Professional GP

Professional GP صفحه طبيه لمساعده الأطباء ال GP

18/09/2024

لو واحد عنده سكر نوع اول واتجوز ، ماهي نسبة إصابة أولاده بالسكر ؟
لو واحده عندها سكر نوع أول واتجوزت ، ماهي نسبة إصابة أولادها بالسكر ؟
لو اتنين عندهم سكر نوع أول واتجوزوا ماهي نسبة إصابة أولادهم بالسكر ؟

ال American Diabetes association بتقول

If you are a man with type 1 diabetes, the odds of your child developing diabetes are 1 in 17.

If you are a woman with type 1 diabetes and your child was born before you were 25, your child's risk is 1 in 25
if your child was born after you turned 25, your child's risk is 1 in 100.

Your child's risk is doubled if you developed diabetes before age 11.

If both you and your partner have type 1 diabetes, the risk is between 1 in 10 and 1 in 4.

09/09/2024

لو انت قاعد في الاستقبال
وفجأة جالك طفل بيتشنج تعمل ايه
اول حاجة تفكر ازاي افك التشنج وبعد كدا شوف هتعمل ايه في
Differential diagnosis بتاعك
زي ماكلنا اتعلمنا
رقم واحد حط الطفل على جنبه
Abc
افتح air way
حط اكسجين
ركب كانيولات
طب الولد لسه بيتشنج
التدرج الطبيعي
نيوريل
دورميكم
ايبانوتين
طب المتوفر في المستشفيات دلوقتي دورميكم هيتحل ازاي
هتحل الواحد سم مع اربعه سم ملح وتدي شرطة لكل كيلو
يعني لو طفل عشرة كيلو
هتحل سم مع اربعه سم ملح وتدي سم واحد للعشرة كيلو
مهديش هتدلود الايبانوتين على ١٥ مجم وبعد كدا maintenance على خمسه
طيب الولد هدي هتعمل ايه
الحجات اللي تفكر فيها ايه
Febrile convulsions
Cns infection
Head trauma
Electrolyte disturbance
Hypoglycemia
Epilepsy
Other causes as inborn errors of metabolism
اشهر حاجه هتقابلك هي febrile convulsions
وصفه هو المشخص الأساسي
هيقولولك الولد كان سخن جدا وفجأة التشنج
عمره من ست شهور لست سنين
Generalized convulsions
مفيش post ictal
وعادة التنشج مش بيطول وبيفك لوحده
ولو فحصت الطفل هتلقى focus of infection
زي التهاب باللوز أو التهاب أذن
في حاجة من دي ممكن تختل اه بيحصل وفي الحاله دي بتسميها atypical febrile convulsions والطفل لازم يتحجز تحت الملاحظة عالاقل ٢٤ ساعه
وعلاجه هو علاج السبب
طيب مطلعش febrile
ولقيت الولد بعد التشنج غاب عن الوعي وفي تاريخ مرضي في العيلة لوجود epilepsy ومش اول مره تحصل للطفل
فانت كدا المفروض تعمل eeg علشان تتأكد من وجود epilepsy أو لا
في أثناء دا انت بتكون سحبت الروتين بتاعك
Cbc
CRP
Na,k,Ca,mg
Rbs
من اشهر الأسباب اللي تعمل convulsions
هو electrolyte disturbance وأشهرهم Ca وعادة هتشوف ال carpopedal spasm ودول مشهورين اوي في الأطفال اللي بيغسلو كلى
الصوديوم والبوتاسيوم ممكن يظهرون معاك بمشاكل غالبا في حالات ال ge وتصليح التشنج بعلاج السبب
طيب مفيش electrolyte disturbance والولد مش سخن ولا حاجه
ومفيش اعراض تانيه غير شوية ترجيع معاه
فانت لازم تاخد هيستوري كويس اوي علشان تستبعد head trauma
وميكونش في hemorrhage هو السبب ولو لقيت بتحول الطفل لجراحة مخ واعصاب
وأوقات تانيه يتعمل MRI علشان لو في مشاكل تانيه لاقدر الله زي tumors
طيب مفيش كل دا
وجايلك طفل سخن وترجيع مع bulging fontanelle ولو كبير شويه هيبقى في صداع
ال cbc,CRP مبينين أن في infection محترمه
على طول تفكر في cns infection
أشهرهم
Meningitis
مع اللي فوق هتلقى
Neck rigidity،+kernigs sign,+brudziniski
وطبعا التشخيص عن طريق lp
طيب مفيش
غير disturbed concsious مع fever وممكن تبقى mild مع تشنج أو inability to walk
هتفكر في encephalitis وطبعا تشخيصها lp ,MRI
اخر حاجه inborn errors of metabolism ودا عادة طفل هيبقى متشخص بدري لأن مشاكله كتير وأهل الطفل هييجو يقولك عنده كذا
يارب اكون قدرت ابسط الموضوع

