه موجوده في اكل ال take away ايه اللي بيحصل اولا حضرتك بتعمل ارهاق شديد لخلايا البنكرياس لان الامتصاص السريع للنشويات البسيطه بيحط البنكرياس تحت ضغط شديد انها تنتج كميه كبيره من الأنسولين في وقت قصير عشان تدخل كميه النشويات دي داخل العضلات و الانسجه الدهنيه للتخذين عشان مش محتاجه تستغلها دلوقتي مع الوقت البنكرياس مش هتبقى قادره تتماشى مع نظام الاكل ده فالانسولين اللي بتنتجه بيقل و بتحدث الاصابه بمرض السكر.

الحاجه التانيه ان النشويات السريعه دي بيتم امتصاصها بسرعه و بتتحول الي دهون ثلاثيه TGL بكميات كبيره اللي بتتحول بعد كده الي احماض دهنيه و IDL جزء منها بيروح للكبد من خلال HDL بيتم استخدامه و تكسيره و جزء بيتم تحويله الي دهون ضاره LDL.

المشكله في الدهون الضاره LDL انها تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم (اللي بيعمل إصابات في الجدار الخلوي للاوعيه الدموية Endothelial wall) بتدخل جوه جدار الاوعية الدموية subendothelial tissue و ده مكان داخله خلايا عضليه و خلايا مناعيه monocytes الخلايا دي بتنتج جزيئات بتجذب خلايا جديده اكثر و الدهون الضاره LDL دي بيحصلها اكسده و الخلايا المناعيه دي بتبلع الدهون الضاره المؤكسده دي و بتتحول الي ما يسمى foam cells
و بتنشط خلايا تانيه t helper 1 cells الخلايا دي بتفرز جزىئات بتزود الالتهاب زي tumor necrosis factor a
و بيحصل عدم اتزان بين t helper 1 و خلايا تانيه بتعالج الالتهاب زي ال t regulatory cells.

في النهايه ده بيؤدي الي تصلب الشرايين atherosclerosis و بيبقى بيئه مناسبه جدا انه الصفايح الدموية تلتصق بالمكان ده و تسد الوعاء الدموي.

غير أن مرضى السكر بيبقى عندهم حاجه اسمها advanced glycosilation products اهمها جزئ اسمه plasmalogen activator inhibitor 1 و ده بيكسر جزئ اسمه plasmin اللي بيمنع تكوين الجلطات فبالتالي بيزود من خطوره تكون جلطه جديده.

شكرا جزيلا

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

21/09/2022

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
انهارده هنتكلم بقى عن دور هرمونات الانوثه عند الرجال عشان كله ياخذ حقه.

اولا: مصدر هرمونات الانوثه في الرجال :
١. الخصيتين ايوه زي ما سمعت كده الخصيتين و بتفرز ١٥ الي ٢٥ ٪ من هرمون ال estradiol الموجود في الدم و ده بيحصل من خلال انزيم اسمه aromatase او cyp19 A1 و ده بيحول ال testosterone الي estradiol و ال androstendione الي حاجه أضعف اسمها esterone مش بس كده ده الخصيتين يحتوا على ١٠٠ ضعف كميه ال estradiol الموجود في الدم.

٢. الانسجه الدهنيه : و برضو بنسبه اقل في الجلد و المخ و الكبد و ده لأنهم بيحتوا على نفس ال انزيم اللي هو ال aromatase و دول بيطلع منهم معظم ال estradiol الموجود في الدم.

طبعا فيه نسب صغيره جدا من ال progesterone و ال 7a progesterone أهميتهم اقل طبعا.