ST elevation in aVR of > 1mm in the presence of non-ST elevation in the precordial leads has a sensitivity of 80% and a ...
11/08/2024

ST elevation in aVR of > 1mm in the presence of non-ST elevation in the precordial leads has a sensitivity of 80% and a specificity of 93% for LMCA or triple vessel disease

When the ST elevation in aVR > V1, it is more likely to be a LMCA rather than LAD occlusion

ST elevation in aVR may indicate:

1- Critical LMCA occlusion. Remember that it will usually not be total occlusion, as this will lead to rapid cardiac arrest and death. Think of this in the presence of ST elevation in aVR and ST depression in I, II, aVL and V4-6.

2_ Triple vessel disease

3_Proximal Left Anterior Descending (LAD) artery occlusion; usually proximal to the major septal branch, when it occurs in the presence of anterior ST elevation

4_It can be benign as in Supraventricular tachycardia (SVT)

🚺 Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia IV iron preparation ...🚺 IV iron  :-  It's very toxic to tissues and organs...
12/05/2024

🚺 Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia

IV iron preparation ...

🚺 IV iron :-
It's very toxic to tissues and organs and complement system of the human body ...
علشان كده مستحيل تقدر تعطيه لمريضة ويكون سايب كده في الدم ( حر طليق في الدورة الدموية ) ،

⏪ في ال Anaphylaxis العادية :-
بيحصل انه اي حاجة دخلت الجسم وعملت reaction فعملت اللي ده عن طريق تنشيط Immunoglobulin E ؛

طب الحديد الوريدي بيعمل Anaphylaxis ازاي ؟ :-
عن طريق Activation of the complement 3&5 ؛
بعدها يطلع ال Histamine ؛
بعدها يحصل Vasodilation ؛.
بعدها يزود ال tissue permeability؛
بعدها يحصل edema في معظم أنحاء الجسم ....الخ

🚺 How do we protect the patient from IV iron ?
احنا لازم نعالج نقص مخزون الحديد ولازم نعالج انيميا نقص الحديد ؛
والحالات مش قادرة تتحمل الحديد الفموي ؛

عملت ايه الشركة المصنعة للحديد ؟
عملت تغليف لهذا الحديد الوريدي ،
والغلاف ده اسمه Carbohydrate shell او stabilizer ؛
والقصة دي بدأت تقريبا من الخمسينات وفضلت الشركة تطور في هذا الغلاف الي العام 2010 تقريبا ؛

التغليف ده محكم لدرجة انه لا يسمح بتسريب الحديد في الدم ويبقي حر طليق ؛
ولكن هذا الغلاف المحكم متفاوت في درجة التغليف ؛ ازاي ؟
في غلاف غير محكم ١٠٠ في المية ؛
وهناك انواع محكمة الغلق تماما ؛
وهناك انواع وسط ؛

وهو ده سبب انتشار الأنواع المختلفة في السوق من الحديد الوريدي ؛
المنتج القوي هو المنتج المحكم الغلق تماما الذي لا يسمح بتسريب الحديد في الدورة الدموية ؛

❇️ IV iron preparation :-
1- Fe- Saccharide
2- Fe- Dextran ( HMWD )
3- Fe- Dextran ( LMWD )
4- Fe- Gluconate
5- Fe- Sucrose ( Ferosac )
6- Fe- Ferumoxytol ( Ferinject )..

اكتر منتج محكم الغلق في الأنواع دي طبعا بلا منافس هو ال Fe- Ferumoxytol او ال Ferinject ؛
اللي بعده هو ال Fe- Sucrose او ال Ferosac ؛

حلو كده ؛ ركز معايا من فضلك :-
لو الحديد الوريدي حصل له تسريب في الدم ؛ هيحصل ايه ؟
ابدا ولا حاجة ؛
لانه ال Macrophages هتبلعه فور نزوله الدم ( ده جزء منه ) ؛
اما الباقي هيروح يلتصق بال Transferrin لانه ال Transferrin ال molecule الواحد بيمسك فيه عدد ٢ iron molecule ؛

طب فين المشكلة ؟؟؟
انا خايف من ايه وانا معلق الحديد الوريدي للمريض ؟

❇️ Rate and extent of phagocytosis ...
دي خاصية مهمة جدا جدا خاصة بال Macrophages ،
ولازم تبقي عارفها وحافظها زي اسمك ؛

لانك لو مش فاهمها ولا عارفها ممكن تموت المريضة من الحديد الوريدي اللي انت بتعرضه عليها وانت كمان مش عارف هي ماتت ازاي ،
بلاش ماتت ؛ بس علي الاقل تبقي فاهم ازاي حصل لها Anaphylaxis ؟

كلمة rate معناها ال Macrophages تقدر تبلع اد ايه حديد في الثانية او الدقيقة ؛
كلمة extent معناها ال Macrophages تقدر تبلع اد ايه حديد بس total يعتبر لو قدرة ال Macrophages انها تبلع 20 ميلليجرام total والحديد اللي اتسرب في الدم كان اكتر من 20 ميلليجرام معني كده انه في خطورة بالغة علي هذه المريضة ؛؛

علشان كده ....
ال Anaphylaxis او ال toxicity ممكن تحصل علي مرحلتين :-
الاولي يحصل Anaphylaxis مباشرة وانت معلق الحديد ؛
كده انت عديت ال rate of phagocytosis ؛

المرحلة التانية :-.
هيحصل toxicity بس في الجرعات الأخيرة من نقل الحديد الوريدي ،
لانه ال Macrophages بتكون حصل لها تشبع من الجرعات السابقة ؛
ازاي ؟
مثلا المريضة محتاجة 10 امبولات ؛
وحضرتك متعود علي ال Malpractice قمت مديها 20 امبول حديد ؛
كده انت عديت ال extent of phagocytosis وبالتالي حصل toxicity او Anaphylaxis ؛

تعالي بقي نتكلم شوية عن المنتجات :-
1- Fe- Saccharide
2- Fe- Dextran ( HMWD )
3- Fe- Dextran ( LMWD )
4- Fe- Gluconate

الأنواع الأربعة دول تنساهم تماما ولا تقدمهم لأي مريضة نهائيا ؛
بس تبقي عارف الأسماء طبعا ؛
ولو لقيت زميلك او زميلتك بتعمل كده عرفها الصح بطريقة علمية ؛

ليه بلاش الأنواع الأربعة دول ؟
لانه الحديد الوريدي هنا غير محكم الغلق والتسريب بيكون عالي حتي لو التزمت بتعليمات الشركة المصنعة !!!!!
والتسريب ده غالبا بيعدي ال rate & extent of phagocytosis of Macrophages ؛
وهو ده سبب ال Anaphylaxis & toxicity اللي بتحصل معاهم ...

لذلك لما كنا بنستخدم الحاجات دي زمان كنا بنعلق الحديد مثلا ال Low molecular weight Dextran او LMWD زي ال Cosmofer مثلا كنا بنعلق 100 مجم فقط في اكتر من ٤ ساعات وبرده كان بيحصل reaction ،

لو بتستخدم ال Fe- Gluconate كنا بنعلق 125 مجم في حوالى ساعة ؛

5- Fe- Sucrose ( Ferosac )
6- Fe- Ferumoxytol ( Ferinject )
حديد وريدي محكم الغلق تماما ؛
نسب التسريب في الدم قليلة جدا لا تذكر ولا تسبب مشاكل ؛
يعني ال stability بتاعتهم عالية جدا جدا ؛
الأفضل طبعا هو ال Ferinject لانه very very stable بس غالي للأسف ؛
لو مش متوفر ممكن تستخدم Ferosac ؛

تخيل حضرتك لو عندك Ferinject :-
ممكن تستخدم او تعلق 1000 ميلليجرام في 250 مل محلول ملح في 15 دقيقة فقط وكافية لمدة أسبوع !!!!
بس غالي زي ما قلت لك فوق ؛

ال Fe-Sucrose او ال Ferosac ممكن تعلق 200 مجم في 200 ml محلول ملح في 30 دقيقة يوم بعد يوم ،،،،

🚺 Dose calculation of IV iron ;-
عندنا معادلة شهيرة ومعروفة للجميع ؛
- Iron needed in mg :-
2.4 × pre- pregnancy weight in kg × Hb deficit + 500

انا ضد الحفظ لانه الطب يفهم ولا يحفظ ؛
انا مش عايزك تحفظها لأنك هتنساها ؛
لازم تفهم المعادلة دي لازم ؛
الارقام دي جت من فين ؟
- 2.4 :-
هي ناتج ضرب ٣ حاجات في بعض :-
الاولي ؛-
هي ال iron content الموجود في الهيموجلوبين Hb ودي تقريبا 0.0034 ،
iron content of Hb = 34%

الحاجة التانية :-
هي وزن ال blood volume في الجسم البشري ودي تقريبا 0.07 ؛
Blood volume = 7% of the body weight ..