ايه اهميه هرمونات الانوثه عند الرجال :
١. تنظيم افراز هرمونات الذكوره لان الخلايا اللي في الغده النخاميه اللي بتفرز هرمونات Lh و FSH اللي بيتحكموا في التستوستيرون و إنتاج الحيوانات المنويه بيطلعوا من خلايا في الغده النخاميه و الخلايا دي تحتوي على مستقبلات الاستروجين او estrogen receptor a و طبعا كل ما إنتاج الخصيتين يزيد من التستوستيرون بيزيد الكميه اللي بتتحول الي استروجين و ده بيقلل من ال Lh فيسيطر و يخلي إنتاج التستوستيرون بنسب سليمه

مش بس كده ده الخلايا الموجوده في منطقه ما تحت المهاد اللي بتفرز هرمون gnrh اللي بيتحكم في افراز الغده النخاميه لل LH و ال FSH بيتم التحكم فيها من خلال خلايا بتفرز هرمون اسمه Kisspeptin الخلايا دي فيها مستقبلات ال estradiol و بيتم السيطره عليها من خلال اختلاف كميات ال estradiol الموجوده في الدم.

٢. تنظيم كثافه العظم و ميعاد التحام العظم في الشباب.

٣.تنظيم نسبه الانسجه الدهنيه في الجسم.
٤.تنظيم نسبه الدهون الثلاثيه و الكوليسترول في الدم.
٥. تتحكم في المود و الوظائف المعرفيه للمخ cognitive function.

طيب ايه اللي هيحصل لو راجل عنده مشكله في انزيم ال aromatase الحالات القليله اللي اتوصفت كانت بالمنظر ده

راجل طويل طبعا شعر الجسم زي شعر العانه الشنب اللحيه الصدر قليل جدا
كثافه العظم قليل و بيبقى فيه تأخر في عمر العظم او Delayed bone age و بيبقى عرضه للكسور

بيبقى عندهم مشاكل في الكوليسترول و الدهون الثلاثيه و توزيع الانسجه الدهنيه في الجسم و ممكن يكون عندهم مناعه ضد الأنسولين او insulin resistance

بيبقى عندهم مشاكل في الخلفه بيقي عندهم نقص في عدد الحيوانات المنويه

الغريب انه لما المرضي دول اخدوا الاستروجين estrogen replacement كثافه العظم اتحسنت و الدهون الثلاثيه و الكوليسترول اتحسن

شكرا جزيلا

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

19/09/2022

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
انهارده هنتكلم عن موضوع مختلف شويه عن السكر بس له علاقه بالغدد الصماء بس بما ان فيه جدل قائم عن دور الرجل و دور المرأه انا حبيت اتكلم عن الموضوع ده من حيث الهرمونات.

اولا: هنتكلم عن دور هرمونات الذكوره عند المرأه و طبعا الهرمونات دي مصدرها مكانين اولا المبايض لان فيه خلايا في المبايض اسمها theca cells دي بتنتج كميه من هرمون ال testosterone و لكن بتنتج اكثر هرمون اسمه androstendione و ده تحت تأثير هرمون اسمه Lh بيطلع من الغده النخاميه الهرمون التاني ده بيبقى اهم مصدر لهرمونات الانوثه اللي هي estradiol لانه بيتحول في خلايا تانيه اسمها ال granulosa cells الي estradiol و progesterone اللي هم اهم هرمونات الانوثه و الحمل

المصدر الثاني لهرمونات الذكوره هي الغده الكظريه ال adrenal gland و دي ممكن تكون المصدر الأكبر لهرمونات الذكوره في السيدات و بتفرز الهرمونات دي testosterone(الاقل نسبه) و هرمون androstendione و هرمون اسمه dehydroepiadosterone و دول برضو ممكن يتم تحويلهم الي estradiol و esterone الانثويه في الانسجه الدهنيه.

طيب ايه اهميه هرمونات الذكوره للسيدات

اولا: الكتله العضليه و القوه العضليه المناسبه لابد من وجود الهرمونات الذكريه.
ثانيا: نسبه الدهون و كميتها في الجسم يتم تنظيمها من خلال هرمونات الذكوره.
ثالثا: الحاله المذاجيه و العقليه المناسبه.
رابعا: الرغبه الجنسيه للسيدات بتسيطر عليها الكميه القليله دي من هرمونات الذكوره و بنسبه اقل هرمونات الانوثه.
خامسا: هرمون ال dehydroepiadosterone بيعدي حاجز المخ و بيحصله تغييرات دي بتحمي خلايا المخ خصوصا منطقه اسمها ال hippocampus من التدمير اللي بيحصل نتيجه علو الكورتيسول في مرضى زياده نشاط الغده الكظريه cushing.
سادسا: المحافظه على كثافه العظم.
سابعا: تنشيط نخاع العظم و الحمايه من الأنيميا.