الحاجة التالتة :-
هي تحويل الحديد من جرام لكل dL الي ميلليجرام لكل ليتر ؛
لانه امبولات الحديد بالميلليجرام ؛
Conversion from 1 g/ dl to 10000 mg/L = 10000
لو ضربت ال ٣ حاجات دول في بعض يطلع لك ناتج 2.4 ؛

- Hb deficit = 11- actual Hb
- 500 :-
Amount of iron needed to replenish iron stores is ( 500 mg ) ...

للتسهيل :-
في معادلة اخري ؛
- Hb deficit × 150 + 500
جت منين ال 150 ؟
- the amount of IV iron needed to raise Hb level by 1 gm % is 150 mg IV iron ....

🚺 Guidelines Recommendation :
1️⃣ No need for IV iron infusion in pregnancy unless it's clearly indicated and only in the second or third trimester .

2️⃣ Administration should be carried out by only well trained staff for proper evaluation and management of Anaphylactic and anaphylactoid reactions .

3️⃣ The famous practice of giving the patient a small test dose to predict how the patient will respond when the full dose is given :-
Its NOT a reliable way ...

- Test dose is NO longer recommended ..
انا بقول بأعلي صوت للجميع هذا يعتبر Malpractice ويجب البعد عنه فورا ،
طب ليه؟
لانه ال small dose دي هتبلعها ال Macrophages بسرعة وبمنتهي السهولة ؛
انت كده سهلت مهمة ال phagocytosis وانت مش واخد بالك ؛
بس مع ال full dose ممكن يحصل Anaphylaxis وانت فاهم انه الست دي مفيش عندها حساسية من الحديد !!!!

4️⃣ Be Careful :
- patients with known allergic conditions ,
Patients with immune or inflammatory conditions ,
Patients with severe asthma , eczema ...
خلي بالك جدا وانت بتتعامل مع النوعية من المرضي اثناء استعمال الحديد الوريدي لانه ال Risk بيكون عالي جدا ..
=========================
د /عبد الله موسي

16/05/2023

قاعد في الاستقبال أو العياده أو الوحده
ودخلك مريض ضغطه عالي
تتصرف ازاي ؟

هنقسم العيانين ل 3 أنواع

1- ضغط عالي لكن أقل من 180/110 ومش معاه Target organ damage

2_ ضغط عالي أعلي من 180/110 ومش معاه Target organ damage
3- ضغط أعلي من 180/110 ومعاه Target organ damage
________________________________________________
نمسك النوع الأول
ضغط اقل من 180/110 ومش معاه Target organ damge ، مثال 160/100

ده مش عيان طوارئ أصلا ومش مطلوب مني تدخل في الطوارئ
ده لو متشخص من زمان وبياخد علاج ضغط ومنتظم عليه يبقي ييجي العياده نظبطله علاجه
لو مش منتظم علي علاجه ينتظم عليه

لو دي أول مره يقيس ضغطه ويطلع كده يبقي هتطلب منه جدول قياسات
خلصنا النوع الأول
--------------------------------------------------------------------------

النوع الثاني
ضغط أعلي من 180/110 ومش معاه Target organ damge
ده HYPERTENSIVE URGENCY

أولا تخلي العيان يرتاح في غرفه هادئه لو انت في مكان يسمح بكده ،مثلا في العياده أو الوحده الصحيه

لو العيان بياخد علاج ضغط بس ما اخدوش انهارده ياخد قرص من علاجه
لو العيان بياخد علاج ضغط ومنتظم عليه يبقي ييجي العياده نغيرله علاجه أو نرفع الجرعات ،،الخ

لو عايز تديله حاجه في الطوارئ يبقي ياخد
Oral ACEI or CCB or combination
مثلا erastapex Co 5/20

وبأكد تاني oral يعني بلع مش تحت اللسان
وتروح العيان وما تقعدش تتابعه أصلا

وممنوع منعها باتا ال sublingual Nifidipine زي كبسولات ال ابيلات

كذلك ال لازكس ممنوع تماما ،الا لو العيان دخل في
Acute pulmonary oedema

كده كده عايزين الضغط ينزل بالراحه خالص علي مدار 24 ساعه مش مستعجلين
وتجيب العيان العياده تعمله فحوصات وتظبط علاجه

كده النوع الثاني خلص
________________________________________________
النوع الثالث
ضغط أعلي من 180/110 ومعاه Target organ damge
ده HYPERTENSIVE EMERGENCEY

نعرف بقي اي هم ال Target organ damge

ونعرف ازاي إذا كان العيان عنده حاجه منهم أو لا ب الهيستوري وال examination وال investigations

ال TOD بنقسمهم 3 مجموعات كبار للتسهيل
1- neurological compromise
2_ Cardiac compromise
3_ Renal compromise
________________________________________________
ناخد واحد واحد
For neurological compromise
هسأل عن
Blurring of Vision
Sever headache
Seizures
Loss of sensations or paraesthesia
Loss of movement or weaknesses
Dysarthria

لو شكيت في حاجه منهم
هعمل
Neurological examination ( motor, sensory and coordination)

لو الشك لازال موجود هنعمل
CT brain
Fundus examination
________________________________________________
تاني TOD
هو
Cardiac compromise
هسأل عن
Chest pain
Dyspnea, orthopnia
Diaphoresis
وافحص العيان
Cardiac auscultation
Chest auscultation for bilateral basal crepitations of Acute pulmonary oedema

Neck veins 👉congested or not
LL for👉 LL odema

لو في حاجه تقلقك هتطلب
ECG
Cardiac enzymes
CT Chest ( if dissecting aortic aneurysm is suspected)
________________________________________________

ثالث TOD
Renal compromise
هسأل عن
Urine output
لو شكيت هطلب
Serum creatinine, urea
Electrolytes
Urine analysis

طبعا لو في اي TOD ده عيان ICU أو CCU أو stroke unit حسب ال TOD

هذا مختصرا

أدوية السكر في رمضان كل عام وأنتم بخير أولا الأقراص 1-metformin ( زى الجلوكوفاج والسيدوفاج وغيرهم) الجرعة زى ما هي بدون ...
22/03/2023

أدوية السكر في رمضان
كل عام وأنتم بخير

أولا الأقراص

1-metformin
( زى الجلوكوفاج والسيدوفاج وغيرهم) الجرعة زى ما هي بدون تغيير وتقسم على الافطار والسحور

2_ pioglitazone
(زى ديابيتونورم) برضوا الجرعة زى ما هي وتؤخذ بعد الفطار

3_ عائلة آل SGLUT 2 inhibitors
زي ال Empagliflozin, canagliflozin, Dapagliflozin

(زى الدابافيلداكتين و الدايكيوريماب و الفورسيجا وغيرهم)
تؤخذ زى ما هي بعد الافطار مع شرب كميات كبيرة من الماء اثناء فترة الإفطار

4- عائلة آل sulphonylurea

مواد glimepride ( اماريل ) و glicalzide ( دياميكرون إم آر) :
تؤخذ الجرعة زى ما هي مع الافطار.

أما الدياميكرون العادى فيجب تقليل الجرعة إلى النصف قبل المغرب،وعدم أخذ أي جرعة منها عند السحور.

أما ال glibenclamide ده ممنوع في الصيام
High risk of hypoglycemia

5_ عائلة آل DPP4-inibitors
Vildagliptin, linagliptin, saxagliptin
زي ال Galvus, gliptus, sugarlo ,, etc

تؤخذ الجرعة كما هي بعد الافطار والسحور او بعد الفطار فقط على حسب الجرعة قبل الصيام.

ثانيا الإنسولين ( ل Type 2 DM مش Type 1 )

١- بالنسبة للناس اللي ماشية على نظام الإنسولين القاعدى وإنسولين قبل الوجبات basal bolus regimen

- جرعة القاعدي تقل ٣٠ % يعنى لو بياخد ٢٠ وحدة لانتوس مثلا هتبقي ١٤
- جرعة الفطار تتلغي وجرعة قبل الغدا تتاخد قبل إفطار المغرب وجرعة قبل العشاء تتاخد قبل السحور

٢- أما بالنسبة للناس اللي ماشية ع إنسولين مخلوط زى ميكستارد وده بيتاخد حوالي تلتين الجرعة قبل الفطار ، وتلت الجرعة قبل العشاء
مع الصيام جرعة الصبح قبل الفطار هتتاخد زي ما هي قبل إفطار المغرب وجرعة قبل العشاء هيتاخد نصها بس قبل السحور

خلى بالك مع الفطار عاوزين نسبة القاعدى قليله ونسبة سريع المفعول كبيرة عشان كده يُفضل إستخدام مخلوط بنسبة 50/50
أما مع السحور عاوزين نسبة القاعدى كبيرة عشان كده يُفضل استخدام مخلوط 30/70 أو 25/75 يعني يفضل نستخدم نوعين نوع مع الفطار ونوع مع السحور

مريض سكر وبيسألك كطبيب هل يصوم ولا لا ؟مطلوب من حضرتك تعمله Risk stratification  ب الاجابه علي ال 14 سؤال دول وتحسب ال s...
07/03/2023

مريض سكر وبيسألك كطبيب هل يصوم ولا لا ؟

مطلوب من حضرتك تعمله Risk stratification ب الاجابه علي ال 14 سؤال دول وتحسب ال score بتاعه

1- هو سكر نوع أول ولا تاني ؟
النوع الأول ياخد 👈 1
النوع الثاني. 👈👈 0

2- عنده سكر بقاله كام سنه ؟

لو لمده أكبر من 10 سنين ياخد👈👈 1
لو أقل من 10 سنين ياخد. 👈👈👈0

3- هل العيان حصله هبوط سكر قبل كده ؟

بيدخل في هبوط سكر من غير مايحس 👈 👈👈6.5
بيدخل في هبوط سكر عنيف لدرجة غيبوبه ياخد 👈5.5
بيدخل في هبوط سكر بسيط بس متكرر اكتر من مره في الأسبوع ياخد👈👈👈👈👈👈👈👈👈👈👈 3.5
بيدخل في هبوط بس مره في الأسبوع أو أقل
ياخد 👈👈👈👈👈1
مفيش هبوط ياخد. 👈 0

4- السكر التراكمي كام ؟

اكتر من 9 ياخد. 👈👈 2
من 9 الي 7.5 ياخد 👈1
أقل من 7.5 ياخد👈👈 0

5- بيتعالج ب اي ؟
Twice daily mixed insulin👉 3
Basal bolus regimen👉👉👉 2.5
Basal insulin👉👉👉👉👉👉 1.5
Once daily mixed insulin👉👉 2

Glibenclamide👉👉👉👉👉👉 1
Glicalzide or glimepride 👉👉 0.5

Other drugs👉👉👉👉👉👉 0

6- دخل في DKA أو HONK قبل كده ولا لا ؟
دخل في خلال ال 3 شهور السابقه ياخد👈 3
دخل في خلال ال 6 شهور السابقه ياخد👈 2
دخل في خلال السنه السابقه ياخد 👈👈👈1
ما دخلش ياخد👈👈 0

7- macrovascular complications
Unstable 👉👉6.5
Stable 👉👉👉2
No 👉👉👉👉0

8- Renal complications
ال eGFR أكتر من 60 ياخد👈👈0
من 60 الي 45 ياخد👈👈👈👈 2
من 45 الي 30 ياخد👈👈👈👈 4
أقل من 30 ياخد👈👈👈👈👈 6.5

9- في حمل ولا لا ؟

مفيش حمل تاخد 👈👈👈👈👈👈👈👈 0
حامل وسكرها دائما في ال range تاخد 👈👈3.5
حامل وسكرها عالي مش متظبط تاخد 👈👈6.5

10- هل المريض راجل كبير فوق ال 70 أو مريض عنده مشكله في ال congenitive function ف مش هيقدر يتعامل لو دخل في هبوط ؟

لو فوق 70 ومش معاه حد عايش معاه ياخد 👈3.5
لو عنده congenitive impairment ياخد 👈6.5

11- هل المريض بيشتغل في أعمال شاقه للغايه ولا أعمال خفيفه ولا مش بيشتغل ؟

اعمال شاقه ومجهود بدني عالي ياخد 👈4
مجهود بدني بسيط ياخد 👈👈👈👈👈2
مش بيشتغل ياخد👈👈 0

12- حصله مشكله في رمضان السابق ؟
لو اه ياخد👈👈 1
لو لا ياخد 👈👈0

13-عدد ساعات الصيام
اكتر من 16 ساعه ياخد👈 1
أقل من 16 ساعه ياخد👈 0

14- مدي اتاحية جهاز قياس السكر ؟

لو مريضك مش بيتابع قياس السكر ومهمل شويه ده ياخد👈 2
لو بيقيس بس برضو مش كما هو مطلوب ياخد👈👈 1
لو ملتزم بالقياس زي ما مطلوب منه ياخد👈👈👈 0

بعد كده تجمع النقاط وتشوف ال score بتاع العيان

لو 3 فأقل 👈ده واجب عليه الصيام
لو من 3 الي 6 👈ده يجوز ليه الصيام لكن بعد تظبيط علاجه وتعديل جرعات ما يحتاج تعديل مع قياس السكر بانتظام زي ما هنوضح في بوست اخر
ومعاه رخصة الإفطار

لو اكتر من 6 👈ممنوع عليه الصيام تماما

22/02/2023

ازاي تصنف مريض السكر حسب ال cardiovascular disease risk
مين very high risk ومين high risk ومين moderate
لأن عليه هتحدد ال LDL target في العلاج ب ال statins

ESC/EASD guidelines categorise cardiovascular risk in patients with diabetes as:

✓✓✓✓✓✓✓1_ Very high risk

Patient with diabetes and any one or more of:

Established cardiovascular disease
Other target organ damage
Three or more major risk factors (age, hypertension, dyslipidaemia, smoking, obesity)
عيان سكر وحصله بالفعل MI أو stroke مثلا
أو عيان سكر ومعاه nephropathyمثلا
أو عيان سكر ومدخن وعنده ضغط مثلا

✓✓✓✓✓✓✓✓2_High risk
Patients with diabetes duration ≥10 years without target organ damage plus any other additional risk factor
عيان سكر ليه اكتر من 10 سنين بس بدون مضاعفات + مدخن أو عنده ضغط مثلا

✓✓✓✓✓3_Moderate risk
Patients with type 2 diabetes aged

✓✓✓in adults with severe asymptomatic hypertension, the shorter-term goal of management is to reduce the blood pressure ...
15/02/2023

✓✓✓in adults with severe asymptomatic hypertension, the shorter-term goal of management is to reduce the blood pressure to ≤160/≤100 mmHg.

✓✓✓However, the mean arterial pressure should not be lowered by more than 25 to 30 percent over
the first several hours

✓✓✓sublingual nifedipine is contraindicated in this setting and should not be used.

As noted a, cerebral or myocardial ischemia or infarction can be induced by aggressive antihypertensive therapy if the blood pressure falls below the range at which tissue perfusion can be maintained by autoregulation

This has been most often described with sublingual nifedipine, which may produce an unpredictable anduncontrolled blood pressure reduction as well as severe ischemic complications

✓✓✓✓To lower the blood pressure over a period of hours
some use oral clonidine (but
should not be maintained as long-term therapy)

or oral captopril (if the patient is
not volume overloaded).

sublingual nifedipine is contraindicated in this setting and should not be used.
-
✓✓✓✓✓✓✓✓To lower the blood pressure over a period of day

In general, the treatment is resumption of antihypertensive therapy (in nonadherent patients)

initiation of antihypertensive therapy (if patients are treatment naïve)

or the addition of another antihypertensive drug (in patients who are currently treated)

الخلاصه لو بياخد علاج ضغط ومش منتظم عليه يرجعله
لو مش بياخد علاج ضغط ابدأله علاج ضغط

لو بياخد علاج ضغط ومنتظم عليه وضغطه برضو عالي يبقي تغير العلاج (تضيف معاه دواء تاني )

Up-to-date

12/01/2023

سيناريو متكرر
Female 60 y presented to the clinic by headache only ,no other symptoms
Past history of hypertension
ضغطها دلوقتي 200/110
بتاخدي اي للضغط ياحاجه
بتاخد concor 5 mg ده bisoprolol (BB)

No symptoms or signs of End organ damage

الموضوع ده متكرر جدا
هنقول للمره المليون
Beta blockers are not first line antihypertensive
الا لو في indication تاني ليها غير الضغط

أو عيان ضغط وبياخد
ACEI or ARBs+ CCB + thaiazde diuretic
ولسه ضغطه مش متظبط
ممكن تضيف ال beta blocker مع ال triple combination

كل ما تريد معرفته  عن جدري القرده monkey boxأولا الفيروس ده قديم جدا مش جديد ولا حاجه  Monkeypox is caused by the monkey...
10/12/2022

كل ما تريد معرفته عن جدري القرده monkey box
أولا الفيروس ده قديم جدا مش جديد ولا حاجه
Monkeypox is caused by the monkeypox virus The virus was first isolated in 1958 following an investigation into a pox-like disease occurring in monkeys.
It was first detected in humans in 1970
______________________________&________________

بيتنقل من الحيوانات للإنسان إزاي ؟
Animal-to-human transmission can occur from the bite or scratch of an infected animal; during activities such as hunting, trapping, skinning, cooking, or ingestion of infected animals; or from contact with infected bodily fluids
__________________________&____________________

بيتنقل من إنسان إلي إنسان ازاي ؟
Human-to-human transmission occurs through direct contact with infectious skin or mucocutaneous lesions and respiratory droplets (and possibly short-range aerosols requiring prolonged close contact).
Fomite transmission can also occur (e.g., from contaminated clothing or linens).
Perinatal transmission has been reported

________________________&______________________'

The incubation period is 6 to 13 days (range 5 to 21 days).
A person is not contagious during this period.

________________________&______________________
أعراض المرض
👌Constitutional symptoms (FAHM ) fever, headache, Malaise, Anorexia

👌Lymphadenopathy

👌Anorectal pain

👌Characteristic skin rash
بييدأ في صورة macule وبعدين تبقي papule ثم تقلب umbilicated pustule وبعدين تعمل scale وتقشر
فهو يشبه حاجات كتير

علشان كده بيقسموا الحالات الي

👌1- حالات مشتبه فيها suspected case
ده اي عيان عنده طفح جلدي ومش عارفين سببه
+ عرض أو اتنين من الآتي

👉Fever
👉Lymphadenopathy
👉Fatigue
👉Headache
👉Bone or muscle pain

👌2_ حالات محتمله
دي نفس الحاله المشتبهه الي فوق
+ واحد أو اتنين من الآتي
👉History of travel to an area where there's is an outbreak
👉History of contact with confirmed case
👉History of multiple sexual relationship on the past 21 days

👌3_ حاله مؤكده confirmed case
عليها الأعراض وتم تأكيد الاصابه ب ال PCR

_______________________&_______________________
Investigations
👈تأكيد التشخيص ب PCR

👉CBC changes in monkey pox
may show leukocytosis, lymphocytosis, thrombocytopenia

👉Tests for STDs في الجماعه إياهم

👉Blood culture if secondery bacterial infection is suspected

________________________&______________________
Prevention

Vaccine for Monkeypox (JYNNEOS vaccine)
Given for high risk populations e.g family or partner of positive patients or in countries of monkeypox outbreak (Under Emergency use Authorization)

Regimen: Standard SC / Alternate ID
*Standard regimen: for people 18yrs
2 doses with 28days apart injected Intradermal (0.1 ml)
peak immunity after 14 days from 2nd dose but duration of immunity still unknown
_______________________&_______________________

Treatment
👉Mild and uncomplicated cases
Isolation
Symptomatic treatment
Monitoring

👉Sever or complicated cases
Hospital admission
Monitoring and supportive measures
Antiviral (Tecovirimat)
Antibiotics if secondary bacterial infection occurs
_________________________&_____________________
امتي يفك العزل

👈لو ال PCR أصبحnegative
👈أو no New skin lesion for more than 48 h
👈أو الskin lesion حصها scrub ووقعت
ومفيش mucous membrane lesions

_______________________&_______________________
Prognosis

Most cases are usually mild and self-limiting, and most patients will recover within 2 to 4 weeks without treatment.
More than 90% of survivors have no complications

Severe or complicated disease and death occurs more commonly in younger children and immunocompromised people.

________________________&______________________
Complications

👉Sepsis
👉Acute kidney injury
👉Skin or soft tissue infection
👉Pneumonia
👉Myocarditis
👉Anorectal pain
👉Urine retention
👉Neurological complications

03/12/2022

Adrenaline in anaphylaxis
الامبول تركيز 1/1000 الي هو 1mg/1ml

الكبار والأطفال فوق 12 سنه
بتدي
1/2 سم عضل في ال
Antrolateral aspect of the thigh

الاطفال من 6-12 سنه
30 وحده بسرنجة انسولين 100

الاطفال اقل من 6 سنين
15 وحده بسرنجة انسولين 100
أو وحده /كيلو بحد أقصي 15 وحده

Hydrocortisone in anaphylaxis

Adults abd children> 12 y
200 mg
الاطفال من 12-6 سنين
100 mg
الاطفال 6سنين -6 شهور
50 mg
الاطفال أقل من 6 شهور
25 mg

Address

Cairo

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Professional GP posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on LinkedIn
Share on Pinterest Share on Reddit Share via Email
Share on WhatsApp Share on Instagram Share on Telegram