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

16/09/2022

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
انهارده هنتكلم عن حاجه مهمه جدا و معظم مرضى السكر بيشتكوا منها الا و هي التهاب الأعصاب السكري diabetic neuropathy و هي من اول مضاعفات مرض السكر.

اولا: الأعراض اللي بيشتكي منها المريض بتبقى تدريجيه يعني ممكن في الأول يشتكي من شكشكه و تنميل بعدين مع اعتلال التحكم في السكر يشتكي من حرقان بنار بكهربا بتبقى في الرجلين اكثر من الايدين او بحس اني ماشي علي رمل بعدين يقولك الشبشب بيتقلع مني من غير ما احس بعدين يقولك ساعات مش بحس بالحراره او البروده زي الاول بعدين في الحالات المتقدمه ممكن يحصله قرح او neuropathic ulcers و شكل رجله عند ال ankle يتغير يعني يحصله حاجه اسمها charcot joint

لازم نعرف ان السكر مش هياثر على الأعصاب بتاعه الاحساس فقط ده كمان هياثر على أعصاب الحركه و ممكن مع الوقت يحصل ضعف في الأطراف و ضمور في العضلات

و بياثر برضو على أعصاب الجهاز العصبي اللاإرادي اللي بيتحكم في حركه الامعاء و ضغط الدم و ضربات القلب و العيان هيجي يقول باشتكي من امساك و ساعات بعرق جامد بس السكر بيبقى عالي و انا معملتش مجهود و ممكن يقول كل اما اجي أقف احس اني هقع.

طيب ايه اسباب التهاب الأعصاب السكري : ارتفاع مستوى السكر بياثر على الاوعية الدموية الصغيره اللي بتوصل الدم للعصب Vasa vasorum و بيعملها ضيق و تصلب و لأنها صغيره فبتتاثر بسرعه ده اكثر سبب

فيه حاجات تانيه زي ان العيان يبقى عنده نقص في فيتامين ب ١٢ اما مش بياكل الحاجات اللي فيها فيتامين ب١٢ زي الكبده او اللحوم الحمراء مثلا
او بياخد ادويه بتاثر على امتصاصه
او عنده انيميا نقص الخلايا المعديه pernicious Anemia و ده ممكن تبقى موجوده مع سكر النوع الأول
او عنده مشكله في الأمعاء زي القولون التقرحي او حساسيه القمح.

العلاج ايه :

اولا ظبط السكر عشان تقفل الدايره من اولها
ثانيا خد فيتامين ب بالنسب المعقوله يوميا
ثالثا فيه ادويه بتتاخد لحين تظبيط السكر
رابعا وقف التدخين لو بتدخن

شكرا جزيلا

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

05/09/2022

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته انهارده هنتكلم عن موضوع مهم جدا و هو ازاي اتعامل مع السكر مع وجود عدوى شديده و سخونيه مرتفعه أعلى من ٣٨.٥ خصوصا في مرضى سكر النوع الأول اي ال sick day rules of diabetes بس مفيش اعراض شديده للغيبوبه ارتفاع السكر DKA (زي ألم البطن القئ المتكرر سرعه التنفس و سرعه ضربات القلب انخفاض ضغط الدم بسبب حدوث جفاف.

حضرتك هتقيس السكر كل ساعتين لو السكر بتاع حضرتك اكثر من ٢٧٠ مج/دل لمده اكثر من ٦ ساعات ( او ٤ ساعات لو حضرتك حامل) هيتم عمل التغييرات الاتيه على جرعات الأنسولين.

اولا:جرعات الأنسولين الثابته او إعطاء الجرعات الاضافيه سوف يتوقف على قياسات السكر و وجود الاسيتون او عدم وجوده و نسبه وجوده في البول.

ثانيا: لا توقف ابدا جرعات الأنسولين ال basal insulin اللي بيتاخد الساعه ١٠ مساء
لكن يمكن أن نقلل من الجرعه لو حدث نقص في السكر اي سكر صائم اقل من ٧٠ مج/دل ( و ده ممكن يحصل لان المريض بيبقى ملوش نفس في الأكل و ممكن برضو يبقى سكره قليل و عنده اسيتون في البول بسبب ال starvation) او المريض عنده اسهال او بيرجع فالسكر دايما قليل ففي تللك الحاله فقط يمكن تقليل ال basal insulin بنسبه ١٠ الي ٢٠ ٪ و طبعا لازم علاج نقص السكر و القياس كل ربع ساعه.

ثالثا: حضرتك هتقيس السكر في الدم و الاسيتون في البول كل ٢ الي ٤ ساعات لو مفيش اسيتون و السكر اكثر من ١٥٠ هتستخدم نفس جرعات الأنسولين السريع اللي بتاخدها قبل الوجبات و نفس نسب الجرعات التصحيحيه.

رابعا: لو فيه اسيتون في البول اكثر من +١ حضرتك هتقيس السكر كل ساعه إلى ساعتين :

لو الاسيتون +1 او +2 لو في الدم من ١ الي ١.٥ مم/ل و السكر اكثر من ١٥٠ حضرتك هتحسب الجرعه الكليه اللي بتاخدها من الأنسولين (قبل الوجبات + الأنسولين بتاع الساعه ١٠ مساء) و هتاخد من ٥ الي ١٠٪ من الجرعه كل ساعتين و تقيس طبعا كل ساعتين.

لو الاسيتون في البول +2 الي +3 او في الدم اكثر من ١.٥ مم/ل و السكر اكثر من ١٥٠ حضرتك هتاخد ١٠ الي ٢٠٪ جرعه الأنسولين الكليه.

لو السكر ظل اكثر من ٣٥٠ مج/دل او حدوث اكثر من مرتين نقص سكر او أعرض شديده للغيبوبه السكر حضرتك هتروح للمستشفى بسرعه.

شكرا جزيلا

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

10/08/2022

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
انهارده هنتكلم عن حاجه مهمه جدا و هي امتى اعمل فحص قاع عين للشبكيه بالنسبه لمريض السكر:

اولا لازم نآكد ان الشبكيه هي مرآه مريض السكر بتعكس سيطرته على مرض السكر بالاضافه طبعا الي جداول قياسات السكر و السكر التراكمي و هي اول شئ يتأثر بسبب مرض السكري

ثانيا: امتى اعمل فحص قاع عين :

١. حضرتك اول مره تتشخص سكر من النوع الثاني لان سكر النوع الثاني ممكن يجي اول ما يتشخص بمشكله في الشبكيه.

٢.حضرتك متشخص سكر من النوع الأول من صغرك و في مرحله المراهقه يعني ١٤ سنه مثلا.

٣.حضرتك الحمد لله مسيطر على مرض السكر و التراكمي بتاعك من ٦.٥ الي ٧ و عدي ٥ سنين على اخر فحص قاع عين عملته.

٤. حضرتك قررتي تحملي و عندك سكر لازم تعملي فحص قاع عين قبل الحمل و في الأسبوع ٢٨ من الحمل.

٥. حضرتك عملتي فحص قاع عين قبل الحمل و طلع فيه تغييرات في الشبكيه يبقى حضرتك هتعيدي الفحص في الأسبوع ال ١٤ و ١٦ و ٢٨.

٦.حضرتك عندك تغييرات في الشبكيه هتعيد الفحص على حسب مقدار التغييرات و تعليمات أطباء العيون ممكن يطلب حضرتك تعيده بعد شهر أو ٣ شهور او ٦ شهور او سنه.

و طبعا فحوصات قاع العين و متابعه الشبكيه بتتطلب التنسيق المستمر بين طبيب السكر و طبيب العيون

لان السكر ممكن يأثر برضو على العدسه و يعمل مياه بيضاء cataract او يزود ضغط العين في مرضى المياه الزرقاء glucoma و طبعا ده بيتطلب تظبيط السكر خصوصا السكر الصايم.

شكرا جزيلا

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته